СНІД у галавеКароткі курс антыбіётыкаў эфектыўны пры внегоспитальной пнеўманііРасія: надвор'е і ваша здароўе на 16.02.2007Разгаданая ролю астроцитов – самых загадкавых нервовых клетакРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/09/27Да псіхічным засмучэнням прыводзіць збой біялагічных гадзінЛячэнне псарыязуРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/04/28Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/04/0530 груп пытанняў «як гэта зрабіць?» Пры стварэнні салона прыгажосціЗацверджаны новы парадак прызначэння лекаў, медизделий і лячэбнага харчаванняЖабы дапамогуць у лячэнні пухліны мозгуЖамчужнае ззянне дзіцячай ўсмешкіРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/01/19Клешчавы энцэфаліт могуць захварэць да 10 тысяч расейцаўКалі ласьён для загару змяняе падлогу ў рыб, што ён робіць з вамі?Сучасныя погляды на гарманальную кантрацэпцыюНяшчасны выпадак у ходзе эвалюцыі зрабіў ВІЧ забойцамПоспехі расійскага прэпарата Циклоферон на рынку В'етнама!Што лепш: сыр або мяса?Доўгі прагулянка перад маніторам з'яўляецца прычынай болі ў спінеЯпонцы стварылі тканіна, забівае вірус птушынага грыпуМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/24Юнакі шукаюць пяшчоты, а дзяўчаты хочуць працаваць агентамі 007Ствалавыя клеткі аднаўляюць пашкоджанае сухажыллеУ ЗША прымяненне псіхатропных прэпаратаў выходзіць з-пад кантролюРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/06/19Дзярждума плануе звярнуцца да Фрадкову М. з прапановай падзяліць Міністэрства аховы здароўя і на два самастойных ведамстваЦыгарэтны дым назапашваецца ў хатняй пылуПрыбытак вагі павышае рызыку рака грудзейТрымаць яйкі на абеднай стале не так ужо і небяспечнаІмунаглабулін стрымлівае пабочнае дзеянне лекаўПах грэйпфрута робіць жанчын у вачах мужчын маладзей на 5-6 гадоўСтаміліся? Ці не мыйцеся з мыламРасійскія мужчыны жывуць на 16 гадоў менш амерыканскіхТоўстая рыба зніжае рызыку вострага каранарнага сіндрому?Поліяміэліт застаецца рэальнай пагрозай толькі ў чатырох краінах светуПраца ноччу абараняе ад хваробы ПаркінсанаЛеанід Рошаль: cфера аховы здароўя Расіі мае патрэбу ў фінансаванні на ўзроўні 5% ВУПЗлоўжыванне алкаголем прыводзіць да зніжэння статусу антыаксідантныя вітамінаўВітаміны могуць справакаваць цяжкія ўскладненні ў цяжарныхРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/10/21Захворванне на простым герпесам займае другое месца сярод вірусных паражэнняў чалавекаРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/05/15Узроставая страта гледжання звязана з дэфектам двух генаўУ ЗША хочуць забараніць зубныя пломбы XIX стагоддзяМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/11/29Знойдзена прычына схільнасці да наркаманііПростыя практыкаванні супраць болю ў шыіФізічная нагрузка можа садзейнічаць больш эфектыўнаму развіццю мозгу і яго разумовых здольнасцяўЗ сінтэтычнага канабіс зробяць абязбольвальнаеЭпітэліяльныя клеткі падстраўнікавай можна прымусіць выпрацоўваць інсулінРасія: надвор'е і ваша здароўе на 13.11.2006Сродак ад накрозависимости дапамагло пры запаленьні кішачнікаАнемія пагаршае прагноз пры інсульцеПершы міжнародны Кангрэс па рэпрадуктыўнай медыцынеЁга робіць больш уважліва і больш упэўненаСтвораны мікраскоп, здольны зазірнуць ўнутр жывога мозгуУ свеце ўсё больш выпадкаў ракуД. Мядзведзеў запэўніў, што ў 2007 годзе ў рэгіёны Расіі працягнуцца пастаўкі медабсталявання, а гэтак жа чакаецца павышэнне зарплаты лекараўЭск дыферэнцыююцца ў нервовыя клеткі пад уплывам электрычнасціУ Маскве адзначаны сезонны ўздым захворвання на ВРВІНепадпарадкаванне закладзена ў чалавека глыбока ў падсвядомасціЗ узростам колькасць ствалавых клетак падае, але іх патэнцыял захоўваеццаЛясныя ягады абараняюць ад рака кішачнікаУ горкім шакаладзе знайшлі лекі ад дыярэіПрэпараты супраць рака'' б'юць па клеткам мозгу''Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/06/08Навукоўцы навучыліся'' чытаць думкі''Створана ўніверсальны сродак супраць ВІЧХатнія бутэрброды спрыяюць прадухіленні развіцця атлусцення ў дзяцейІндэкс масы цела ў жанчын наўпрост залежыць ад дыетыКампутарны тамограф 3D Accuitomo: новае вымярэннеМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/05/24Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/11/29Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/12/23Ствалавыя клеткі для лячэння незагойных пераломаўE 128 можа выклікаць рак у жывёл і чалавекаРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/02/28Спажыванне кавы прыводзіць да глаўкомеЗдароўе інтымных цягліц – рэгулярная трэніроўка цягліц малога тазаІмпланты. Зубы трэцяга тысячагоддзяЗнойдзены новы падыход да рэгенерацыі сятчаткіРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/02/14Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2007/05/21Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/14Ёсць на ноч ўсё ж такі карыснаЖоўтыя гародніна і садавіна супраць артрытаЭнергетычны напой прывёў да нараджэння пяцярняФалійная кіслата ратуе ад дэменцыіСхаваная пагроза тоўстага жыватаСон у месяцовую ночЗнойдзены спосаб павысіць эфектыўнасць клеткавай тэрапіі хвароб сэрцаПсіхічна хворыя часцей за ўсё паміраюць ад інфарктуУсім, хто старэйшыя за 50, трэба штодня прымаць аспірынМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/01/27Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/08/22Аматары піва часцей хварэюць на рак лёгкіхУ Маскве зацверджана праграма мэтавай дыспансерызацыі насельніцтваУ Маскве сярэднія цэны на платныя паслугі лекара-тэрапеўта ў першым паўгоддзі 2006 павялічыліся на 9,8% у параўнанні з другім паўгоддзем 2005 гДерматоскопическая школаSchering AG павялічвае плануемыя паказчыкі за 2005Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/11/24Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/05/07Ракавыя ствалавыя клеткі моцна адрозніваюцца ад нармальныхПазітронна эмісійная тамаграфія пры нейротрансплантацииКітайскае сродак дапамагае зладзіцца з дыябетамКанчаткова даказана, што людзей заразілі СНІДам дзікія шымпанзэСтвалавыя клеткі аднаўляюць грудзі пасля аперацыі«Дамагчыся поспеху мне дапамог Геримакс»-пракаментаваў свой поспех Том КрыстэнсэнПратэзаванне зубоў – новыя тэхналогііНа барацьбу са СНІДам і сухотамі ў РФ накіруюць 24 мільярды рублёўКлеткавая тэрапія пераломаў – вынікі выпрабаванняўМужчыны з пісклявым голасам пакідаюць жанчын абыякавыміРаспрацаваны бескантактавы дэтэктар спрэчка сібірскай язвыНяякасная вакцына ад гепатыту А забівае кітайскіх школьнікаўЧалавек не заўсёды адчуваў наркатычную залежнасць ад соліМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/12/18Першая вакцына супраць гепатыту Е была паспяхова выпрабаваная на салдатахРасшыфраваны генетычны код свінніЎдалыя эксперыменты з эмбрыянальнымі ствалавымі клеткаміАллергодерматозы – хваробы цывілізацыіПоліненасычаныя тлустыя кіслоты паляпшаюць сардэчны рытм і нармалізуюць ціск?Кампанія Нікамед запрашае на V кангрэс асацыяцыі кардыёлагаў краін СНДІран рапартуе пра перамогу над СНІДамГрудное малако абараняе ад пнеўманііМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/27Кардиопротективный эфект альфа-ліноленовой кіслаты слабей, чым меркавалася?Інфекцыя ВПЧ палавых органаўЦяжарнасць ва ўзросце старэй 35 гадоў – выклік прыродзеЗабарона рэкламы лекавых сродкаўБрытанскія навукоўцы знайшлі ўправу на стафілакокАбразанне – прычына жаночага бясплоддзяЭпідэмія грыпу не азмрочыць расейцам навагоднія святыМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/05/16Ультрагук дазволіць пры абследаванні грудзей абысціся без біяпсііЖанчынам больш балючаКішэнная лабараторыя здольная выявіць 50 узбуджальнікаў захворванняўКурэнне асацыюецца з рэзістэнтнасцю да аспірынуМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/14ЗГТ пасля ракаДадатак у вазе прыводзіць да ўскладнення пры цяжарнасціАгульныя ўяўленні аб'' алергенаў імунатэрапіі''Сувязь паміж ўзроўнямі параоксоназы-1 і ліпапратэінаў высокай шчыльнасці парушаная пры ИБССправаздачы аб клеткавай тэрапіі на амерыканскім з'ездзе кардыёлагаўУмеранае ўжыванне алкаголю зніжае рызыку артрытуПачаў лічыць калорыі – рыхтуйся рабіць гэта ўсё жыццёАмерыка рыхтуецца апераваць тлустых падлеткаўЖанчыны бачаць будучых бацькоў сваіх дзяцей з першага поглядуМарская рыба робіцца ўсё больш небяспечны для здароўяИнсулярный інсульт можа прыводзіць да павелічэння QTБольшасць амерыканскіх дзяцей пазбаўляюцца пальцаў пры захлопывании дзверыМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/06/29Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/09/20Летнія дыеты:'' Лепш паста, чым салата''Ранняе лячэнне запавольвае прагрэсаванне безуважлівага склерозуАмерыкан Дентал Акадэміі9-я спецыялізаваная выстава / форум «Кардыялогія – 2007»Небяспечна быць худым таўстуномРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/05/30Працаваў, працаваў і зарабіў … астмуАкварыўмныя рыбкі могуць стаць прычынай кішачнай інфекцыіЗахворванні пазапячоначных билиарной сістэмы: дысфункцыя жоўцевай бурбалкі і стану пасля холецистэктомииМиэктомия паляпшае выжывальнасць пры гіпертрафічнай кардыяміяпатыіПершыя клінічныя выпрабаванні клеткавай тэрапіі з выкарыстаннем ЭскСон у кантактных лінзахЕўропа будзе цалкам гатовая да пандэміі'' H5N1'' ў 2007 годзеКава пазбаўляе ад склерозуАмерыканскія мужчыны аддаюць перавагу ліпасакцыю і ін'екцыі Ботокса10 -11 красавіка 2006 года адбудзецца канферэнцыя WELLNESS CLUB INDUSTRYЦі можа магній выратаваць ад цукровага дыябету?Рэктальных крывацёку ў дзяцей ранняга ўзросту абумоўлены харчовай алергіяйЗабудзьцеся усё, што вы ведалі пра дыетыЗ'явілася надзея ў хворых гепатытам ЗХочаце здушыць імунныя рэакцыі? Вазьміце карабінПечаныя гародніна шкодныя для зубоўУ Азербайджане ад птушынага грыпу паміраюць дзеціВішнёвы сок палягчае цягліцавую больСексагалізму і недахоп сэксуальнага цягі залежаць ад адзінага генаБяспечныя ці сіліконавыя імплантаты?Предикторы пагаршэння адчувальнасці да інсуліну у постменопаузеНезбалансаванае харчаванне і забруджванне ежы прыводзяць да раку страўнікаТэлебачанне запавольвае развіццё мозгу ў дзяцейРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/10/20Тлумачэнні ў каханні зніжаюць узровень халестэрыну10 галоўных правілаў зніжэння вагіНью-йоркскім рэстаранах забароняць карміць наведвальнікаў трансжирамиНе піце падчас цяжарнасці – беражыце яечкі будучых сыноў!Чаму сумеснае пражыванне робіць мужчын зграбней, а жанчын паўнейГены для цитокиновых рэцэптараў звязаныя з запаленчымі захворваннямі кішачнікаРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/06/03Прафесійная ачыстка зубоўЗ ствалавых клетак тлушчавай тканіны атрыманы клеткі гладкай мускулатурыМагнітна-рэзанансная тамаграфія даказала правасць ФрэйдаДэпрэсія ўплывае на ўспрыманне жанчынамі аднаўлення пасля інсультуЖанчыны, якія перанеслі рак у дзяцінстве, рэдка пакутуюць бясплоддземСоевыя прадукты зберагаюць косткі спелых дам ад пераломаўТаблеткі ЦИТОФЛАВИНА ужо ў продажы!Камп'ютэрныя гульні ўхіляюць хірургічныя памылкіКольцы, якія палягчаюць прорезываніе зубоў у немаўлятаў, утрымоўваюць ўтоеную пагрозуАнішчанка абяцае пачатак эпідэміі грыпу ўжо ў кастрычнікуСтаматалогія для самых маленькіхІнгібітары АПФ памяншаюць рызыку развіцця рака стрававода, падстраўнікавай залозы і тоўстай кішкіФруктоза можа стаць прычынай атлусцення і цукровага дыябетуНеабходна тэрмінова павялічыць даступнасць якаснай дыягностыкі і лячэння інсульту для жанчынААТ «ИнтерХим» падвёў прамежкавыя вынікі конкурсу на лепшую артыкул аб прафілактыцы грыпу і ВРВІАмерыканцы вынайшлі новы спосаб барацьбы з атлусценнемМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/06/14Масква забароніць шаурма ў рамках барацьбы з птушыным грыпамПадпісана пастанова ўрада, якія змяняюць спосаб разліку бюджэту з пастаўшчыкамі лекаў для льготнікаўРасздароўнагляд будзе кантраляваць вытворчасць лекаў за мяжойТонус сасудаў ў галіне ретенированного зубаАцэнка рызыкі суіцыду ў дарослыхРош пераходзіць да II фазе даследаванні перорально інгібітару полимеразыРэнтген можа зрабіць з пацыента тэрарыстаПлазменная іголка можа замяніць дрыль дантыста26000 расейцаў заразіліся ВІЧ з пачатку годаРэжымы на аснове таксотера ® ў камбінацыі з герцептином ® ў жанчын з раннімі стадыямі рака малочнай залозыХатні лазер для імгненнага абязбольванняПах страху паляпшае разумовыя здольнасціМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/08/28ААН: мы будзем змагацца з H5N1 разам з усіміРадзімай птушынага грыпу апынуўся КітайТраціна смерцяў ад рака стала следствам шкодных звычакЛюдзі спяць менш, чым яны думаюцьВыношванне сыноў станоўча ўплывае на разумовыя здольнасці маціАд усмешкі стане ўсім святлей! Як адбяліць зубы?Абязбольвальныя не абараняюць ад прыдуркаватасціМужчыны жывуць менш жанчын з-за асаблівасцяў сваіх паводзін і уласцівасцяў арганізмаНавукоўцы выгадавалі частка сэрца чалавекаРыбін тлушч ўратуе ад няўважлівасці і трывогіБрытанцы першымі ў свеце выгадавалі штучную печаньАнішчанка лічыць неэфектыўным нагляд за ўнутрыбальнічных інфекцыямі ў РФАд каго нараджаць расіянкам?Сто гадоў поўнай жыццяДэпутаты не змаглі дамовіцца, ці варта ўносіць папраўкі ў закон аб лекавых сродкахКропкавая мутацыя выклікае сур'ёзныя парушэнні рэжыму снуФалійная кіслата памяншае рызыку развіцця ў нашчадкаў «заечай губы»Ці дапамагаюць цукру схуднець?Клеткавая тэрапія палепшыла стан дзіцяці, які пацярпеў ад інсультуДля нармальнага ўсмоктвання гармонаў шчытападобнай залозы трэба мець здаровы страўнікЦалкам забіць раз і назаўсёды вірус герпесу пакуль немагчымаТраўматолагі не рэкамендуюць насіць абцасы зімойМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/06/17Створана таблетка, якая выклікае ап'яненне без пахмелляЕжа з рэстаранаў хуткага харчавання – небяспека для зрокуНават невялікая фізічная нагрузка паляпшае здароўе«Зношванне» пазваночніка пачынаецца яшчэ ў дзіцячым узросцеМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2007/05/13Новы прэпарат для лячэння рэўматоіднага артрыта блізкі да ўхваленняПрыгажосць і здароўе ў падарунак: навагоднія падарункавыя сертыфікаты салонаў прыгажосціНовае сродак ад гепатыту ЗРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/04/12Кветкавы водар, які лечыцьАмаль 50% пацыентаў з атеротромботическим цэрэбральным інфарктам маюць атеротромбоз і іншай лакалізацыіФМС зняла забарону на вываз з Расіі биоматериаловАб'ём маскоўскага рынку медыцынскіх паслуг у 2006 годзе склаў 54 млрд. рубУ разведзеных бацькоў вырастаюць брыдкія дачкіДНК шымпанзэ і чалавека ідэнтычныя на 96%Генная клеткавая тэрапія безуважлівага склерозуГенетычная мутацыя паляпшае памяцьМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/10/23Кармленне грудзьмі ратуе ад алкагалізмуЯк прасачыць за ствалавымі клеткамі пасля трансплантацыіРаспрацоўка інавацыйных лекавых прэпаратаўЗнойдзена лекі ад карыесуТлушч марскіх рыб прадухіляе паспяванне тлушчавых клетак у арганізме?Сучасныя жанчыны супраць выпадковага сэксуНовае ў лячэнне фиброидных пухлін маткіМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/05/29Рак грудзей павялічвае іншыя анкалагічныя рызыкіУ 2007 г. спіс льготных лекаў стане яшчэ карацейВынайдзены новы прэпарат для тэрапіі ВІЧПіва. Медыцынскія фактыЭнергетычныя напоі, якія змяшчаюць кафеін, выклікаюць трывогу ў лекараўРасіі неабходны федэральны закон аб лекавым забеспячэнні грамадзянУ Маскве прайшла аперацыя па падзелу сіямскіх блізнят з ХакасііЕўрапейскія дыеты смяротныя для'' азіятаў''Астма і атлусценне крочаць рука аб рукуВагоны метро – ідэальнае месца для віруса грыпуМетады лячэння пухліны прадсталёвай залозы становяцца ўсё больш эфектыўныміПрамянёвая тэрапія рака прастаты багатая злаякаснымі пухлінамі прамой кішкіКітай хавае новую ахвяру птушынага грыпуГарманальныя пластыры павышаюць лібідаМужчыны адмаўляюцца ад сэксу з-за стрэсуУдарым сырам па артрытаЕўрапейцам некалі займацца спортамПацалунак і алергія на арахісЛітаратура:Гіпертанія застаюцца самым моцным фактарам рызыкі інсультуНізкакаларыйная дыета выклікае стрэсыАдкрыты яшчэ адзін механізм інфікавання клеткі стрэптакокаў групы АІнтуітыўны падыход да сілкавання працуе лепш, чым дыетыЕўракамісія ўхваліла 1. Прэпарат інсуліну ў інгаляцыйнае формеВірус простага герпесу навучылі забіваць ракавыя клеткіАмаль 30% амерыканскіх дзяцей нараджаюцца пры дапамозе кесарава перасекіДзесятка самых карысных прадуктаўСастарэлыя айчынныя фармпроизводства закрыюцьДобры сон і вячоркі з сябрамі здольныя падоўжыць жыццёУролагі папярэджваюць: сядзенні з падагрэвам небяспечныя для здароўяАтрыманы дэталёвыя малюнкі жывы сятчаткі вокаУплыў кесарава перасекі на развіццё алергіі ў малыхМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/11/20Правільны сняданак дапаможа прачнуццаГрудное гадаванне асабліва важна для неданошаных дзяцейРасздароўнагляд збіраецца пазбавіць Брынцалава ліцэнзіі на выпуск лекаўУпершыню ў Брытаніі кланаваная чалавечы эмбрыёнСтвораны унікальны прэпарат для пажарныхМарыхуана карысная не ўсімПазыкі па ДЛО патушаць да выбараўУ КНДР – эпідэмія'' птушынага грыпу''Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/08/26Палавое ўстрыманне не папулярна ў амерыканскіх падлеткаўBayer Schering Pharma ў СібірыНе шкодна ці дыхаць такімі выпарэннямі пральнага парашка, які выкарыстоўваецца пры мыцці падлог?Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/05/23Лячэнне інфаркту – што новенькага?Кава і цыгарэты сапраўды абараняюць ад паркінсанізмуДайджэст сусветнай біятэхналагічнай прамысловасці за 15. Тыдзень 2005Вакцынацыя супраць грыпу памяншае чашчыню развіцця сярэдніх атытаў у маленькіх дзяцейНавукоўцы даказалі тое, што людзі даўно ведаюць па вопыту: пры навучанні сон павінен быць нармальнымГаландцы выратуюць піцерскіх звяроў ад H5N1Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/06/04Створаны гібрыд вірусаў СНІДу і Эбола для лячэння мукавісцыдозуРанняе пачатак прыёму статинов пасля інфаркту зніжае доўгатэрміновы рызыка смерціАнішчанка паабяцаў ліквідаваць у Расіі гепатыт B за тры гадыМедыцынская бутэлька Rex кажа сама за сябеРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/03Японскі энцэфаліт забіў 308 індусаўУ Нямеччыне будуць лячыць'' пабітыя сэрца''Зарадка для вачэйРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/02/15Лекі ад'' кацінай алергіі'' ствараюць з дапамогай мышэйРасздароўнагляд правядзе маштабную праверку аптэкВакцына ад раку шыйкі маткі выходзіць на рынакНе глытаць таблеткі – карыстайцеся биоразрушаемыми імплантатамі!Паўната зніжае рызыку смерці ад сардэчнай недастатковасціМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2007/03/26Клініка-мікрабіялагічныя варыянты вагінальнага кандыдозу. Новыя падыходы да тэрапііРасійская вакцына супраць птушынага грыпу гатовая да выпрабаванняўЯкія ад'язджаюць за мяжу рэкамендаваны Циклоферон!Клініка-лабараторная характарыстыка неанатальнай пнеўманііУжыванне противоастматических прэпаратаў новага пакалення прызнана смяротна небяспечнымУ кагнітыўнай дысфункцыі пры сардэчнай недастатковасці могуць быць внесердечные прычыныШампунь і цяжарныя жанчыныСудзіць аб наяўнасці тых ці іншых захворванняў можна не толькі па стане, але і па афарбоўцы зубоўБрытанскія навукоўцы распрацавалі партатыўны сканер мозгу для нованароджаныхКурэнне марыхуаны палягчае боль у хворых СНІДамЗадумка Зурабава: у кожнага расіяніна павінен быць свой персанальны ўрачРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/07/06Рыбін тлушч + практыкаванні = складнасць і здаровае сэрца?Віртуальная рэальнасць дапамагае кардыёлагам ставіць дыягназІн'екцыі'' амаладжэння'' батулатаксіну вядуць да заўчаснага старэння34 гады – ідэальны ўзрост для мацярынстваФетальныя ствалавыя клеткі – клінічныя выпрабаванніСтатыстычная адзнака прагнозу пасляаперацыйных ускладненняў і зыходаў лячэння распаўсюджанага гнойнага перытанітамІмплантацыя меніска дае паспяховыя вынікіРаскрыты генетычныя механізмы рака скуры«Гепаталогіі сёння» 2007Картирован геном пацыентаў з дыябетам 2 тыпуПацалунак – лепшы сродак ад сенечнай ліхаманкіРабочы клас хутчэй старэеЛекары перасадзілі дзяўчынцы 5 ўнутраных органаўАдна таблетка ў дзень знізіць вагу і ўмацуе сэрцаРасейцаў будуць лячыць з дапамогай пірожныхАмерыканскія спецыялісты лічаць, што птушыны грып ідзе на змяншэнне, хоць пагроза пандэміі не зніклаСкура і сэрца. Прамая сувязьКаціныя кіпцікі або бяспечнае нарошчванне пазногцяўУ Канадзе аўтаматызаваў барацьбу з інфекцыйнымі захворванняміЗ страўніка пацыента вынялі нажніцы, забытыя там хірургам год тамуБактэрыяльны вагіноз вядзе да дрэнным зыходу цяжарнасціХто дапаможа алкаголікам справіцца з курэннем?33-гадовай аўстралійцы паспяхова перасадзілі 3 органа адначасоваСтрах – папярэднік ракаЗахворванні падстраўнікавай залозы прыводзяць да дэфіцыту антыаксідантаўЗялёны чай можа дапамагчы пры артрыцеНовыя магчымасці лячэння атэрасклерозуКондиционеры.Чем небяспечны «брудны» кандыцыянер?

Створаны гібрыд вірусаў СНІДу і Эбола для лячэння мукавісцыдозу

У Пенсільванскага ўніверсітэта створаны гібрыд двух смяротна небяспечных вірусаў, прызначаны для геннай тэрапіі невылечнага спадчыннага захворвання мукавісцыдозу. Муковицидоз, званы таксама Кістозны фіброз, дзівіць увесь арганізм, але ў першую чаргу органы дыхання і стрававання. Для лячэння неабходна скарэктаваць які выклікае хвароба ген ў значным ліку клетак.

Для гэтага было вырашана выкарыстоўваць вірус імунадэфіцыту чалавека, які ўмее дадаваць гены ў ДНК клетак. Натуральна, вірус быў мадыфікаваны такім чынам, каб ён не мог размнажацца і выклікаць СНІД. Аднак сам па сабе вірус імунадэфіцыту ня злучаецца з клеткамі лёгачнага эпітэлія, якія больш іншых маюць патрэбу ў генетычным лячэнні. Каб правільна нацэліць яго, была выкарыстаная бялковая абалонка віруса Эбола, які ўмее злучацца з патрэбнымі клеткамі. Выпрабаванні на мышах і малпаў паказалі высокую эфектыўнасць распрацаванага гібрыднага віруса. Патрэбны ген атрымалі ад 21 да 24 адсоткаў клетак лёгачнага эпітэлія. У бліжэйшы час будзе пададзены запыт аб правядзенні выпрабаванняў новага прэпарата на людзях. Аднак гібрыдны вірус ўсё ж не з'яўляецца радыкальным сродкам лячэння мукавісцыдозу. Ён выпраўляе геном толькі ў павярхоўных клетках лёгачнага эпітэлія. Таму раз у некалькі месяцаў, па меры адмірання клекток, пацыенту спатрэбіцца паўтараць лячэнне.

Крыніца: Svoboda.org
Кіраўніцтва па крыяхірургіі для лекараў агульнай практыкі

Артур Д. Джэксан
Бакалаўр медыцыны, бакалаўр хірургіі, член Каралеўскай калегіі лекараў агульнай практыкі, магістр філасофіі Лекар агульнай практыкі Холмс Чепэл, Чешир

Добра вядома, што крыяхірургіі лёгка адаптуецца да магчымасцяў агульнай практыкі, і колькасць лекараў агульнай практыкі, якія прапануюць криохирургические працэдуры сваім пацыентам, працягвае расці. Магчыма, спачатку гэтая тэндэнцыя падтрымлівалася дадатковымі выплатамі лекарам агульнай практыкі за выкананне мінімальных хірургічных аперацый, але сёння асноўную ролю адыгрывае эфектыўнасць дерматологіческіе крыяхірургіі ў рамках першаснай дапамогі і даступнасць вадкага азоту.

Лекар павінен мець дакладнае ўяўленне аб асноўных прынцыпах крыяхірургіі. Неадэкватная апрацоўка нават дабраякасных скурных утварэнняў часцяком прыводзіць да ўскладненняў, а неабгрунтаваны выбар спосабу лячэння злаякасных пухлін можа мець вельмі сур'ёзныя наступствы.

Табліца 1. Павярхоўныя тканкавыя тэмпературы, дасяганыя пры выкарыстанні розных крыягеннай

Криоген Тэмпература (0С)
Сухой лёд -79
Вокіс азоту -75
Вадкі азот -20 (баваўнянае-ваўнянай тампон)
-180 (спрэй)
-196 (зонд)

Криоген і аператар. У мінулым ў клінічнай практыцы ўжывалі шэраг ахаладжальных рэчываў. У табл. 1 прыведзены тыпы сучасных крыягеннай разам з адпаведным паніжэннем тэмпературы паверхні пры іх дзеянні.

Для лячэння дабраякасных паверхневых скурных утварэнняў досыць тэмпературы-200С, злаякасныя новаўтварэнні патрабуюць больш суровых рэжымаў – да-500С.

Вадкі азот, тэмпература кіпення якога складае-1960С, мае найбольшую для разбурэння тканін "смяротную" мінусавую тэмпературу. Сухі лёд і вокіс азоту забяспечваюць адэкватныя мінусавыя тэмпературы для дабраякасных новобразований або паверхневых абласцей сонечнага пашкоджанні скуры, такіх як сонечны кератоз, але не падыходзяць, як вадкі азот, для разбурэння злаякасных скурных утварэнняў.

Малюнак 1. Нанясенне вадкага азоту з дапамогай баваўнянае-ваўнянага тампона. Замарожванне распаўсюджваецца на вобласць нармальнай скуры ў радыусе каля 1 мм

З прычыны сваёй даступнасці вадкі азот часта выкарыстоўваецца ў скурнай крыяхірургіі. Магчымыя розныя рэжымы замарожвання, рэкамендаваныя для розных пашкоджанняў скуры.

Криохирурия з выкарыстаннем сухога лёду і вокісу азоту патрабуе больш працяглага ўздзеяння, чым у выпадку з вадкім азотам, пра гэта варта памятаць лекарам, пераходзячым з прымянення сухога лёду і вокісу азоту на вадкі азот; каб пазбегнуць пабочных эфектаў і ўскладненняў.

Важна таксама, каб аператар "набіў руку" ў лячэнні дабраякасных пухлін, перш чым пераходзіць да апрацоўцы предраковые і ракавых наватвораў.

Калі няма ўпэўненасці ў паходжанні наватворы ці не праведзена папярэдняя біяпсія, криохирургический метад выкарыстоўваць нельга.

Забеспячэнне вадкім азотам можна арганізаваць з некалькіх крыніц. Большасць пастаўшчыкоў абсталявання для крыяхірургіі ўносяць у кантракт забеспячэнне заказчыка пляшкі з вадкім азотам розных аб'ёмаў.

Фармацэўтычнае аддзяленне мясцовага галоўнага шпіталя звычайна ахвотна падае вадкі азот. У гэтай сітуацыі лепш за ўсё арганізаваць групу хворых у пастаяннае аддзяленне, так, каб дастаўка вадкага азоту ажыццяўлялася, скажам, раз у месяц у спецыяльнай транспартнай ёмістасці з ахоўным кантэйнерам.

У аўтара маецца ўласная 50-літровая пляшка фірмы Дэвар, якая папаўняецца пастаўшчыком кожныя шэсць тыдняў.

Криозамораживание. Незалежна ад выкарыстоўванага абсталявання і метаду на паверхні скуры падчас криозамораживания ўтворыцца белае ледзяное поле. Пасля ў працэс замарожвання залучаюцца больш глыбокія тканіны (мал. 2).

Малюнак 2. Адкрытае 30-секунднае распыленне замарожваюцца плям. Адзначце форму ледзянога поля, дасягненне смяротных тэмператур на глыбіні 3 мм і смяротныя распаўсюджванне замарожвання, прыкладна роўнае яго глыбіні *

гістологіческі криозамораживание выклікае ішэміі і некроз шляхам прамога пашкоджанні клетак, трамбозу і недастатковасці микроциркуляторного рэчышча. Чым хутчэй астуджэнне, тым ніжэй дасяганая тэмпература, і чым павольней адтаванне, тым большая колькасць клетак гіне.

Ступень тканкавага пашкоджанні часткова звязана з працягласцю замарожвання, аднак маюць значэнне і іншыя фактары. Розныя клеткі, тканіны і арганізмы валодаюць рознай ўласнай адчувальнасцю да холаду (табл. 2). Меланоциты і базальныя клеткі гінуць лёгка, у той жа час фібрабласты, калаген, нервовая тканіна і крывяносныя пасудзіны адносна неўспрымальныя да холадавай траўме.

Гэты факт складае адно з галоўных касметычных пераваг крыяхірургіі: нязначнае ўздзеянне на злучальную тканіну і адносна невялікае пашкоджанне сасудаў і нерваў пры нармальных тэрапеўтычных рэжымах.

Васкуляризация якія падлягаюць тканін таксама ўплывае на хуткасць або ступень халадовага пашкоджанні. Адзначу таксама, што бактэрыі хутка гінуць ад замарожвання, а вірусы – не.

Абсталяванне і метад. Найпросты спосаб дастаўкі вадкага азоту да месца апрацоўкі заключаецца ў методыцы нанясення азоту з дапамогай баваўнянае-ваўнянага тампона, які абмакваюць ў адкрытую пляшку з азотам і прыціскаецца да апрацоўваемы адукацыі да з'яўлення белай ледзяной аблямоўкі вакол тампона (мал. 1).

Табліца 2. Адносная адчувальнасць да халадовага пашкоджання

Клетка / тканіна / арганізм Адчувальнасць
Меланоциты базальныя клеткі
Кератиноциты
Бактэрыі
Злучальная тканіна
Соединительнотканные абалонкі нервовых клетак
эндатэлю крывяносных пасудзін
Вірусы
Адчувальныя да холаду (лёгка гінуць)

неадчувальным да холаду

Для вялікіх пашкоджанняў можа спатрэбіцца паўторнае обмакивание і прыціску тампона. У гэтым выпадку, для папярэджання перакрыжаванага заражэння паміж пацыентамі, неабходна назапасіцца маленькімі індывідуальнымі металічнымі кантэйнерамі, напаўняем з агульнай пляшкі.

Наносіцца такім чынам вадкі азот дазваляе дамагчыся тэмпературы охлаждаемой паверхні, якая не перавышае-200С. Методыка падыходзіць для лячэння дабраякасных паверхневых скурных утварэнняў. Да іх ставяцца павярхоўныя вірусныя бародаўкі (ізаляцыйныя ўласцівасці кератина ў тоўстых утварэннях перашкаджаюць крыяхірургіі), тонкія себорейный бародаўкі ці вельмі тонкія вобласці сонечнага кератоза (мал. 3). Пры найменшым сумневе ў дыягназе сонечны кератоз падвяргаецца кюретажной біяпсіі.

Малюнак 3. Сонечны кератоз, ранняя стадыя. Лушчэнне ў вельмі лёгкай ступені

Найбольш эфектыўны метад выкарыстання вадкага азоту прадугледжвае нанясенне яго на адукацыю з дапамогай спрэю. Сёння ў распараджэнні крыяхірургіі маецца некалькі ручных криохирургических установак.

Криоружье, такое як CRY-AC (мал. 4), пастаўляецца разам з 300 – або 500-миллилитровой агульнай пляшку для вадкага азоту. Яго триггерное ўздзеянне дазваляе сапраўды кантраляваць працэс і зводзіць да мінімуму памер ўтвараецца ледзянога поля. У набор уваходзяць розныя наканечнікі для спрэю і зонды, а таксама кутнія і рассоўныя пашыральнікі, якія дазваляюць праводзіць больш гнуткае ўздзеянне пад рознымі кутамі.

Малюнак 4. Закрытая сістэма забеспячэння – ручныя криохирургические сістэмы аб'ёмам 300 і 500 мл з рознымі распырсквалі наканечнікамі, криозондами і выгнутымі распыляльніка

Тэхніка спрэю – замарожваюцца плямы – мае на ўвазе размяшчэнне кончыка спрэю з вадкім азотам на вышыні каля 1 см над цэнтрам адукацыі або апрацоўванай паверхні ( гл. мал. 5). З пачаткам апрацоўкі фармуецца кругавое "ледзяное поле".

Калі лёд утвараецца ў патрэбнай вобласці, працягваюць апрацоўку для падтрымання памераў поля на працягу часу, які адпавядае прыродзе апрацоўванага адукацыі (ад 5 да 30 сек). У гісторыю хваробы неабходна ўнесці адзнаку пра час замарожвання, напрыклад, адзіночнае 20-секунднае ўздзеянне спрэю можна скарочана запісаць наступным чынам: Liq. N2 20С. 1 ЦЗТ (цыкл замарожвання-адтавання).

Малюнак 5. Криохирургическая апрацоўка некалькіх бародавак на руках з выкарыстаннем тэхнікі замарожваюцца плям

Пры апрацоўцы дабраякасных наватвораў дыяметрам больш за 2 см або няправільнай формы можна мадыфікаваць замарожваюцца пляма метадам нанясення "малюнка" або спіралі, каб забяспечыць дастатковую замарожванне за ўсё адукацыі.

Я выкарыстоўваю криозонд нячаста, але бываюць выпадкі, калі ён падыходзіць больш за ўсё:

адукацыі, якія маюць патрэбу ў асабліва дакладнай і акуратнай апрацоўцы, такія як маленькія себорейный бародаўкі побач з вокам або на стагоддзі;
лабиальные мукоидные кісты, як правіла, знаходзяцца на слізістай выстилке вуснаў;
некаторыя тыпы бародавак (гл. ніжэй).

Пры апрацоўцы дробных або няправільнай формы утварэнняў (у асаблівасці злаякасных, такіх як карциноид скуры, якія патрабуюць поўнага цыклу замарожвання-адтавання) і пры наяўнасці навакольных абласцей або структур, якія патрабуюць ахоўных мер (напрыклад, вока), я аддаю перавагу выкарыстоўваць направитель ў якасці протекторного поля.

Спачатку край адукацыі абводзіцца маркерам з захопам па меншай меры 3 мм здаровай скуры. Кавалачак направителя з адтулінай падыходных памераў і формы накладваецца так, што атачае апрацоўваную вобласць. Пры апрацоўцы вадкім азотам направитель примерзает да абведзены межаў, абараняючы нармальную навакольнае тканіна ад халадовага пашкоджанні.

Малюнак 6. Дакладнае напрамак бруі вадкага азоту з выкарыстаннем вушной варонкі падыходнага памеру. Гэта папярэджвае лішняе криоповреждение навакольных тканін і ногцевага ложа

Талстыя ўзвышаюцца бародаўкі адносна ўстойлівыя да криовоздействию. Найлепшыя вынікі дасягаюцца пры папярэднім зразанні большай частцы кератина і наступным нанясенні вадкага азоту праз вушную варонку з памерам адтуліны, ледзь перавышаюць памер бародаўкі, пакуль не ўтворыцца ледзяное пляма (мал. 6). Метад дазваляе дасягнуць добрай глыбіні абмежаванага замарожвання без халадовага пашкоджанні навакольных тканін.

Усім криооператорам варта прытрымлівацца наступных правілаў:

будзьце ўпэўненыя ў дыягназе, у сумніўных выпадках перад замарожваннем зрабіце біяпсію;
ня лечыце дзяцей малодшай 6 гадоў;
растлумачыце пацыенту падрабязны ход працэдуры, забяспечыць яго інфармацыйных буклетам;
апрацоўку глыбокіх або злаякасных новаўтварэнняў праводзіце пад мясцовай анестэзіяй;
адзначайце час замарожвання, цыклы і методыкі – гэта дазваляе ўсталяваць сувязь паміж часам замарожвання, методыкай і вынікам, і дапаможа іншым лекарам, якія назіралі за пацыентам, выбраць далейшыя метады яго лячэння.

Дыягностыка. Карысна заўсёды мець на ўвазе наступнае.

Пацыент павінен быць папярэдне агледжаны лекарам агульнай практыкі, які ставіць дыягназ. Пры найменшых сумневах ў правільнасці дыягназу криохирургический метад не выкарыстоўваюць. Усе злаякасныя або падазроныя адукацыі падвяргаюцца біяпсіі да криохирургической працэдуры.

Запісы ў гісторыі хваробы павінны ўключаць тлумачальнае гистопатологическое зняволенне. І апошняе. Калі ў вас ёсць сумненні ў правільнасці метаду лячэння хворага, шчыра распавядзіце яму пра іх і накіруйце да адпаведнага спецыяліста.

Дабраякасныя адукацыі, якія падлягаюць крыяхірургіі

крыяхірургіі – хуткі і эфектыўны метад лячэння распаўсюджаных дабраякасных наватвораў. Пры неабходнасці можна звесці да мінімуму пабочныя эфекты і ўскладненні, пакінуўшы дабраякаснае наватвор недолеченных. Затым, з улікам рэакцыі на першую працэдуру, прымаецца рашэнне адносна далейшага лячэння.

Бародаўкі. Большасць бародавак можна вылечыць дома, выкарыстоўваючы адцягвалі сродкі. Калі пацыент згаджаецца на криохирургический метад лячэння, то некаторыя распаўсюджаныя і плоскія бародаўкі лёгка выдаляюцца вадкім азотам з дапамогай баваўнянае-ваўнянага тампона або пятнозамораживающим спрэем.

Першы раз вадкі азот наносіцца аднаразова і не больш чым на 5 сек, так як у некаторых пацыентаў адзначаецца падвышаная адчувальнасць да яго (мал. 7). Наступнае лячэнне вызначаецца рэакцыяй на першае ўздзеянне.

Малюнак 7. Гемарагічны пухіры, які ўзнік праз шэсць гадзін пасля простага криохирургического лячэння звычайнай бародаўкі, якая бачная на верхавіне пухіра

Найлепшыя вынікі дасягаюцца паўторным ўздзеяннямі з інтэрвалам тры-чатыры тыдні. Пры апрацоўцы околоногтевых бародавак варта рабіць больш кароткія паўторныя замаразкі, каб не прычыняць пацыенту моцнага болю і пазбегнуць празмернага пашкоджання ногцевага матрікса.

Бародаўкі вакол пальцавыя суставаў, нерваў і сухажылляў таксама маюць патрэбу ў вельмі асцярожнай апрацоўцы. Пальцевидные бародаўкі, асабліва на твары, я аддаю перавагу Выскаблівалі пад мясцовай анестэзіяй, выкарыстоўваючы маленькую вочную кюретку, а затым злёгку апрацоўваю падстава тонкім термокаутером.

Вірусы адносна неўспрымальныя да вадкага азоту (табл. 2), і да патрэбнага выніку прыводзіць менавіта разбурэнне тканіны бародаўкі. Аднак вадкі азот, верагодна, стымулюе імунную рэакцыю на ўсе наяўныя бародаўкі, што ўзмацняе эфектыўнасць лячэння і ўстойлівасць да інфекцый. Кератин дрэнна прапускае вадкі азот, таму буйныя бародаўкі трэба спачатку зрэзаць скальпелем. Тоўстыя, якія ўзвышаюцца, адмежавання бародаўкі лепш паддаюцца ўздзеянню з дапамогай вушной варонкі.

Неабходна ўзважыць усе за і супраць, перш чым прызначаць криохирургическое лячэнне падэшвеннай бародавак. Спачатку я лячу большасць мазаічных падэшвеннай бародавак паўторным прымочкамі з 5%-ным фармалінам і зразаннем агрубелыя тканін. Гэтая працэдура бязбольная, і пры добрым узаемаразуменні з пацыентам і выразным інструктаванні яна, як правіла, дае добры вынік. Тоўстыя лакалізаваныя бародаўкі можна лячыць і вадкім азотам, папярэдне зрэзаўшы павярхоўны пласт кератина і выкарыстоўваючы зонд, ледзь меншы у дыяметры, чым само адукацыю. Ужыванне спецыяльнага жэле забяспечвае добры кантакт з зондам на працягу ўсяго цыклу замарожвання. Замарожванне павінна працягвацца досыць доўга для адукацыі ледзяной аблямоўкі вакол зонда. Гэты метад забяспечвае добрае, лакальнае, глыбокае замарожванне з мінімальным пашкоджаннем навакольных тканін, што зніжае верагоднасць пасляаперацыйных ускладненняў.

Себарэйны бародаўкі (кератозы). Себорейный бародаўкі памнажаюцца з узростам і ў норме не патрабуюць лячэння. Паказанні для лячэння ўключаюць пастаяннае раздражненне, які нявечыць выгляд (асабліва на твары) або выклікаюць непакой змены пігментацыі і выпадковыя крывацёку.

Такія адукацыі лёгка выдаляюцца адносна кароткачасовым адзінкавым криоспреем (4-8 сек), пры гэтым спрэй не павінен выходзіць за межы адукацыі больш чым на 1-2 мм. Аднак для больш тоўстых кератозных утварэнняў або пры найменшым падазроне на малігнізацыю, асабліва моцна пігментаваных утварэнняў, неабходная кюретажная біяпсія і термокаутеризация пад мясцовай анестэзіяй (мал. 8).

Малюнак 8. Себорейный бародаўкі бываюць рознага колеру. Пры найменшым сумневе ў дыягназе варта правесці кюретажную біяпсію

Гнойные гранулёмы. У Пенсільванскага ўніверсітэта створаны гібрыд двух смяротна небяспечных вірусаў, прызначаны для геннай тэрапіі невылечнага спадчыннага захворвання мукавісцыдозу. Муковицидоз, званы таксама Кістозны фіброз, дзівіць увесь арганізм, але ў першую чаргу органы дыхання і стрававання. Для лячэння неабходна скарэктаваць які выклікае хвароба ген ў значным ліку клетак.

Для гэтага было вырашана выкарыстоўваць вірус імунадэфіцыту чалавека, які ўмее дадаваць гены ў ДНК клетак. Натуральна, вірус быў мадыфікаваны такім чынам, каб ён не мог размнажацца і выклікаць СНІД. Аднак сам па сабе вірус імунадэфіцыту ня злучаецца з клеткамі лёгачнага эпітэлія, якія больш іншых маюць патрэбу ў генетычным лячэнні. Каб правільна нацэліць яго, была выкарыстаная бялковая абалонка віруса Эбола, які ўмее злучацца з патрэбнымі клеткамі. Выпрабаванні на мышах і малпаў паказалі высокую эфектыўнасць распрацаванага гібрыднага віруса. Патрэбны ген атрымалі ад 21 да 24 адсоткаў клетак лёгачнага эпітэлія. У бліжэйшы час будзе пададзены запыт аб правядзенні выпрабаванняў новага прэпарата на людзях. Аднак гібрыдны вірус ўсё ж не з'яўляецца радыкальным сродкам лячэння мукавісцыдозу. Ён выпраўляе геном толькі ў павярхоўных клетках лёгачнага эпітэлія. Таму раз у некалькі месяцаў, па меры адмірання клекток, пацыенту спатрэбіцца паўтараць лячэнне.

Крыніца: Svoboda.org

Кіраўніцтва па крыяхірургіі для лекараў агульнай практыкі

Артур Д. Джэксан

Бакалаўр медыцыны, бакалаўр хірургіі, член Каралеўскай калегіі лекараў агульнай практыкі, магістр філасофіі Лекар агульнай практыкі Холмс Чепэл, Чешир

Добра вядома, што крыяхірургіі лёгка адаптуецца да магчымасцяў агульнай практыкі, і колькасць лекараў агульнай практыкі, якія прапануюць криохирургические працэдуры сваім пацыентам, працягвае расці. Магчыма, спачатку гэтая тэндэнцыя падтрымлівалася дадатковымі выплатамі лекарам агульнай практыкі за выкананне мінімальных хірургічных аперацый, але сёння асноўную ролю адыгрывае эфектыўнасць дерматологіческіе крыяхірургіі ў рамках першаснай дапамогі і даступнасць вадкага азоту.

Лекар павінен мець дакладнае ўяўленне аб асноўных прынцыпах крыяхірургіі. Неадэкватная апрацоўка нават дабраякасных скурных утварэнняў часцяком прыводзіць да ўскладненняў, а неабгрунтаваны выбар спосабу лячэння злаякасных пухлін можа мець вельмі сур'ёзныя наступствы.

Табліца 1. Павярхоўныя тканкавыя тэмпературы, дасяганыя пры выкарыстанні розных крыягеннай

Криоген

Тэмпература (0С)

Сухой лёд

-79

Вокіс азоту

-75

Вадкі азот

-20 (баваўнянае-ваўнянай тампон)

-180 (спрэй)

-196 (зонд)

Криоген і аператар. У мінулым ў клінічнай практыцы ўжывалі шэраг ахаладжальных рэчываў. У табл. 1 прыведзены тыпы сучасных крыягеннай разам з адпаведным паніжэннем тэмпературы паверхні пры іх дзеянні.

Для лячэння дабраякасных паверхневых скурных утварэнняў досыць тэмпературы-200С, злаякасныя новаўтварэнні патрабуюць больш суровых рэжымаў – да-500С.

Вадкі азот, тэмпература кіпення якога складае-1960С, мае найбольшую для разбурэння тканін "смяротную" мінусавую тэмпературу. Сухі лёд і вокіс азоту забяспечваюць адэкватныя мінусавыя тэмпературы для дабраякасных новобразований або паверхневых абласцей сонечнага пашкоджанні скуры, такіх як сонечны кератоз, але не падыходзяць, як вадкі азот, для разбурэння злаякасных скурных утварэнняў.

Малюнак 1. Нанясенне вадкага азоту з дапамогай баваўнянае-ваўнянага тампона. Замарожванне распаўсюджваецца на вобласць нармальнай скуры ў радыусе каля 1 мм

З прычыны сваёй даступнасці вадкі азот часта выкарыстоўваецца ў скурнай крыяхірургіі. Магчымыя розныя рэжымы замарожвання, рэкамендаваныя для розных пашкоджанняў скуры.

Криохирурия з выкарыстаннем сухога лёду і вокісу азоту патрабуе больш працяглага ўздзеяння, чым у выпадку з вадкім азотам, пра гэта варта памятаць лекарам, пераходзячым з прымянення сухога лёду і вокісу азоту на вадкі азот; каб пазбегнуць пабочных эфектаў і ўскладненняў.

Важна таксама, каб аператар "набіў руку" ў лячэнні дабраякасных пухлін, перш чым пераходзіць да апрацоўцы предраковые і ракавых наватвораў.

Калі няма ўпэўненасці ў паходжанні наватворы ці не праведзена папярэдняя біяпсія, криохирургический метад выкарыстоўваць нельга.

Забеспячэнне вадкім азотам можна арганізаваць з некалькіх крыніц. Большасць пастаўшчыкоў абсталявання для крыяхірургіі ўносяць у кантракт забеспячэнне заказчыка пляшкі з вадкім азотам розных аб'ёмаў.

Фармацэўтычнае аддзяленне мясцовага галоўнага шпіталя звычайна ахвотна падае вадкі азот. У гэтай сітуацыі лепш за ўсё арганізаваць групу хворых у пастаяннае аддзяленне, так, каб дастаўка вадкага азоту ажыццяўлялася, скажам, раз у месяц у спецыяльнай транспартнай ёмістасці з ахоўным кантэйнерам.

У аўтара маецца ўласная 50-літровая пляшка фірмы Дэвар, якая папаўняецца пастаўшчыком кожныя шэсць тыдняў.

Криозамораживание. Незалежна ад выкарыстоўванага абсталявання і метаду на паверхні скуры падчас криозамораживания ўтворыцца белае ледзяное поле. Пасля ў працэс замарожвання залучаюцца больш глыбокія тканіны (мал. 2). << >> Малюнак 2. Адкрытае 30-секунднае распыленне замарожваюцца плям. Адзначце форму ледзянога поля, дасягненне смяротных тэмператур на глыбіні 3 мм і смяротныя распаўсюджванне замарожвання, прыкладна роўнае яго глыбіні * << >> гістологіческі криозамораживание выклікае ішэміі і некроз шляхам прамога пашкоджанні клетак, трамбозу і недастатковасці микроциркуляторного рэчышча. Чым хутчэй астуджэнне, тым ніжэй дасяганая тэмпература, і чым павольней адтаванне, тым большая колькасць клетак гіне. << >> Ступень тканкавага пашкоджанні часткова звязана з працягласцю замарожвання, аднак маюць значэнне і іншыя фактары. Розныя клеткі, тканіны і арганізмы валодаюць рознай ўласнай адчувальнасцю да холаду (табл. 2). Меланоциты і базальныя клеткі гінуць лёгка, у той жа час фібрабласты, калаген, нервовая тканіна і крывяносныя пасудзіны адносна неўспрымальныя да холадавай траўме. << >> Гэты факт складае адно з галоўных касметычных пераваг крыяхірургіі: нязначнае ўздзеянне на злучальную тканіну і адносна невялікае пашкоджанне сасудаў і нерваў пры нармальных тэрапеўтычных рэжымах. << >> Васкуляризация якія падлягаюць тканін таксама ўплывае на хуткасць або ступень халадовага пашкоджанні. Адзначу таксама, што бактэрыі хутка гінуць ад замарожвання, а вірусы – не. << >> Абсталяванне і метад. Найпросты спосаб дастаўкі вадкага азоту да месца апрацоўкі заключаецца ў методыцы нанясення азоту з дапамогай баваўнянае-ваўнянага тампона, які абмакваюць ў адкрытую пляшку з азотам і прыціскаецца да апрацоўваемы адукацыі да з'яўлення белай ледзяной аблямоўкі вакол тампона (мал. 1). << >> Табліца 2. Адносная адчувальнасць да халадовага пашкоджання << >> Клетка / тканіна / арганізм << >> Адчувальнасць << >> Меланоциты базальныя клеткі << >> Кератиноциты << >> Бактэрыі << >> Злучальная тканіна << >> Соединительнотканные абалонкі нервовых клетак << >> эндатэлю крывяносных пасудзін << >> Вірусы << >> Адчувальныя да холаду (лёгка гінуць) << >> неадчувальным да холаду << >> Для вялікіх пашкоджанняў можа спатрэбіцца паўторнае обмакивание і прыціску тампона. У гэтым выпадку, для папярэджання перакрыжаванага заражэння паміж пацыентамі, неабходна назапасіцца маленькімі індывідуальнымі металічнымі кантэйнерамі, напаўняем з агульнай пляшкі. << >> Наносіцца такім чынам вадкі азот дазваляе дамагчыся тэмпературы охлаждаемой паверхні, якая не перавышае-200С. Методыка падыходзіць для лячэння дабраякасных паверхневых скурных утварэнняў. Да іх ставяцца павярхоўныя вірусныя бародаўкі (ізаляцыйныя ўласцівасці кератина ў тоўстых утварэннях перашкаджаюць крыяхірургіі), тонкія себорейный бародаўкі ці вельмі тонкія вобласці сонечнага кератоза (мал. 3). Пры найменшым сумневе ў дыягназе сонечны кератоз падвяргаецца кюретажной біяпсіі. << >> Малюнак 3. Сонечны кератоз, ранняя стадыя. Лушчэнне ў вельмі лёгкай ступені << >> Найбольш эфектыўны метад выкарыстання вадкага азоту прадугледжвае нанясенне яго на адукацыю з дапамогай спрэю. Сёння ў распараджэнні крыяхірургіі маецца некалькі ручных криохирургических установак. << >> Криоружье, такое як CRY-AC (мал. 4), пастаўляецца разам з 300 – або 500-миллилитровой агульнай пляшку для вадкага азоту. Яго триггерное ўздзеянне дазваляе сапраўды кантраляваць працэс і зводзіць да мінімуму памер ўтвараецца ледзянога поля. У набор уваходзяць розныя наканечнікі для спрэю і зонды, а таксама кутнія і рассоўныя пашыральнікі, якія дазваляюць праводзіць больш гнуткае ўздзеянне пад рознымі кутамі. << >> Малюнак 4. Закрытая сістэма забеспячэння – ручныя криохирургические сістэмы аб'ёмам 300 і 500 мл з рознымі распырсквалі наканечнікамі, криозондами і выгнутымі распыляльніка << >> Тэхніка спрэю – замарожваюцца плямы – мае на ўвазе размяшчэнне кончыка спрэю з вадкім азотам на вышыні каля 1 см над цэнтрам адукацыі або апрацоўванай паверхні ( гл. мал. 5). З пачаткам апрацоўкі фармуецца кругавое "ледзяное поле". << >> Калі лёд утвараецца ў патрэбнай вобласці, працягваюць апрацоўку для падтрымання памераў поля на працягу часу, які адпавядае прыродзе апрацоўванага адукацыі (ад 5 да 30 сек). У гісторыю хваробы неабходна ўнесці адзнаку пра час замарожвання, напрыклад, адзіночнае 20-секунднае ўздзеянне спрэю можна скарочана запісаць наступным чынам: Liq. N2 20С. 1 ЦЗТ (цыкл замарожвання-адтавання). << >> Малюнак 5. Криохирургическая апрацоўка некалькіх бародавак на руках з выкарыстаннем тэхнікі замарожваюцца плям << >> Пры апрацоўцы дабраякасных наватвораў дыяметрам больш за 2 см або няправільнай формы можна мадыфікаваць замарожваюцца пляма метадам нанясення "малюнка" або спіралі, каб забяспечыць дастатковую замарожванне за ўсё адукацыі. << >> Я выкарыстоўваю криозонд нячаста, але бываюць выпадкі, калі ён падыходзіць больш за ўсё: << >> адукацыі, якія маюць патрэбу ў асабліва дакладнай і акуратнай апрацоўцы, такія як маленькія себорейный бародаўкі побач з вокам або на стагоддзі;
лабиальные мукоидные кісты, як правіла, знаходзяцца на слізістай выстилке вуснаў;
некаторыя тыпы бародавак (гл. ніжэй). << >> Пры апрацоўцы дробных або няправільнай формы утварэнняў (у асаблівасці злаякасных, такіх як карциноид скуры, якія патрабуюць поўнага цыклу замарожвання-адтавання) і пры наяўнасці навакольных абласцей або структур, якія патрабуюць ахоўных мер (напрыклад, вока), я аддаю перавагу выкарыстоўваць направитель ў якасці протекторного поля. << >> Спачатку край адукацыі абводзіцца маркерам з захопам па меншай меры 3 мм здаровай скуры. Кавалачак направителя з адтулінай падыходных памераў і формы накладваецца так, што атачае апрацоўваную вобласць. Пры апрацоўцы вадкім азотам направитель примерзает да абведзены межаў, абараняючы нармальную навакольнае тканіна ад халадовага пашкоджанні. << >> Малюнак 6. Дакладнае напрамак бруі вадкага азоту з выкарыстаннем вушной варонкі падыходнага памеру. Гэта папярэджвае лішняе криоповреждение навакольных тканін і ногцевага ложа << >> Талстыя ўзвышаюцца бародаўкі адносна ўстойлівыя да криовоздействию. Найлепшыя вынікі дасягаюцца пры папярэднім зразанні большай частцы кератина і наступным нанясенні вадкага азоту праз вушную варонку з памерам адтуліны, ледзь перавышаюць памер бародаўкі, пакуль не ўтворыцца ледзяное пляма (мал. 6). Метад дазваляе дасягнуць добрай глыбіні абмежаванага замарожвання без халадовага пашкоджанні навакольных тканін. << >> Усім криооператорам варта прытрымлівацца наступных правілаў: << >> будзьце ўпэўненыя ў дыягназе, у сумніўных выпадках перад замарожваннем зрабіце біяпсію;
ня лечыце дзяцей малодшай 6 гадоў;
растлумачыце пацыенту падрабязны ход працэдуры, забяспечыць яго інфармацыйных буклетам;
апрацоўку глыбокіх або злаякасных новаўтварэнняў праводзіце пад мясцовай анестэзіяй;
адзначайце час замарожвання, цыклы і методыкі – гэта дазваляе ўсталяваць сувязь паміж часам замарожвання, методыкай і вынікам, і дапаможа іншым лекарам, якія назіралі за пацыентам, выбраць далейшыя метады яго лячэння. << >> Дыягностыка. Карысна заўсёды мець на ўвазе наступнае. << >> Пацыент павінен быць папярэдне агледжаны лекарам агульнай практыкі, які ставіць дыягназ. Пры найменшых сумневах ў правільнасці дыягназу криохирургический метад не выкарыстоўваюць. Усе злаякасныя або падазроныя адукацыі падвяргаюцца біяпсіі да криохирургической працэдуры. << >> Запісы ў гісторыі хваробы павінны ўключаць тлумачальнае гистопатологическое зняволенне. І апошняе. Калі ў вас ёсць сумненні ў правільнасці метаду лячэння хворага, шчыра распавядзіце яму пра іх і накіруйце да адпаведнага спецыяліста. << >> Дабраякасныя адукацыі, якія падлягаюць крыяхірургіі << >> крыяхірургіі – хуткі і эфектыўны метад лячэння распаўсюджаных дабраякасных наватвораў. Пры неабходнасці можна звесці да мінімуму пабочныя эфекты і ўскладненні, пакінуўшы дабраякаснае наватвор недолеченных. Затым, з улікам рэакцыі на першую працэдуру, прымаецца рашэнне адносна далейшага лячэння. << >> Бародаўкі. Большасць бародавак можна вылечыць дома, выкарыстоўваючы адцягвалі сродкі. Калі пацыент згаджаецца на криохирургический метад лячэння, то некаторыя распаўсюджаныя і плоскія бародаўкі лёгка выдаляюцца вадкім азотам з дапамогай баваўнянае-ваўнянага тампона або пятнозамораживающим спрэем. << >> Першы раз вадкі азот наносіцца аднаразова і не больш чым на 5 сек, так як у некаторых пацыентаў адзначаецца падвышаная адчувальнасць да яго (мал. 7). Наступнае лячэнне вызначаецца рэакцыяй на першае ўздзеянне. << >> Малюнак 7. Гемарагічны пухіры, які ўзнік праз шэсць гадзін пасля простага криохирургического лячэння звычайнай бародаўкі, якая бачная на верхавіне пухіра << >> Найлепшыя вынікі дасягаюцца паўторным ўздзеяннямі з інтэрвалам тры-чатыры тыдні. Пры апрацоўцы околоногтевых бародавак варта рабіць больш кароткія паўторныя замаразкі, каб не прычыняць пацыенту моцнага болю і пазбегнуць празмернага пашкоджання ногцевага матрікса. << >> Бародаўкі вакол пальцавыя суставаў, нерваў і сухажылляў таксама маюць патрэбу ў вельмі асцярожнай апрацоўцы. Пальцевидные бародаўкі, асабліва на твары, я аддаю перавагу Выскаблівалі пад мясцовай анестэзіяй, выкарыстоўваючы маленькую вочную кюретку, а затым злёгку апрацоўваю падстава тонкім термокаутером. << >> Вірусы адносна неўспрымальныя да вадкага азоту (табл. 2), і да патрэбнага выніку прыводзіць менавіта разбурэнне тканіны бародаўкі. Аднак вадкі азот, верагодна, стымулюе імунную рэакцыю на ўсе наяўныя бародаўкі, што ўзмацняе эфектыўнасць лячэння і ўстойлівасць да інфекцый. Кератин дрэнна прапускае вадкі азот, таму буйныя бародаўкі трэба спачатку зрэзаць скальпелем. Тоўстыя, якія ўзвышаюцца, адмежавання бародаўкі лепш паддаюцца ўздзеянню з дапамогай вушной варонкі. << >> Неабходна ўзважыць усе за і супраць, перш чым прызначаць криохирургическое лячэнне падэшвеннай бародавак. Спачатку я лячу большасць мазаічных падэшвеннай бародавак паўторным прымочкамі з 5%-ным фармалінам і зразаннем агрубелыя тканін. Гэтая працэдура бязбольная, і пры добрым узаемаразуменні з пацыентам і выразным інструктаванні яна, як правіла, дае добры вынік. Тоўстыя лакалізаваныя бародаўкі можна лячыць і вадкім азотам, папярэдне зрэзаўшы павярхоўны пласт кератина і выкарыстоўваючы зонд, ледзь меншы у дыяметры, чым само адукацыю. Ужыванне спецыяльнага жэле забяспечвае добры кантакт з зондам на працягу ўсяго цыклу замарожвання. Замарожванне павінна працягвацца досыць доўга для адукацыі ледзяной аблямоўкі вакол зонда. Гэты метад забяспечвае добрае, лакальнае, глыбокае замарожванне з мінімальным пашкоджаннем навакольных тканін, што зніжае верагоднасць пасляаперацыйных ускладненняў. << >> Себарэйны бародаўкі (кератозы). Себорейный бародаўкі памнажаюцца з узростам і ў норме не патрабуюць лячэння. Паказанні для лячэння ўключаюць пастаяннае раздражненне, які нявечыць выгляд (асабліва на твары) або выклікаюць непакой змены пігментацыі і выпадковыя крывацёку. << >> Такія адукацыі лёгка выдаляюцца адносна кароткачасовым адзінкавым криоспреем (4-8 сек), пры гэтым спрэй не павінен выходзіць за межы адукацыі больш чым на 1-2 мм. Аднак для больш тоўстых кератозных утварэнняў або пры найменшым падазроне на малігнізацыю, асабліва моцна пігментаваных утварэнняў, неабходная кюретажная біяпсія і термокаутеризация пад мясцовай анестэзіяй (мал. 8). << >> Малюнак 8. Себорейный бародаўкі бываюць рознага колеру. Пры найменшым сумневе ў дыягназе варта правесці кюретажную біяпсію << >> Гнойные гранулёмы. Посттраўматычныя або раневые гранулёмы добра паддаюцца криохирургическому лячэнню. Тут можа спатрэбіцца 20-30-секунднае замарожванне. Пры любых сумневах адносна дыягназу праводзяць біяпсію да або непасрэдна падчас замарожвання. << >> Я мяркую, што правільным лячэннем сапраўднага урослага пазногця з'яўляецца яго выдаленне. Криовоздействие дапамагае паменшыць запаленчыя грануляцыі перад вырашальным этапам хірургічнага ўмяшання. << >> Лабиальные мукоидные кісты. Для выдалення гэтых дабраякасных утварэнняў дастаткова аднаразовага 10-20-секунднага замарожвання криозондом падыходнага памеру. Калі ў пачатку замарожвання адбылося судотык з якая падлягае слізістай абалонкай, досыць злёгку змяніць кірунак ўздзеяння, каб знізіць рызыку непатрэбнага халадовага пашкоджанні глыбокіх тканін. << >> Мяккія бародаўкі, цялесныя невусы і сасудзістыя адукацыі. Найпросты спосаб лячэння мяккіх бародавак і папіллом на ножцы – зрэзаць іх і злёгку апрацаваць термокаутером альбо проста прыпячы пад мясцовай анестэзіяй або без яе, у залежнасці ад жадання пацыента і памераў адукацыі. << >> Дабраякасныя, ўзнёслыя "цялесныя" невусы з шматгадовым стажам паддаюцца криохирургическому ўздзеяння з дапамогай спрэю ці зонда. Аднак цудоўныя касметычныя вынікі з мінімальнымі ўскладненнямі дасягаюцца пры простым зразанні адукацыі скальпелем дакладна над паверхняй скуры і лёгкім прыпяканне пад мясцовай анестэзіяй. Гэта дазваляе вырабіць гістологіческое даследаванне пры найменшых сумневах ў дабраякаснасці невуса. << >> Наадварот, "павукападобныя" невусы лепш паддаюцца ўздзеянню "халоднага" прыпякання з выкарыстаннем адмысловай гарачай іголкі, якая ўваходзіць у набор абсталявання большасці аддзяленняў электрокаутеризации. Методыка дазваляе правесці каагуляцыю асноўных тым, што кормяць падскурных сасудаў, што прыводзіць да інвалюцыі і запустеванию дробных прытокаў без наступных змяненняў пігментацыі, якія могуць развівацца пры ўздзеянні криозонда на ўвесь невус. << >> Гемангиомы эфектыўна лечацца криохирургическим метадам з выкарыстаннем криозонда або аурископа. Калі паходжанне гемангиомы выклікае сумнеў, вырабляюць яе біяпсію. << >> Пры правільным падборы пацыентаў, адпаведным абсталяванні і навыках крыяхірургіі з выкарыстаннем вадкага азоту ўяўляе перспектыўную магчымасць для лячэння некаторых предраковые скурных утварэнняў, у тым ліку хвароба Боуэн, і ракаў скуры, такіх як базальноклеточная карцынома. << >> Аднак мэтай дадзенага артыкула з'яўляецца абмеркаванне бяспечнага прымянення крыяхірургіі ў лячэнні дабраякасных скурных утварэнняў. Лекарам, якія жадаюць ўдасканаліцца ў галіне крыяхірургіі, варта спачатку звярнуцца да больш спецыяльнай літаратуры (гл. ніжэй спіс для далейшага чытання) і набыць практычны вопыт пад назіраннем крыяхірургіі.

Комментарии закрыты.

Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Апр    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930