СНІД у галавеКароткі курс антыбіётыкаў эфектыўны пры внегоспитальной пнеўманііРасія: надвор'е і ваша здароўе на 16.02.2007Разгаданая ролю астроцитов – самых загадкавых нервовых клетакРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/09/27Да псіхічным засмучэнням прыводзіць збой біялагічных гадзінЛячэнне псарыязуРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/04/28Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/04/0530 груп пытанняў «як гэта зрабіць?» Пры стварэнні салона прыгажосціЗацверджаны новы парадак прызначэння лекаў, медизделий і лячэбнага харчаванняЖабы дапамогуць у лячэнні пухліны мозгуЖамчужнае ззянне дзіцячай ўсмешкіРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/01/19Клешчавы энцэфаліт могуць захварэць да 10 тысяч расейцаўКалі ласьён для загару змяняе падлогу ў рыб, што ён робіць з вамі?Сучасныя погляды на гарманальную кантрацэпцыюНяшчасны выпадак у ходзе эвалюцыі зрабіў ВІЧ забойцамПоспехі расійскага прэпарата Циклоферон на рынку В'етнама!Што лепш: сыр або мяса?Доўгі прагулянка перад маніторам з'яўляецца прычынай болі ў спінеЯпонцы стварылі тканіна, забівае вірус птушынага грыпуМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/24Юнакі шукаюць пяшчоты, а дзяўчаты хочуць працаваць агентамі 007Ствалавыя клеткі аднаўляюць пашкоджанае сухажыллеУ ЗША прымяненне псіхатропных прэпаратаў выходзіць з-пад кантролюРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/06/19Дзярждума плануе звярнуцца да Фрадкову М. з прапановай падзяліць Міністэрства аховы здароўя і на два самастойных ведамстваЦыгарэтны дым назапашваецца ў хатняй пылуПрыбытак вагі павышае рызыку рака грудзейТрымаць яйкі на абеднай стале не так ужо і небяспечнаІмунаглабулін стрымлівае пабочнае дзеянне лекаўПах грэйпфрута робіць жанчын у вачах мужчын маладзей на 5-6 гадоўСтаміліся? Ці не мыйцеся з мыламРасійскія мужчыны жывуць на 16 гадоў менш амерыканскіхТоўстая рыба зніжае рызыку вострага каранарнага сіндрому?Поліяміэліт застаецца рэальнай пагрозай толькі ў чатырох краінах светуПраца ноччу абараняе ад хваробы ПаркінсанаЛеанід Рошаль: cфера аховы здароўя Расіі мае патрэбу ў фінансаванні на ўзроўні 5% ВУПЗлоўжыванне алкаголем прыводзіць да зніжэння статусу антыаксідантныя вітамінаўВітаміны могуць справакаваць цяжкія ўскладненні ў цяжарныхРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/10/21Захворванне на простым герпесам займае другое месца сярод вірусных паражэнняў чалавекаРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/05/15Узроставая страта гледжання звязана з дэфектам двух генаўУ ЗША хочуць забараніць зубныя пломбы XIX стагоддзяМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/11/29Знойдзена прычына схільнасці да наркаманііПростыя практыкаванні супраць болю ў шыіФізічная нагрузка можа садзейнічаць больш эфектыўнаму развіццю мозгу і яго разумовых здольнасцяўЗ сінтэтычнага канабіс зробяць абязбольвальнаеЭпітэліяльныя клеткі падстраўнікавай можна прымусіць выпрацоўваць інсулінРасія: надвор'е і ваша здароўе на 13.11.2006Сродак ад накрозависимости дапамагло пры запаленьні кішачнікаАнемія пагаршае прагноз пры інсульцеПершы міжнародны Кангрэс па рэпрадуктыўнай медыцынеЁга робіць больш уважліва і больш упэўненаСтвораны мікраскоп, здольны зазірнуць ўнутр жывога мозгуУ свеце ўсё больш выпадкаў ракуД. Мядзведзеў запэўніў, што ў 2007 годзе ў рэгіёны Расіі працягнуцца пастаўкі медабсталявання, а гэтак жа чакаецца павышэнне зарплаты лекараўЭск дыферэнцыююцца ў нервовыя клеткі пад уплывам электрычнасціУ Маскве адзначаны сезонны ўздым захворвання на ВРВІНепадпарадкаванне закладзена ў чалавека глыбока ў падсвядомасціЗ узростам колькасць ствалавых клетак падае, але іх патэнцыял захоўваеццаЛясныя ягады абараняюць ад рака кішачнікаУ горкім шакаладзе знайшлі лекі ад дыярэіПрэпараты супраць рака'' б'юць па клеткам мозгу''Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/06/08Навукоўцы навучыліся'' чытаць думкі''Створана ўніверсальны сродак супраць ВІЧХатнія бутэрброды спрыяюць прадухіленні развіцця атлусцення ў дзяцейІндэкс масы цела ў жанчын наўпрост залежыць ад дыетыКампутарны тамограф 3D Accuitomo: новае вымярэннеМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/05/24Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/11/29Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/12/23Ствалавыя клеткі для лячэння незагойных пераломаўE 128 можа выклікаць рак у жывёл і чалавекаРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/02/28Спажыванне кавы прыводзіць да глаўкомеЗдароўе інтымных цягліц – рэгулярная трэніроўка цягліц малога тазаІмпланты. Зубы трэцяга тысячагоддзяЗнойдзены новы падыход да рэгенерацыі сятчаткіРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/02/14Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2007/05/21Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/14Ёсць на ноч ўсё ж такі карыснаЖоўтыя гародніна і садавіна супраць артрытаЭнергетычны напой прывёў да нараджэння пяцярняФалійная кіслата ратуе ад дэменцыіСхаваная пагроза тоўстага жыватаСон у месяцовую ночЗнойдзены спосаб павысіць эфектыўнасць клеткавай тэрапіі хвароб сэрцаПсіхічна хворыя часцей за ўсё паміраюць ад інфарктуУсім, хто старэйшыя за 50, трэба штодня прымаць аспірынМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/01/27Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/08/22Аматары піва часцей хварэюць на рак лёгкіхУ Маскве зацверджана праграма мэтавай дыспансерызацыі насельніцтваУ Маскве сярэднія цэны на платныя паслугі лекара-тэрапеўта ў першым паўгоддзі 2006 павялічыліся на 9,8% у параўнанні з другім паўгоддзем 2005 гДерматоскопическая школаSchering AG павялічвае плануемыя паказчыкі за 2005Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/11/24Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/05/07Ракавыя ствалавыя клеткі моцна адрозніваюцца ад нармальныхПазітронна эмісійная тамаграфія пры нейротрансплантацииКітайскае сродак дапамагае зладзіцца з дыябетамКанчаткова даказана, што людзей заразілі СНІДам дзікія шымпанзэСтвалавыя клеткі аднаўляюць грудзі пасля аперацыі«Дамагчыся поспеху мне дапамог Геримакс»-пракаментаваў свой поспех Том КрыстэнсэнПратэзаванне зубоў – новыя тэхналогііНа барацьбу са СНІДам і сухотамі ў РФ накіруюць 24 мільярды рублёўКлеткавая тэрапія пераломаў – вынікі выпрабаванняўМужчыны з пісклявым голасам пакідаюць жанчын абыякавыміРаспрацаваны бескантактавы дэтэктар спрэчка сібірскай язвыНяякасная вакцына ад гепатыту А забівае кітайскіх школьнікаўЧалавек не заўсёды адчуваў наркатычную залежнасць ад соліМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/12/18Першая вакцына супраць гепатыту Е была паспяхова выпрабаваная на салдатахРасшыфраваны генетычны код свінніЎдалыя эксперыменты з эмбрыянальнымі ствалавымі клеткаміАллергодерматозы – хваробы цывілізацыіПоліненасычаныя тлустыя кіслоты паляпшаюць сардэчны рытм і нармалізуюць ціск?Кампанія Нікамед запрашае на V кангрэс асацыяцыі кардыёлагаў краін СНДІран рапартуе пра перамогу над СНІДамГрудное малако абараняе ад пнеўманііМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/27Кардиопротективный эфект альфа-ліноленовой кіслаты слабей, чым меркавалася?Інфекцыя ВПЧ палавых органаўЦяжарнасць ва ўзросце старэй 35 гадоў – выклік прыродзеЗабарона рэкламы лекавых сродкаўБрытанскія навукоўцы знайшлі ўправу на стафілакокАбразанне – прычына жаночага бясплоддзяЭпідэмія грыпу не азмрочыць расейцам навагоднія святыМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/05/16Ультрагук дазволіць пры абследаванні грудзей абысціся без біяпсііЖанчынам больш балючаКішэнная лабараторыя здольная выявіць 50 узбуджальнікаў захворванняўКурэнне асацыюецца з рэзістэнтнасцю да аспірынуМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/14ЗГТ пасля ракаДадатак у вазе прыводзіць да ўскладнення пры цяжарнасціАгульныя ўяўленні аб'' алергенаў імунатэрапіі''Сувязь паміж ўзроўнямі параоксоназы-1 і ліпапратэінаў высокай шчыльнасці парушаная пры ИБССправаздачы аб клеткавай тэрапіі на амерыканскім з'ездзе кардыёлагаўУмеранае ўжыванне алкаголю зніжае рызыку артрытуПачаў лічыць калорыі – рыхтуйся рабіць гэта ўсё жыццёАмерыка рыхтуецца апераваць тлустых падлеткаўЖанчыны бачаць будучых бацькоў сваіх дзяцей з першага поглядуМарская рыба робіцца ўсё больш небяспечны для здароўяИнсулярный інсульт можа прыводзіць да павелічэння QTБольшасць амерыканскіх дзяцей пазбаўляюцца пальцаў пры захлопывании дзверыМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/06/29Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/09/20Летнія дыеты:'' Лепш паста, чым салата''Ранняе лячэнне запавольвае прагрэсаванне безуважлівага склерозуАмерыкан Дентал Акадэміі9-я спецыялізаваная выстава / форум «Кардыялогія – 2007»Небяспечна быць худым таўстуномРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/05/30Працаваў, працаваў і зарабіў … астмуАкварыўмныя рыбкі могуць стаць прычынай кішачнай інфекцыіЗахворванні пазапячоначных билиарной сістэмы: дысфункцыя жоўцевай бурбалкі і стану пасля холецистэктомииМиэктомия паляпшае выжывальнасць пры гіпертрафічнай кардыяміяпатыіПершыя клінічныя выпрабаванні клеткавай тэрапіі з выкарыстаннем ЭскСон у кантактных лінзахЕўропа будзе цалкам гатовая да пандэміі'' H5N1'' ў 2007 годзеКава пазбаўляе ад склерозуАмерыканскія мужчыны аддаюць перавагу ліпасакцыю і ін'екцыі Ботокса10 -11 красавіка 2006 года адбудзецца канферэнцыя WELLNESS CLUB INDUSTRYЦі можа магній выратаваць ад цукровага дыябету?Рэктальных крывацёку ў дзяцей ранняга ўзросту абумоўлены харчовай алергіяйЗабудзьцеся усё, што вы ведалі пра дыетыЗ'явілася надзея ў хворых гепатытам ЗХочаце здушыць імунныя рэакцыі? Вазьміце карабінПечаныя гародніна шкодныя для зубоўУ Азербайджане ад птушынага грыпу паміраюць дзеціВішнёвы сок палягчае цягліцавую больСексагалізму і недахоп сэксуальнага цягі залежаць ад адзінага генаБяспечныя ці сіліконавыя імплантаты?Предикторы пагаршэння адчувальнасці да інсуліну у постменопаузеНезбалансаванае харчаванне і забруджванне ежы прыводзяць да раку страўнікаТэлебачанне запавольвае развіццё мозгу ў дзяцейРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/10/20Тлумачэнні ў каханні зніжаюць узровень халестэрыну10 галоўных правілаў зніжэння вагіНью-йоркскім рэстаранах забароняць карміць наведвальнікаў трансжирамиНе піце падчас цяжарнасці – беражыце яечкі будучых сыноў!Чаму сумеснае пражыванне робіць мужчын зграбней, а жанчын паўнейГены для цитокиновых рэцэптараў звязаныя з запаленчымі захворваннямі кішачнікаРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/06/03Прафесійная ачыстка зубоўЗ ствалавых клетак тлушчавай тканіны атрыманы клеткі гладкай мускулатурыМагнітна-рэзанансная тамаграфія даказала правасць ФрэйдаДэпрэсія ўплывае на ўспрыманне жанчынамі аднаўлення пасля інсультуЖанчыны, якія перанеслі рак у дзяцінстве, рэдка пакутуюць бясплоддземСоевыя прадукты зберагаюць косткі спелых дам ад пераломаўТаблеткі ЦИТОФЛАВИНА ужо ў продажы!Камп'ютэрныя гульні ўхіляюць хірургічныя памылкіКольцы, якія палягчаюць прорезываніе зубоў у немаўлятаў, утрымоўваюць ўтоеную пагрозуАнішчанка абяцае пачатак эпідэміі грыпу ўжо ў кастрычнікуСтаматалогія для самых маленькіхІнгібітары АПФ памяншаюць рызыку развіцця рака стрававода, падстраўнікавай залозы і тоўстай кішкіФруктоза можа стаць прычынай атлусцення і цукровага дыябетуНеабходна тэрмінова павялічыць даступнасць якаснай дыягностыкі і лячэння інсульту для жанчынААТ «ИнтерХим» падвёў прамежкавыя вынікі конкурсу на лепшую артыкул аб прафілактыцы грыпу і ВРВІАмерыканцы вынайшлі новы спосаб барацьбы з атлусценнемМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/06/14Масква забароніць шаурма ў рамках барацьбы з птушыным грыпамПадпісана пастанова ўрада, якія змяняюць спосаб разліку бюджэту з пастаўшчыкамі лекаў для льготнікаўРасздароўнагляд будзе кантраляваць вытворчасць лекаў за мяжойТонус сасудаў ў галіне ретенированного зубаАцэнка рызыкі суіцыду ў дарослыхРош пераходзіць да II фазе даследаванні перорально інгібітару полимеразыРэнтген можа зрабіць з пацыента тэрарыстаПлазменная іголка можа замяніць дрыль дантыста26000 расейцаў заразіліся ВІЧ з пачатку годаРэжымы на аснове таксотера ® ў камбінацыі з герцептином ® ў жанчын з раннімі стадыямі рака малочнай залозыХатні лазер для імгненнага абязбольванняПах страху паляпшае разумовыя здольнасціМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/08/28ААН: мы будзем змагацца з H5N1 разам з усіміРадзімай птушынага грыпу апынуўся КітайТраціна смерцяў ад рака стала следствам шкодных звычакЛюдзі спяць менш, чым яны думаюцьВыношванне сыноў станоўча ўплывае на разумовыя здольнасці маціАд усмешкі стане ўсім святлей! Як адбяліць зубы?Абязбольвальныя не абараняюць ад прыдуркаватасціМужчыны жывуць менш жанчын з-за асаблівасцяў сваіх паводзін і уласцівасцяў арганізмаНавукоўцы выгадавалі частка сэрца чалавекаРыбін тлушч ўратуе ад няўважлівасці і трывогіБрытанцы першымі ў свеце выгадавалі штучную печаньАнішчанка лічыць неэфектыўным нагляд за ўнутрыбальнічных інфекцыямі ў РФАд каго нараджаць расіянкам?Сто гадоў поўнай жыццяДэпутаты не змаглі дамовіцца, ці варта ўносіць папраўкі ў закон аб лекавых сродкахКропкавая мутацыя выклікае сур'ёзныя парушэнні рэжыму снуФалійная кіслата памяншае рызыку развіцця ў нашчадкаў «заечай губы»Ці дапамагаюць цукру схуднець?Клеткавая тэрапія палепшыла стан дзіцяці, які пацярпеў ад інсультуДля нармальнага ўсмоктвання гармонаў шчытападобнай залозы трэба мець здаровы страўнікЦалкам забіць раз і назаўсёды вірус герпесу пакуль немагчымаТраўматолагі не рэкамендуюць насіць абцасы зімойМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/06/17Створана таблетка, якая выклікае ап'яненне без пахмелляЕжа з рэстаранаў хуткага харчавання – небяспека для зрокуНават невялікая фізічная нагрузка паляпшае здароўе«Зношванне» пазваночніка пачынаецца яшчэ ў дзіцячым узросцеМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2007/05/13Новы прэпарат для лячэння рэўматоіднага артрыта блізкі да ўхваленняПрыгажосць і здароўе ў падарунак: навагоднія падарункавыя сертыфікаты салонаў прыгажосціНовае сродак ад гепатыту ЗРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/04/12Кветкавы водар, які лечыцьАмаль 50% пацыентаў з атеротромботическим цэрэбральным інфарктам маюць атеротромбоз і іншай лакалізацыіФМС зняла забарону на вываз з Расіі биоматериаловАб'ём маскоўскага рынку медыцынскіх паслуг у 2006 годзе склаў 54 млрд. рубУ разведзеных бацькоў вырастаюць брыдкія дачкіДНК шымпанзэ і чалавека ідэнтычныя на 96%Генная клеткавая тэрапія безуважлівага склерозуГенетычная мутацыя паляпшае памяцьМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/10/23Кармленне грудзьмі ратуе ад алкагалізмуЯк прасачыць за ствалавымі клеткамі пасля трансплантацыіРаспрацоўка інавацыйных лекавых прэпаратаўЗнойдзена лекі ад карыесуТлушч марскіх рыб прадухіляе паспяванне тлушчавых клетак у арганізме?Сучасныя жанчыны супраць выпадковага сэксуНовае ў лячэнне фиброидных пухлін маткіМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/05/29Рак грудзей павялічвае іншыя анкалагічныя рызыкіУ 2007 г. спіс льготных лекаў стане яшчэ карацейВынайдзены новы прэпарат для тэрапіі ВІЧПіва. Медыцынскія фактыЭнергетычныя напоі, якія змяшчаюць кафеін, выклікаюць трывогу ў лекараўРасіі неабходны федэральны закон аб лекавым забеспячэнні грамадзянУ Маскве прайшла аперацыя па падзелу сіямскіх блізнят з ХакасііЕўрапейскія дыеты смяротныя для'' азіятаў''Астма і атлусценне крочаць рука аб рукуВагоны метро – ідэальнае месца для віруса грыпуМетады лячэння пухліны прадсталёвай залозы становяцца ўсё больш эфектыўныміПрамянёвая тэрапія рака прастаты багатая злаякаснымі пухлінамі прамой кішкіКітай хавае новую ахвяру птушынага грыпуГарманальныя пластыры павышаюць лібідаМужчыны адмаўляюцца ад сэксу з-за стрэсуУдарым сырам па артрытаЕўрапейцам некалі займацца спортамПацалунак і алергія на арахісЛітаратура:Гіпертанія застаюцца самым моцным фактарам рызыкі інсультуНізкакаларыйная дыета выклікае стрэсыАдкрыты яшчэ адзін механізм інфікавання клеткі стрэптакокаў групы АІнтуітыўны падыход да сілкавання працуе лепш, чым дыетыЕўракамісія ўхваліла 1. Прэпарат інсуліну ў інгаляцыйнае формеВірус простага герпесу навучылі забіваць ракавыя клеткіАмаль 30% амерыканскіх дзяцей нараджаюцца пры дапамозе кесарава перасекіДзесятка самых карысных прадуктаўСастарэлыя айчынныя фармпроизводства закрыюцьДобры сон і вячоркі з сябрамі здольныя падоўжыць жыццёУролагі папярэджваюць: сядзенні з падагрэвам небяспечныя для здароўяАтрыманы дэталёвыя малюнкі жывы сятчаткі вокаУплыў кесарава перасекі на развіццё алергіі ў малыхМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/11/20Правільны сняданак дапаможа прачнуццаГрудное гадаванне асабліва важна для неданошаных дзяцейРасздароўнагляд збіраецца пазбавіць Брынцалава ліцэнзіі на выпуск лекаўУпершыню ў Брытаніі кланаваная чалавечы эмбрыёнСтвораны унікальны прэпарат для пажарныхМарыхуана карысная не ўсімПазыкі па ДЛО патушаць да выбараўУ КНДР – эпідэмія'' птушынага грыпу''Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/08/26Палавое ўстрыманне не папулярна ў амерыканскіх падлеткаўBayer Schering Pharma ў СібірыНе шкодна ці дыхаць такімі выпарэннямі пральнага парашка, які выкарыстоўваецца пры мыцці падлог?Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/05/23Лячэнне інфаркту – што новенькага?Кава і цыгарэты сапраўды абараняюць ад паркінсанізмуДайджэст сусветнай біятэхналагічнай прамысловасці за 15. Тыдзень 2005Вакцынацыя супраць грыпу памяншае чашчыню развіцця сярэдніх атытаў у маленькіх дзяцейНавукоўцы даказалі тое, што людзі даўно ведаюць па вопыту: пры навучанні сон павінен быць нармальнымГаландцы выратуюць піцерскіх звяроў ад H5N1Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/06/04Створаны гібрыд вірусаў СНІДу і Эбола для лячэння мукавісцыдозуРанняе пачатак прыёму статинов пасля інфаркту зніжае доўгатэрміновы рызыка смерціАнішчанка паабяцаў ліквідаваць у Расіі гепатыт B за тры гадыМедыцынская бутэлька Rex кажа сама за сябеРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/03Японскі энцэфаліт забіў 308 індусаўУ Нямеччыне будуць лячыць'' пабітыя сэрца''Зарадка для вачэйРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/02/15Лекі ад'' кацінай алергіі'' ствараюць з дапамогай мышэйРасздароўнагляд правядзе маштабную праверку аптэкВакцына ад раку шыйкі маткі выходзіць на рынакНе глытаць таблеткі – карыстайцеся биоразрушаемыми імплантатамі!Паўната зніжае рызыку смерці ад сардэчнай недастатковасціМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2007/03/26Клініка-мікрабіялагічныя варыянты вагінальнага кандыдозу. Новыя падыходы да тэрапііРасійская вакцына супраць птушынага грыпу гатовая да выпрабаванняўЯкія ад'язджаюць за мяжу рэкамендаваны Циклоферон!Клініка-лабараторная характарыстыка неанатальнай пнеўманііУжыванне противоастматических прэпаратаў новага пакалення прызнана смяротна небяспечнымУ кагнітыўнай дысфункцыі пры сардэчнай недастатковасці могуць быць внесердечные прычыныШампунь і цяжарныя жанчыныСудзіць аб наяўнасці тых ці іншых захворванняў можна не толькі па стане, але і па афарбоўцы зубоўБрытанскія навукоўцы распрацавалі партатыўны сканер мозгу для нованароджаныхКурэнне марыхуаны палягчае боль у хворых СНІДамЗадумка Зурабава: у кожнага расіяніна павінен быць свой персанальны ўрачРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/07/06Рыбін тлушч + практыкаванні = складнасць і здаровае сэрца?Віртуальная рэальнасць дапамагае кардыёлагам ставіць дыягназІн'екцыі'' амаладжэння'' батулатаксіну вядуць да заўчаснага старэння34 гады – ідэальны ўзрост для мацярынстваФетальныя ствалавыя клеткі – клінічныя выпрабаванніСтатыстычная адзнака прагнозу пасляаперацыйных ускладненняў і зыходаў лячэння распаўсюджанага гнойнага перытанітамІмплантацыя меніска дае паспяховыя вынікіРаскрыты генетычныя механізмы рака скуры«Гепаталогіі сёння» 2007Картирован геном пацыентаў з дыябетам 2 тыпуПацалунак – лепшы сродак ад сенечнай ліхаманкіРабочы клас хутчэй старэеЛекары перасадзілі дзяўчынцы 5 ўнутраных органаўАдна таблетка ў дзень знізіць вагу і ўмацуе сэрцаРасейцаў будуць лячыць з дапамогай пірожныхАмерыканскія спецыялісты лічаць, што птушыны грып ідзе на змяншэнне, хоць пагроза пандэміі не зніклаСкура і сэрца. Прамая сувязьКаціныя кіпцікі або бяспечнае нарошчванне пазногцяўУ Канадзе аўтаматызаваў барацьбу з інфекцыйнымі захворванняміЗ страўніка пацыента вынялі нажніцы, забытыя там хірургам год тамуБактэрыяльны вагіноз вядзе да дрэнным зыходу цяжарнасціХто дапаможа алкаголікам справіцца з курэннем?33-гадовай аўстралійцы паспяхова перасадзілі 3 органа адначасоваСтрах – папярэднік ракаЗахворванні падстраўнікавай залозы прыводзяць да дэфіцыту антыаксідантаўЗялёны чай можа дапамагчы пры артрыцеНовыя магчымасці лячэння атэрасклерозуКондиционеры.Чем небяспечны «брудны» кандыцыянер?

Сродак ад раку лечыць артрыт

Гэта далёка не першае паведамленне аб тым, як лекавы прэпарат, распрацаваны для лячэння аднаго хваробы, паралельна дапамагае вылечваць іншы. У цяперашні час навукоўцы выявілі, што сродак ад рака палягчае болю, выкліканыя артрытам.

Прэпарат MabThera, які прызначаны для барацьбы з ракам крыві, у 50-70 працэнтаў пацыентаў дапамагае здымаць рэўматоідны болю, паведамляе газета Sun.

Прафесар Пол Эмер са шпіталя Святога Якава ў Лідсе адзначае з гэтай нагоды: "Высветлілася, што пасля недоўгачасовага прыёму MabThera ў пацыентаў істотна зніжаюцца болі ў суставах, выкліканыя застарэлым артрытам".

Крыніца: MIGnews.com

Роля хинолонов ў антыбактэрыйнай тэрапіі. Клінічнае прымяненне

Прафесар С.В. Сідарэнка
Дзяржаўны навуковы цэнтр па антыбіётыкаў, Масква

Аналіз спектру антыбактэрыйнай актыўнасці хинолонов, прыведзены ў папярэдняй публікацыі, дазваляе падзяліць гэтыя прэпараты на тры асноўныя групы.

· Валодаюць вузкім спектрам актыўнасці ў дачыненні да абмежаванага круга грамотріцательных мікраарганізмаў.

· Валодае шырокім спектрам актыўнасці ў дачыненні да большасці грамотріцательных мікраарганізмаў і нязначнай актыўнасцю ў дачыненні да грамположительных.

· Валодае шырокім спектрам актыўнасці ў дачыненні да грамотріцательных і грамположительных мікраарганізмаў («рэспіраторныя» або «антипневмококковые» фторхінолонов).

Прыведзенае падзел нельга разглядаць, як класіфікацыю хинолонов, аднак яно мае практычнае значэнне для вызначэння месца асобных прэпаратаў у клінічнай практыцы.

Інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў

З пункту гледжання выбару аптымальных сродкаў для антыбактэрыйнай тэрапіі сярод інфекцый мачавыводзячых шляхоў прынята вылучаць:

- вострыя няўскладненае інфекцыі ніжніх аддзелаў мочэвыводзяшчіх шляхоў у жанчын;

- востры няўскладненай піяланефрыт;

- ускладненыя інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў;

- бессімптомна бактерийурия;

- рэцыдывавальныя інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў.

Прадстаўленая класіфікацыя не замяняе традыцыйныя клінічныя дыягназы. Яе распрацоўка і ўкараненне былі звязаныя з неабходнасцю вылучэння аднародных груп хворых для ўключэння ў клінічныя выпрабаванні.

У вострыя няўскладненае інфекцыі ніжніх аддзелаў мочэвыводзяшчіх шляхоў (ЬІЯ) у жанчын ўваходзіць 1 назалагічных форма – востры цыстыт. Аднак выкарыстоўваць гэтыя тэрміны, як сінонімы, нельга, паколькі ў частцы выпадкаў востры цыстыт можа развівацца і працякаць на фоне ўскладняюць (схіляе) фактараў. Да ўскладняе фактараў адносяць анатама-фізіялагічныя дэфекты ЬІЯ, мачакаменная хвароба, катэтэрызацыі мачавой бурбалкі, спадарожныя захворванні (цукровы дыябет, нырачная недастатковасць, гарманальныя парушэнні і інш.) Пры адсутнасці ўскладняюць фактараў патагенез вострага цыстыту, як правіла, вызначаецца узыходзячым інфікаваннем мачавой бурбалкі промежностной мікрафлорай, пры гэтым кароткі мачавыпускальны канал з'яўляецца галоўнай прычынай частага развіцця гэтай паталогіі ў жанчын.

Этыялагічнай структура вострага няўскладненай цыстыту не адрозніваецца разнастайнасцю. Асноўным ўзбуджальнікам з'яўляецца E. coli (да 80-90% выпадкаў), істотна радзей сустракаюцца Klebsiella spp., P. mirabilis і іншыя грамотріцательных патагены. Сярод грамположительных мікраарганізмаў адназначна этыялагічнай ролю даказаная для Staphylococcus saprophyticus. У рэдкіх выпадках магчымая этыялагічнай ролю Staphylococcus aureus і коагулазонегативных стафілакокаў, аднак у большасці выпадкаў іх вылучэнне з мачы звязана з кантамінацыі матэрыялу промежностной мікрафлорай. Для практыкі таксама важна, то што ўзбуджальнікі вострага цыстыту, як правіла, валодаюць невысокім узроўнем ўстойлівасці да антыбактэрыйных прэпаратаў.

Улічваючы этыялогію вострага цыстыту, становіцца зразумелай ролю фторхінолонов ў лячэнні дадзенай паталогіі. Лячэнне інфекцый ЬІЯ было і застаецца асноўным паказаннем для прызначэння 1. Хинолонового прэпарата – налидиксовой кіслаты. Нягледзячы на ​​доўгую гісторыю прымянення гэтага прэпарата для лячэння вострага цыстыту, узровень рэзістэнтнасці асноўнага ўзбуджальніка E. coli застаецца невысокім, па Еўропе ў сярэднім 6,0% [1], у Расіі ў некаторых рэгіёнах ўзровень можа быць вышэй і дасягаць 10-15%. Устойлівасць да такіх фторхінолонов, як ципрофлоксацин і левафлаксацын, практычна адсутнічае.

Вывучэнню эфектыўнасці фторхінолонов пры вострых неосложненных цыстытах прысвечана значная колькасць кантраляваных клінічных выпрабаванняў. У іх было паказана, што такія прэпараты, як норфлоксацин, ломефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин і левафлаксацын, забяспечваюць клінічны эфект і эрадикацию патогены больш чым у 90% выпадкаў. Для пералічаных прэпаратаў паказана роўная эфектыўнасць 3-дзённых і больш працяглых курсаў. Аднак 3-дзённыя курсы норфлоксацина ў асобных даследаваннях суправаджаліся павышанай частатой рэцыдываў.

З іншых прэпаратаў, шырока прымяняюцца для лячэння вострага няўскладненай цыстыту (да-тримоксазол, b-лактамы, нитрофурантоин), толькі да-тримоксазол аказваецца высокаэфектыўным пры 3-дзённых курсах, для іншых прэпаратаў патрабуецца 7-дзённы курс. Спробы лячэння вострага цыстыту аднаразовым прыёмам антыбактэрыйных прэпаратаў апынуліся недастаткова паспяховымі, у такім рэжыме дастаткова эфектыўным быў толькі фосфомицин.

Абгрунтоўваючы выбар рэжымаў тэрапіі вострага цыстыту варта адзначыць, што прызначэнне ў якасці прэпаратаў першага выбару такіх фторхінолонов, як ципрофлоксацин, офлоксацин і левафлаксацын, уяўляецца несовсем абгрунтаваным. Для гэтай мэты цалкам дастаткова прызначэння налидиксовой кіслаты або норфлоксацина, а таксама нитрофурантоина. Ужыванне да-тримоксазола недастаткова эфектыўна з-за высокай частаты ўстойлівасці асноўнага ўзбуджальніка E. coli.

Правядзенне мікрабіялагічнай дыягностыкі пры вострых цыстытах, як правіла, не патрабуецца, паколькі этыялогія і ўзровень адчувальнасці узбуджальнікаў досыць прадказальныя.

Востры няўскладненай піяланефрыт. Вострым піяланефрыту часцей пакутуюць жанчыны, аднак і ў мужчын гэта захворванне не рэдкасць. У этыялогіі вострага піяланефрыту асноўную ролю таксама гуляюць E. coli і іншыя грамотріцательных мікраарганізмы з сямейства Enterobacteriaceae. Этыялагічнай ролю грамположительных мікраарганізмаў некалькі вышэй, чым пры вострым цыстыце, так як у частцы выпадкаў этыялагічным агентамі могуць быць Enterococcus spp. Верагоднасць этыялагічнай ролі патагенаў з наяўнасцю набытай рэзістэнтнасці адносна невялікая. Высокі ўзровень рэзістэнтнасці ў E. coli адзначаюць толькі да да-тримоксазолу і ампициллину. Патагенез вострага піяланефрыту звязаны з узыходзячым інфікаваннем промежностной мікрафлорай.

Лячэнне вострага няўскладненай піяланефрыту ўяўляе сабой больш складаную і адказную задачу ў параўнанні з лячэннем вострага цыстыту. У значнай часткі выпадкаў пры сярэднецяжкая і цяжкай плыні працэсу ўзнікае неабходнасць у стацыянарным лячэнні. Нягледзячы на ​​тое, што маюцца вынікі даследаванняў, якія сведчаць аб эфектыўнасці пры гэтай паталогіі да-тримоксазола, узровень распаўсюджвання рэзістэнтнасці сярод вядучых патагенаў не дазваляе разглядаць гэты прэпарат у якасці аптымальнага. Дастаткова папулярнымі з'яўляюцца рэжымы тэрапіі, заснаваныя на ўжыванні розных камбінацый парэнтэральных b-лактамов і амінагліказідаў. Так, у свой час шырока распаўсюджаным рэжымам было прымяненне камбінацыі ампициллина і гентаміцін на працягу 6 тыдняў. Такія b-лак тамы, як амоксициллин / клавуланат або ампициллин / сульбактам, звычайна рэкамендуюць пры стафілакокавай або энтерококковой этыялогіі працэсу.

Аднак у параўнанні з мноствам іншых прэпаратаў, рэкамендуемых для лячэння вострага піяланефрыту па паказчыках спектру і ўзроўню антыбактэрыйнай актыўнасці, фармакокинетики і пераноснасці, фторхінолонов валодаюць перавагамі. Найбольшая колькасць дадзеных па лячэнні вострага піяланефрыту назапашана для пефлоксацина, ломефлоксацина, ципрофлоксацина і офлоксацина. Пералічаныя прэпараты забяспечваюць больш за 90% клінічнай і бактэрыялагічнай эфектыўнасці пры прызначэнні курсамі працягласцю 7 і больш за суткі, істотных адрозненняў у клінічнай, бактэрыялагічнай эфектыўнасці і пераноснасці паміж імі не выяўляюць. Маюцца паведамленні аб высокай клінічнай і бактэрыялагічнай эфектыўнасці курсаў фторхінолонов працягласцю 5/7 сут, але для абгрунтавання шырокага прымянення кароткіх курсаў дадзеных яшчэ недастаткова. У якасці стандарту варта разглядаць 14-дзённыя курсы фторхінолонов.

Варта адзначыць, што ў горшы бок па паказчыках пераноснасці вылучаецца ломефлоксацин, на фоне прымянення якога апісваюць выпадкі фотосенсибилизации. У сілу недастатковага спектру і ўзроўню антыбактэрыйнай актыўнасці такія прэпараты, як налидиксовая кіслата і норфлоксацин, нельга разглядаць, як аптымальныя.

У апошні час ідзе інтэнсіўнае назапашванне даных аб выкарыстанні для лячэння вострага піяланефрыту левафлаксацын. Па ўзроўні актыўнасці ў дачыненні да грамотріцательных мікраарганізмаў (перш за ўсё E. coli) прэпарат не саступае ципрофлоксацину і офлоксацину, а па ўзроўні актыўнасці ў дачыненні да грамположительных пераўзыходзіць пералічаныя прэпараты. Клінічная і бактэрыялагічная эфектыўнасць левафлаксацын (больш чым у 90% выпадкаў), па дадзеных параўнальных клінічных выпрабаванняў, не ніжэй, чым у ципрофлоксацина і офлоксацина.

Да станоўчым уласцівасцях сучасных фторхінолонов ставіцца наяўнасць лекавых формаў як для прыёму ўнутр, так і для парэнтэральных прымянення. Пры лёгкіх і часткі сярэднецяжкая выпадкаў вострага піяланефрыту магчыма амбулаторнае лячэнне і прызначэнне гэтых прэпаратаў ўнутр. Пры больш цяжкіх выпадках лячэнне мэтазгодна пачынаць з парэнтэральных ўвядзення, а пры дасягненні выяўленага клінічнага эфекту магчымы пераход на прыём прэпаратаў унутр.

Для лячэння вострага піяланефрыту можна таксама выкарыстоўваць і больш новыя фторхінолонов, такія як моксифлоксацин, аднак клінічных дадзеных для абгрунтавання такога выбару яшчэ недастаткова. Акрамя гэтага выказваецца пункт гледжання, паводле якой фторхінолонов з падвышанай актыўнасцю ў дачыненні да пневмококков мэтазгодна рэзерваваць для лячэння інфекцый дыхальных шляхоў.

Востры піяланефрыт, як правіла, добра паддаецца лячэнню, і пры адэкватнай тэрапіі адзначаецца хуткае паляпшэнне стану. Тым не менш перад пачаткам антыбактэрыйнай тэрапіі неабходна правесці мікрабіялагічнае даследаванне мачы з вылучэннем патогены і ацэнкай яго адчувальнасці. У такіх выпадках пры няўдачы стартавай эмпірычнай тэрапіі ў лекара з'яўляецца магчымасць правесці яе абгрунтаваную карэкціроўку пасля атрымання вынікаў даследавання.

Ускладненыя інфекцыі ЬІЯ. Да ускладненым формах інфекцый ЬІЯ адносяць паталагічныя стану, якія праяўляюцца ў выглядзе вострага, хранічнага ці рэцыдывавальнага піяланефрыту на фоне розных ўскладняюць фактараў. Пры ўскладненых інфекцыях ЬІЯ рэзка ўзрастае значэнне мікрабіялагічнай дыягностыкі і ацэнкі адчувальнасці узбуджальнікаў.

Тактыка і эфектыўнасць лячэння (у тым ліку і антыбактэрыйнага) ўскладненых формаў інфекцый ЬІЯ шмат у чым вызначаецца характарам гэтых фактараў. K. Naber [2] вылучае наступныя катэгорыі пацыентаў з ўскладненымі інфекцыямі ЬІЯ:

1. Пацыенты з цукровым дыябетам, иммунокомпрометированные, з нырачнай недастатковасцю, у постменопаузального стане. Пацыенты гэтай катэгорыі не маюць патрэбу ў спецыфічных уралагічных метадах лячэння, істотнае значэнне мае карэкцыя асноўнага паталагічнага стану (нармалізацыя ўзроўню глюкозы, гарманальная карэкцыя). Этыялогія піяланефрыту на фоне пералічаных станаў не ўяўляе якіх-небудзь асаблівасцяў, антибиотикорезистентность узбуджальнікаў знаходзіцца на ўзроўні, характэрным для пазабальнічную патагенаў канкрэтнага рэгіёну. У дачыненні да Расеі можна выказаць здагадку высокі ўзровень ўстойлівасці да да-тримоксазолу і ампициллину, устойлівасць да фторхінолонов сустракаецца вельмі рэдка. Антыбактэрыйная тэрапія высока эфектыўная, хоць у шэрагу выпадкаў магчымыя рэцыдывы. Рэжымы тэрапіі ў гэтай групе пацыентаў практычна такія ж, як і пры вострым няўскладненай піяланефрыце. Прэпаратамі выбару з'яўляюцца ломефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин або левафлаксацын. Працягласць тэрапіі – не менш двух тыдняў. Альтэрнатыўнымі прэпаратамі могуць быць абароненыя пеніцылін або цефалоспорины III пакалення. Неабходнасці ў дадатковым прызначэнні амінагліказідаў, як правіла, не ўзнікае.

2. Пацыенты з мачакаменнай хваробай, анатома-фізіялагічнымі дэфектамі, з усталяванымі ў ЬІЯ катетера, стэнты і іншымі прыладамі. Этыялогія і патагенез інфекцыі ў гэтай катэгорыі пацыентаў некалькі адрозніваецца ад такіх у папярэдняй катэгорыі. Узрастае магчымасць інфікавання шпітальных патагеннымі з набытай устойлівасцю да антыбактэрыйных прэпаратаў. Падыходы да эмпірычнай антыбактэрыйнай тэрапіі падобныя з папярэдняй групай, прэпаратамі выбару з'яўляюцца фторхінолонов: ломефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин і левафлаксацын. Абавязковай кампанентам вядзення такіх пацыентаў з'яўляецца мікрабіялагічная дыягностыка. Аднак прагноз плыні цалкам залежыць ад магчымасцяў карэкцыі асноўнага паталагічнага стану (выдаленне камянёў, катетер, хірургічная карэкцыя дэфектаў). Калі карэкцыя ажыццёўлена паспяхова, то антыбактэрыйная тэрапія аказваецца эфектыўнай і рэцыдываў захворвання часцей за ўсё не ўзнікае. Калі ж карэкцыю ажыццявіць немагчыма, то пацыенты пераходзяць у наступную катэгорыю.

3. Пацыенты, у якіх немагчыма ажыццявіць выдаленне схіляе фактару, а таксама пацыенты пасля хірургічных умяшанняў на ЬІЯ, пасля якіх фармуюцца парушэнні уродинамики (рэшткавы мача ў мачавой бурбалцы і інш.) У такіх сітуацыях досыць хутка і практычна непазбежна адбываецца змена этыялогіі інфекцыйнага працэсу і антибиотикочувствительности узбуджальнікаў. ЬІЯ інфіцыруюцца шпітальных штамамі Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp. або іншымі грамотріцательных і грамположительными мікраарганізмамі з высокім узроўнем набытай ўстойлівасці да антыбактэрыйных прэпаратаў. Акрамя гэтага, мікраарганізмы фармуюць у ЬІЯ біопленкі. У складзе біопленкі яны знаходзяцца ў стане метабалічнага спакою, у выніку чаго, аказваюцца неадчувальнымі да дзеяння антыбактэрыйных прэпаратаў. У сітуацыі, якая складваецца антыбактэрыйныя прэпараты аказваюцца паліятыўнага сродкамі, здольнымі толькі некалькі знізіць абсямененасці мікраарганізмамі агменю інфекцыі, але не забяспечваюць эрадикацию ўзбуджальніка. Якія-небудзь рэкамендацыі нават для такога паліятыўнага прызначэння антыбактэрыйных прэпаратаў немагчымыя, адзіным арыенцірам могуць быць вынікі мікрабіялагічнага даследавання.

Бессімптомна бактериурия. Паказанні для лячэння бессімптомнай бактериурии абмяжоўваюцца толькі адной катэгорыяй пацыентаў – цяжарнымі жанчынамі. Аднак ужыванне фторхінолонов ў гэтай катэгорыі немагчыма. Лячэнне бессімптомнай бактериурии ў цяжарных павінна грунтавацца на ўжыванні b-лактамных антыбіётыкаў.

Рэзюмуючы месца хинолонов ў лячэнні інфекцый ЬІЯ, можна зрабіць наступныя зняволення.

· Пры вострым няўскладненай цыстыце прэпаратамі выбару для эмпірычнай тэрапіі з'яўляюцца налидиксовая кіслата і норфлоксацин.

· Пры вострым няўскладненай і ускладненым піяланефрыце нешпітальная этыялогіі прэпаратамі выбару для эмпірычнай тэрапіі з'яўляюцца ломефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин і левафлаксацын.

· Пры шпітальных інфекцыях ЬІЯ антыбактэрыйная тэрапія павінна будавацца на падставе вынікаў мікрабіялагічнага даследавання.

Інфекцыі дыхальных шляхоў

Выбар хинолонов для лячэння інфекцый дыхальных шляхоў (ИДП) павінен грунтавацца на спектры антыбактэрыйнай актыўнасці прэпаратаў. Улічваючы вядучую ролю S. pneumoniae ў этыялогіі пазабальнічную ИДП, цалкам відавочна, што адэкватнымі прэпаратамі могуць быць толькі фторхінолонов з падвышанай актыўнасцю ў дачыненні да грамположительных мікраарганізмаў (левафлаксацын, спарфлоксацин і моксифлоксацин). Ужыванне пефлоксацина, ципрофлоксацина, ломефлоксацина і офлоксацина для гэтай мэты неапраўдана.

Антипневмококковые фторхінолонов маюць рознае значэнне пры лячэнні асобных назалагічных формаў ИДП. Гэта далёка не першае паведамленне аб тым, як лекавы прэпарат, распрацаваны для лячэння аднаго хваробы, паралельна дапамагае вылечваць іншы. У цяперашні час навукоўцы выявілі, што сродак ад рака палягчае болю, выкліканыя артрытам.

Прэпарат MabThera, які прызначаны для барацьбы з ракам крыві, у 50-70 працэнтаў пацыентаў дапамагае здымаць рэўматоідны болю, паведамляе газета Sun.

Прафесар Пол Эмер са шпіталя Святога Якава ў Лідсе адзначае з гэтай нагоды: "Высветлілася, што пасля недоўгачасовага прыёму MabThera ў пацыентаў істотна зніжаюцца болі ў суставах, выкліканыя застарэлым артрытам".

Крыніца: MIGnews.com

Роля хинолонов ў антыбактэрыйнай тэрапіі. Клінічнае прымяненне

Прафесар С.В. Сідарэнка

Дзяржаўны навуковы цэнтр па антыбіётыкаў, Масква

Аналіз спектру антыбактэрыйнай актыўнасці хинолонов, прыведзены ў папярэдняй публікацыі, дазваляе падзяліць гэтыя прэпараты на тры асноўныя групы.

· Валодаюць вузкім спектрам актыўнасці ў дачыненні да абмежаванага круга грамотріцательных мікраарганізмаў.

· Валодае шырокім спектрам актыўнасці ў дачыненні да большасці грамотріцательных мікраарганізмаў і нязначнай актыўнасцю ў дачыненні да грамположительных.

· Валодае шырокім спектрам актыўнасці ў дачыненні да грамотріцательных і грамположительных мікраарганізмаў («рэспіраторныя» або «антипневмококковые» фторхінолонов).

Прыведзенае падзел нельга разглядаць, як класіфікацыю хинолонов, аднак яно мае практычнае значэнне для вызначэння месца асобных прэпаратаў у клінічнай практыцы.

Інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў

З пункту гледжання выбару аптымальных сродкаў для антыбактэрыйнай тэрапіі сярод інфекцый мачавыводзячых шляхоў прынята вылучаць:

вострыя няўскладненае інфекцыі ніжніх аддзелаў мочэвыводзяшчіх шляхоў у жанчын;

востры няўскладненай піяланефрыт;

ускладненыя інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў;

бессімптомна бактерийурия;

рэцыдывавальныя інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў.

Прадстаўленая класіфікацыя не замяняе традыцыйныя клінічныя дыягназы. Яе распрацоўка і ўкараненне былі звязаныя з неабходнасцю вылучэння аднародных груп хворых для ўключэння ў клінічныя выпрабаванні.

У вострыя няўскладненае інфекцыі ніжніх аддзелаў мочэвыводзяшчіх шляхоў (ЬІЯ) у жанчын ўваходзіць 1 назалагічных форма – востры цыстыт. Аднак выкарыстоўваць гэтыя тэрміны, як сінонімы, нельга, паколькі ў частцы выпадкаў востры цыстыт можа развівацца і працякаць на фоне ўскладняюць (схіляе) фактараў. Да ўскладняе фактараў адносяць анатама-фізіялагічныя дэфекты ЬІЯ, мачакаменная хвароба, катэтэрызацыі мачавой бурбалкі, спадарожныя захворванні (цукровы дыябет, нырачная недастатковасць, гарманальныя парушэнні і інш.) Пры адсутнасці ўскладняюць фактараў патагенез вострага цыстыту, як правіла, вызначаецца узыходзячым інфікаваннем мачавой бурбалкі промежностной мікрафлорай, пры гэтым кароткі мачавыпускальны канал з'яўляецца галоўнай прычынай частага развіцця гэтай паталогіі ў жанчын.

Этыялагічнай структура вострага няўскладненай цыстыту не адрозніваецца разнастайнасцю. Асноўным ўзбуджальнікам з'яўляецца E. coli (да 80-90% выпадкаў), істотна радзей сустракаюцца Klebsiella spp., P. mirabilis і іншыя грамотріцательных патагены. Сярод грамположительных мікраарганізмаў адназначна этыялагічнай ролю даказаная для Staphylococcus saprophyticus. У рэдкіх выпадках магчымая этыялагічнай ролю Staphylococcus aureus і коагулазонегативных стафілакокаў, аднак у большасці выпадкаў іх вылучэнне з мачы звязана з кантамінацыі матэрыялу промежностной мікрафлорай. Для практыкі таксама важна, то што ўзбуджальнікі вострага цыстыту, як правіла, валодаюць невысокім узроўнем ўстойлівасці да антыбактэрыйных прэпаратаў.

Улічваючы этыялогію вострага цыстыту, становіцца зразумелай ролю фторхінолонов ў лячэнні дадзенай паталогіі. Лячэнне інфекцый ЬІЯ было і застаецца асноўным паказаннем для прызначэння 1. Хинолонового прэпарата – налидиксовой кіслаты. Нягледзячы на ​​доўгую гісторыю прымянення гэтага прэпарата для лячэння вострага цыстыту, узровень рэзістэнтнасці асноўнага ўзбуджальніка E. coli застаецца невысокім, па Еўропе ў сярэднім 6,0% [1], у Расіі ў некаторых рэгіёнах ўзровень можа быць вышэй і дасягаць 10-15%. Устойлівасць да такіх фторхінолонов, як ципрофлоксацин і левафлаксацын, практычна адсутнічае.

Вывучэнню эфектыўнасці фторхінолонов пры вострых неосложненных цыстытах прысвечана значная колькасць кантраляваных клінічных выпрабаванняў. У іх было паказана, што такія прэпараты, як норфлоксацин, ломефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин і левафлаксацын, забяспечваюць клінічны эфект і эрадикацию патогены больш чым у 90% выпадкаў. Для пералічаных прэпаратаў паказана роўная эфектыўнасць 3-дзённых і больш працяглых курсаў. Аднак 3-дзённыя курсы норфлоксацина ў асобных даследаваннях суправаджаліся павышанай частатой рэцыдываў.

З іншых прэпаратаў, шырока прымяняюцца для лячэння вострага няўскладненай цыстыту (да-тримоксазол, b-лактамы, нитрофурантоин), толькі да-тримоксазол аказваецца высокаэфектыўным пры 3-дзённых курсах, для іншых прэпаратаў патрабуецца 7-дзённы курс. Спробы лячэння вострага цыстыту аднаразовым прыёмам антыбактэрыйных прэпаратаў апынуліся недастаткова паспяховымі, у такім рэжыме дастаткова эфектыўным быў толькі фосфомицин.

Абгрунтоўваючы выбар рэжымаў тэрапіі вострага цыстыту варта адзначыць, што прызначэнне ў якасці прэпаратаў першага выбару такіх фторхінолонов, як ципрофлоксацин, офлоксацин і левафлаксацын, уяўляецца несовсем абгрунтаваным. Для гэтай мэты цалкам дастаткова прызначэння налидиксовой кіслаты або норфлоксацина, а таксама нитрофурантоина. Ужыванне да-тримоксазола недастаткова эфектыўна з-за высокай частаты ўстойлівасці асноўнага ўзбуджальніка E. coli.

Правядзенне мікрабіялагічнай дыягностыкі пры вострых цыстытах, як правіла, не патрабуецца, паколькі этыялогія і ўзровень адчувальнасці узбуджальнікаў досыць прадказальныя.

Востры няўскладненай піяланефрыт. Вострым піяланефрыту часцей пакутуюць жанчыны, аднак і ў мужчын гэта захворванне не рэдкасць. У этыялогіі вострага піяланефрыту асноўную ролю таксама гуляюць E. coli і іншыя грамотріцательных мікраарганізмы з сямейства Enterobacteriaceae. Этыялагічнай ролю грамположительных мікраарганізмаў некалькі вышэй, чым пры вострым цыстыце, так як у частцы выпадкаў этыялагічным агентамі могуць быць Enterococcus spp. Верагоднасць этыялагічнай ролі патагенаў з наяўнасцю набытай рэзістэнтнасці адносна невялікая. Высокі ўзровень рэзістэнтнасці ў E. coli адзначаюць толькі да да-тримоксазолу і ампициллину. Патагенез вострага піяланефрыту звязаны з узыходзячым інфікаваннем промежностной мікрафлорай.

Лячэнне вострага няўскладненай піяланефрыту ўяўляе сабой больш складаную і адказную задачу ў параўнанні з лячэннем вострага цыстыту. У значнай часткі выпадкаў пры сярэднецяжкая і цяжкай плыні працэсу ўзнікае неабходнасць у стацыянарным лячэнні. Нягледзячы на ​​тое, што маюцца вынікі даследаванняў, якія сведчаць аб эфектыўнасці пры гэтай паталогіі да-тримоксазола, узровень распаўсюджвання рэзістэнтнасці сярод вядучых патагенаў не дазваляе разглядаць гэты прэпарат у якасці аптымальнага. Дастаткова папулярнымі з'яўляюцца рэжымы тэрапіі, заснаваныя на ўжыванні розных камбінацый парэнтэральных b-лактамов і амінагліказідаў. Так, у свой час шырока распаўсюджаным рэжымам было прымяненне камбінацыі ампициллина і гентаміцін на працягу 6 тыдняў. Такія b-лак тамы, як амоксициллин / клавуланат або ампициллин / сульбактам, звычайна рэкамендуюць пры стафілакокавай або энтерококковой этыялогіі працэсу.

Аднак у параўнанні з мноствам іншых прэпаратаў, рэкамендуемых для лячэння вострага піяланефрыту па паказчыках спектру і ўзроўню антыбактэрыйнай актыўнасці, фармакокинетики і пераноснасці, фторхінолонов валодаюць перавагамі. Найбольшая колькасць дадзеных па лячэнні вострага піяланефрыту назапашана для пефлоксацина, ломефлоксацина, ципрофлоксацина і офлоксацина. Пералічаныя прэпараты забяспечваюць больш за 90% клінічнай і бактэрыялагічнай эфектыўнасці пры прызначэнні курсамі працягласцю 7 і больш за суткі, істотных адрозненняў у клінічнай, бактэрыялагічнай эфектыўнасці і пераноснасці паміж імі не выяўляюць. Маюцца паведамленні аб высокай клінічнай і бактэрыялагічнай эфектыўнасці курсаў фторхінолонов працягласцю 5/7 сут, але для абгрунтавання шырокага прымянення кароткіх курсаў дадзеных яшчэ недастаткова. У якасці стандарту варта разглядаць 14-дзённыя курсы фторхінолонов.

Варта адзначыць, што ў горшы бок па паказчыках пераноснасці вылучаецца ломефлоксацин, на фоне прымянення якога апісваюць выпадкі фотосенсибилизации. У сілу недастатковага спектру і ўзроўню антыбактэрыйнай актыўнасці такія прэпараты, як налидиксовая кіслата і норфлоксацин, нельга разглядаць, як аптымальныя.

У апошні час ідзе інтэнсіўнае назапашванне даных аб выкарыстанні для лячэння вострага піяланефрыту левафлаксацын. Па ўзроўні актыўнасці ў дачыненні да грамотріцательных мікраарганізмаў (перш за ўсё E. coli) прэпарат не саступае ципрофлоксацину і офлоксацину, а па ўзроўні актыўнасці ў дачыненні да грамположительных пераўзыходзіць пералічаныя прэпараты. Клінічная і бактэрыялагічная эфектыўнасць левафлаксацын (больш чым у 90% выпадкаў), па дадзеных параўнальных клінічных выпрабаванняў, не ніжэй, чым у ципрофлоксацина і офлоксацина.

Да станоўчым уласцівасцях сучасных фторхінолонов ставіцца наяўнасць лекавых формаў як для прыёму ўнутр, так і для парэнтэральных прымянення. Пры лёгкіх і часткі сярэднецяжкая выпадкаў вострага піяланефрыту магчыма амбулаторнае лячэнне і прызначэнне гэтых прэпаратаў ўнутр. Пры больш цяжкіх выпадках лячэнне мэтазгодна пачынаць з парэнтэральных ўвядзення, а пры дасягненні выяўленага клінічнага эфекту магчымы пераход на прыём прэпаратаў унутр.

Для лячэння вострага піяланефрыту можна таксама выкарыстоўваць і больш новыя фторхінолонов, такія як моксифлоксацин, аднак клінічных дадзеных для абгрунтавання такога выбару яшчэ недастаткова. Акрамя гэтага выказваецца пункт гледжання, паводле якой фторхінолонов з падвышанай актыўнасцю ў дачыненні да пневмококков мэтазгодна рэзерваваць для лячэння інфекцый дыхальных шляхоў.

Востры піяланефрыт, як правіла, добра паддаецца лячэнню, і пры адэкватнай тэрапіі адзначаецца хуткае паляпшэнне стану. Тым не менш перад пачаткам антыбактэрыйнай тэрапіі неабходна правесці мікрабіялагічнае даследаванне мачы з вылучэннем патогены і ацэнкай яго адчувальнасці. У такіх выпадках пры няўдачы стартавай эмпірычнай тэрапіі ў лекара з'яўляецца магчымасць правесці яе абгрунтаваную карэкціроўку пасля атрымання вынікаў даследавання.

Ускладненыя інфекцыі ЬІЯ. Да ускладненым формах інфекцый ЬІЯ адносяць паталагічныя стану, якія праяўляюцца ў выглядзе вострага, хранічнага ці рэцыдывавальнага піяланефрыту на фоне розных ўскладняюць фактараў. Пры ўскладненых інфекцыях ЬІЯ рэзка ўзрастае значэнне мікрабіялагічнай дыягностыкі і ацэнкі адчувальнасці узбуджальнікаў.

Тактыка і эфектыўнасць лячэння (у тым ліку і антыбактэрыйнага) ўскладненых формаў інфекцый ЬІЯ шмат у чым вызначаецца характарам гэтых фактараў. K. Naber [2] вылучае наступныя катэгорыі пацыентаў з ўскладненымі інфекцыямі ЬІЯ:

1. Пацыенты з цукровым дыябетам, иммунокомпрометированные, з нырачнай недастатковасцю, у постменопаузального стане. Пацыенты гэтай катэгорыі не маюць патрэбу ў спецыфічных уралагічных метадах лячэння, істотнае значэнне мае карэкцыя асноўнага паталагічнага стану (нармалізацыя ўзроўню глюкозы, гарманальная карэкцыя). Этыялогія піяланефрыту на фоне пералічаных станаў не ўяўляе якіх-небудзь асаблівасцяў, антибиотикорезистентность узбуджальнікаў знаходзіцца на ўзроўні, характэрным для пазабальнічную патагенаў канкрэтнага рэгіёну. У дачыненні да Расеі можна выказаць здагадку высокі ўзровень ўстойлівасці да да-тримоксазолу і ампициллину, устойлівасць да фторхінолонов сустракаецца вельмі рэдка. Антыбактэрыйная тэрапія высока эфектыўная, хоць у шэрагу выпадкаў магчымыя рэцыдывы. Рэжымы тэрапіі ў гэтай групе пацыентаў практычна такія ж, як і пры вострым няўскладненай піяланефрыце. Прэпаратамі выбару з'яўляюцца ломефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин або левафлаксацын. Працягласць тэрапіі – не менш двух тыдняў. Альтэрнатыўнымі прэпаратамі могуць быць абароненыя пеніцылін або цефалоспорины III пакалення. Неабходнасці ў дадатковым прызначэнні амінагліказідаў, як правіла, не ўзнікае. << >> 2. Пацыенты з мачакаменнай хваробай, анатома-фізіялагічнымі дэфектамі, з усталяванымі ў ЬІЯ катетера, стэнты і іншымі прыладамі. Этыялогія і патагенез інфекцыі ў гэтай катэгорыі пацыентаў некалькі адрозніваецца ад такіх у папярэдняй катэгорыі. Узрастае магчымасць інфікавання шпітальных патагеннымі з набытай устойлівасцю да антыбактэрыйных прэпаратаў. Падыходы да эмпірычнай антыбактэрыйнай тэрапіі падобныя з папярэдняй групай, прэпаратамі выбару з'яўляюцца фторхінолонов: ломефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин і левафлаксацын. Абавязковай кампанентам вядзення такіх пацыентаў з'яўляецца мікрабіялагічная дыягностыка. Аднак прагноз плыні цалкам залежыць ад магчымасцяў карэкцыі асноўнага паталагічнага стану (выдаленне камянёў, катетер, хірургічная карэкцыя дэфектаў). Калі карэкцыя ажыццёўлена паспяхова, то антыбактэрыйная тэрапія аказваецца эфектыўнай і рэцыдываў захворвання часцей за ўсё не ўзнікае. Калі ж карэкцыю ажыццявіць немагчыма, то пацыенты пераходзяць у наступную катэгорыю. << >> 3. Пацыенты, у якіх немагчыма ажыццявіць выдаленне схіляе фактару, а таксама пацыенты пасля хірургічных умяшанняў на ЬІЯ, пасля якіх фармуюцца парушэнні уродинамики (рэшткавы мача ў мачавой бурбалцы і інш.) У такіх сітуацыях досыць хутка і практычна непазбежна адбываецца змена этыялогіі інфекцыйнага працэсу і антибиотикочувствительности узбуджальнікаў. ЬІЯ інфіцыруюцца шпітальных штамамі Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp. або іншымі грамотріцательных і грамположительными мікраарганізмамі з высокім узроўнем набытай ўстойлівасці да антыбактэрыйных прэпаратаў. Акрамя гэтага, мікраарганізмы фармуюць у ЬІЯ біопленкі. У складзе біопленкі яны знаходзяцца ў стане метабалічнага спакою, у выніку чаго, аказваюцца неадчувальнымі да дзеяння антыбактэрыйных прэпаратаў. У сітуацыі, якая складваецца антыбактэрыйныя прэпараты аказваюцца паліятыўнага сродкамі, здольнымі толькі некалькі знізіць абсямененасці мікраарганізмамі агменю інфекцыі, але не забяспечваюць эрадикацию ўзбуджальніка. Якія-небудзь рэкамендацыі нават для такога паліятыўнага прызначэння антыбактэрыйных прэпаратаў немагчымыя, адзіным арыенцірам могуць быць вынікі мікрабіялагічнага даследавання. << >> Бессімптомна бактериурия. Паказанні для лячэння бессімптомнай бактериурии абмяжоўваюцца толькі адной катэгорыяй пацыентаў – цяжарнымі жанчынамі. Аднак ужыванне фторхінолонов ў гэтай катэгорыі немагчыма. Лячэнне бессімптомнай бактериурии ў цяжарных павінна грунтавацца на ўжыванні b-лактамных антыбіётыкаў. << >> Рэзюмуючы месца хинолонов ў лячэнні інфекцый ЬІЯ, можна зрабіць наступныя зняволення. << >> · Пры вострым няўскладненай цыстыце прэпаратамі выбару для эмпірычнай тэрапіі з'яўляюцца налидиксовая кіслата і норфлоксацин. << >> · Пры вострым няўскладненай і ускладненым піяланефрыце нешпітальная этыялогіі прэпаратамі выбару для эмпірычнай тэрапіі з'яўляюцца ломефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин і левафлаксацын. << >> · Пры шпітальных інфекцыях ЬІЯ антыбактэрыйная тэрапія павінна будавацца на падставе вынікаў мікрабіялагічнага даследавання. << >> Інфекцыі дыхальных шляхоў << >> Выбар хинолонов для лячэння інфекцый дыхальных шляхоў (ИДП) павінен грунтавацца на спектры антыбактэрыйнай актыўнасці прэпаратаў. Улічваючы вядучую ролю S. pneumoniae ў этыялогіі пазабальнічную ИДП, цалкам відавочна, што адэкватнымі прэпаратамі могуць быць толькі фторхінолонов з падвышанай актыўнасцю ў дачыненні да грамположительных мікраарганізмаў (левафлаксацын, спарфлоксацин і моксифлоксацин). Ужыванне пефлоксацина, ципрофлоксацина, ломефлоксацина і офлоксацина для гэтай мэты неапраўдана. << >> Антипневмококковые фторхінолонов маюць рознае значэнне пры лячэнні асобных назалагічных формаў ИДП. Прызначэнне фторхінолонов ў большасці выпадкаў вострага сінусіта, атыту і тонзиллофарингита, пры наяўнасці высока эфектыўных аминопенициллинов і іх ингибиторзащищенных вытворных, наўрад ці можна лічыць апраўданым. Выключэннем могуць быць выпадкі цяжкага плыні і непераноснасць b-лактамов. Больш значная роля антипневмококковых фторхінолонов ў лячэнні пазабальнічную пнеўманіі. << >> Пазабальнічную пнеўманія. Да вядучым ўзбуджальнікаў пазабальнічную пнеўманіі, акрамя S. pneumoniae, адносяцца Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, а таксама атыповыя патогены Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae. Рэдкім, але патэнцыйна небяспечным ўзбуджальнікам з'яўляюцца Legionella spp., У пажылых асоб, а таксама на фоне спадарожных захворванняў некалькі ўзрастае роля грамотріцательных патагенаў (E. coli, Klebsiella spp.). Да асноўных уласцівасцях фторхінолонов, вызначальным іх месца ў лячэнні пазабальнічную пнеўманіі, адносіцца спектр актыўнасці, перакрывае ўсіх патэнцыйных узбуджальнікаў, высокі ўзровень бактэрыцыднай актыўнасці, добрае пранікненне ў агмень інфекцыі. << >> З пункту гледжання выбару адэкватнай эмпірычнай тэрапіі пнеўманіі пацыентаў падзяляюць на некалькі груп. У асобных кіраўніцтвах дэталі крытэрыяў вылучэння такіх груп пацыентаў адрозніваюцца, аднак асноўнымі прынцыпамі з'яўляюцца цяжар плыні інфекцыі і прагноз верагоднага ўзбуджальніка. Часцей за ўсё вылучаюць тры групы пацыентаў. << >> · Пацыенты з няцяжкай пнеўманію, без фактараў рызыкі неспрыяльнага прагнозу, а таксама рызыкі антибиотикоустойчивости ўзбуджальніка. Звычайна гэта асобы маладога і сярэдняга ўзросту, лячэнне праводзіцца амбулаторна. << >> · Пацыенты са сярэднецяжкая і цяжкай пнеўманіяй, наяўнасць фактараў рызыкі неспрыяльнага прагнозу і антибиотикорезистентности ўзбуджальніка. Часцей за гэта асобы пажылога ўзросту, лячэнне праводзіцца ў стацыянарных умовах. << >> · Пацыенты з цяжкай і вельмі цяжкай пнеўманіяй, наяўнасцю некалькіх фактараў рызыкі неспрыяльнага зыходу. Звычайна гэта пажылыя асобы з шэрагам спадарожных захворванняў, часта патрабуецца лячэнне ў ОРИТ. << >> Ужыванне рэспіраторных фторхінолонов ў пацыентаў першай групы звычайна прызнаецца залішняй, паколькі ў пераважнай большасці выпадкаў надзейны эфект можа быць атрыманы пры прызначэнні b-лактамов або макролидов. Асноўным аргументам супраць прызначэння фторхінолонов ў гэтай групе вылучаюць неабходнасць абмежавання выкарыстання гэтых прэпаратаў для прадухілення фарміравання рэзістэнтнасці. << >> У пацыентаў 2-й і 3. Груп рэспіраторныя хинолоны разглядаюць, як альтэрнатыву камбінацыі b-лактамов (цефалоспоринов III пакалення ці абароненых пеніцылінам) і макролидов. Высокая клінічная і бактэрыялагічная эфектыўнасць (больш за 90%) рэспіраторных фторхінолонов пры ўжыванні па ўказаных паказаннях пацверджана ў шэрагу кантраляваных клінічных выпрабаваннях. Прычым найбольшы вопыт прымянення да цяперашняга часу назапашаны для левафлаксацын. Прэпарат вывучаны як пры сярэднецяжкая пнеўманіях, так і пры захворваннях цяжкага плыні, якія суправаджаюцца бактэрыяміі. Паказана магчымасць прымянення левафлаксацын ў ступеністай тэрапіі. Маюцца фармакоэкономические дадзеныя аб перавагах левафлаксацын ў параўнанні з камбінаванай тэрапіяй (b-лактамы і макролиды) [3, 4].

Комментарии закрыты.

Сентябрь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Апр    
 12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930