СНІД у галавеКароткі курс антыбіётыкаў эфектыўны пры внегоспитальной пнеўманііРасія: надвор'е і ваша здароўе на 16.02.2007Разгаданая ролю астроцитов – самых загадкавых нервовых клетакРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/09/27Да псіхічным засмучэнням прыводзіць збой біялагічных гадзінЛячэнне псарыязуРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/04/28Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/04/0530 груп пытанняў «як гэта зрабіць?» Пры стварэнні салона прыгажосціЗацверджаны новы парадак прызначэння лекаў, медизделий і лячэбнага харчаванняЖабы дапамогуць у лячэнні пухліны мозгуЖамчужнае ззянне дзіцячай ўсмешкіРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/01/19Клешчавы энцэфаліт могуць захварэць да 10 тысяч расейцаўКалі ласьён для загару змяняе падлогу ў рыб, што ён робіць з вамі?Сучасныя погляды на гарманальную кантрацэпцыюНяшчасны выпадак у ходзе эвалюцыі зрабіў ВІЧ забойцамПоспехі расійскага прэпарата Циклоферон на рынку В'етнама!Што лепш: сыр або мяса?Доўгі прагулянка перад маніторам з'яўляецца прычынай болі ў спінеЯпонцы стварылі тканіна, забівае вірус птушынага грыпуМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/24Юнакі шукаюць пяшчоты, а дзяўчаты хочуць працаваць агентамі 007Ствалавыя клеткі аднаўляюць пашкоджанае сухажыллеУ ЗША прымяненне псіхатропных прэпаратаў выходзіць з-пад кантролюРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/06/19Дзярждума плануе звярнуцца да Фрадкову М. з прапановай падзяліць Міністэрства аховы здароўя і на два самастойных ведамстваЦыгарэтны дым назапашваецца ў хатняй пылуПрыбытак вагі павышае рызыку рака грудзейТрымаць яйкі на абеднай стале не так ужо і небяспечнаІмунаглабулін стрымлівае пабочнае дзеянне лекаўПах грэйпфрута робіць жанчын у вачах мужчын маладзей на 5-6 гадоўСтаміліся? Ці не мыйцеся з мыламРасійскія мужчыны жывуць на 16 гадоў менш амерыканскіхТоўстая рыба зніжае рызыку вострага каранарнага сіндрому?Поліяміэліт застаецца рэальнай пагрозай толькі ў чатырох краінах светуПраца ноччу абараняе ад хваробы ПаркінсанаЛеанід Рошаль: cфера аховы здароўя Расіі мае патрэбу ў фінансаванні на ўзроўні 5% ВУПЗлоўжыванне алкаголем прыводзіць да зніжэння статусу антыаксідантныя вітамінаўВітаміны могуць справакаваць цяжкія ўскладненні ў цяжарныхРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/10/21Захворванне на простым герпесам займае другое месца сярод вірусных паражэнняў чалавекаРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/05/15Узроставая страта гледжання звязана з дэфектам двух генаўУ ЗША хочуць забараніць зубныя пломбы XIX стагоддзяМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/11/29Знойдзена прычына схільнасці да наркаманііПростыя практыкаванні супраць болю ў шыіФізічная нагрузка можа садзейнічаць больш эфектыўнаму развіццю мозгу і яго разумовых здольнасцяўЗ сінтэтычнага канабіс зробяць абязбольвальнаеЭпітэліяльныя клеткі падстраўнікавай можна прымусіць выпрацоўваць інсулінРасія: надвор'е і ваша здароўе на 13.11.2006Сродак ад накрозависимости дапамагло пры запаленьні кішачнікаАнемія пагаршае прагноз пры інсульцеПершы міжнародны Кангрэс па рэпрадуктыўнай медыцынеЁга робіць больш уважліва і больш упэўненаСтвораны мікраскоп, здольны зазірнуць ўнутр жывога мозгуУ свеце ўсё больш выпадкаў ракуД. Мядзведзеў запэўніў, што ў 2007 годзе ў рэгіёны Расіі працягнуцца пастаўкі медабсталявання, а гэтак жа чакаецца павышэнне зарплаты лекараўЭск дыферэнцыююцца ў нервовыя клеткі пад уплывам электрычнасціУ Маскве адзначаны сезонны ўздым захворвання на ВРВІНепадпарадкаванне закладзена ў чалавека глыбока ў падсвядомасціЗ узростам колькасць ствалавых клетак падае, але іх патэнцыял захоўваеццаЛясныя ягады абараняюць ад рака кішачнікаУ горкім шакаладзе знайшлі лекі ад дыярэіПрэпараты супраць рака'' б'юць па клеткам мозгу''Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/06/08Навукоўцы навучыліся'' чытаць думкі''Створана ўніверсальны сродак супраць ВІЧХатнія бутэрброды спрыяюць прадухіленні развіцця атлусцення ў дзяцейІндэкс масы цела ў жанчын наўпрост залежыць ад дыетыКампутарны тамограф 3D Accuitomo: новае вымярэннеМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/05/24Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/11/29Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/12/23Ствалавыя клеткі для лячэння незагойных пераломаўE 128 можа выклікаць рак у жывёл і чалавекаРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/02/28Спажыванне кавы прыводзіць да глаўкомеЗдароўе інтымных цягліц – рэгулярная трэніроўка цягліц малога тазаІмпланты. Зубы трэцяга тысячагоддзяЗнойдзены новы падыход да рэгенерацыі сятчаткіРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/02/14Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2007/05/21Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/14Ёсць на ноч ўсё ж такі карыснаЖоўтыя гародніна і садавіна супраць артрытаЭнергетычны напой прывёў да нараджэння пяцярняФалійная кіслата ратуе ад дэменцыіСхаваная пагроза тоўстага жыватаСон у месяцовую ночЗнойдзены спосаб павысіць эфектыўнасць клеткавай тэрапіі хвароб сэрцаПсіхічна хворыя часцей за ўсё паміраюць ад інфарктуУсім, хто старэйшыя за 50, трэба штодня прымаць аспірынМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/01/27Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/08/22Аматары піва часцей хварэюць на рак лёгкіхУ Маскве зацверджана праграма мэтавай дыспансерызацыі насельніцтваУ Маскве сярэднія цэны на платныя паслугі лекара-тэрапеўта ў першым паўгоддзі 2006 павялічыліся на 9,8% у параўнанні з другім паўгоддзем 2005 гДерматоскопическая школаSchering AG павялічвае плануемыя паказчыкі за 2005Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/11/24Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/05/07Ракавыя ствалавыя клеткі моцна адрозніваюцца ад нармальныхПазітронна эмісійная тамаграфія пры нейротрансплантацииКітайскае сродак дапамагае зладзіцца з дыябетамКанчаткова даказана, што людзей заразілі СНІДам дзікія шымпанзэСтвалавыя клеткі аднаўляюць грудзі пасля аперацыі«Дамагчыся поспеху мне дапамог Геримакс»-пракаментаваў свой поспех Том КрыстэнсэнПратэзаванне зубоў – новыя тэхналогііНа барацьбу са СНІДам і сухотамі ў РФ накіруюць 24 мільярды рублёўКлеткавая тэрапія пераломаў – вынікі выпрабаванняўМужчыны з пісклявым голасам пакідаюць жанчын абыякавыміРаспрацаваны бескантактавы дэтэктар спрэчка сібірскай язвыНяякасная вакцына ад гепатыту А забівае кітайскіх школьнікаўЧалавек не заўсёды адчуваў наркатычную залежнасць ад соліМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/12/18Першая вакцына супраць гепатыту Е была паспяхова выпрабаваная на салдатахРасшыфраваны генетычны код свінніЎдалыя эксперыменты з эмбрыянальнымі ствалавымі клеткаміАллергодерматозы – хваробы цывілізацыіПоліненасычаныя тлустыя кіслоты паляпшаюць сардэчны рытм і нармалізуюць ціск?Кампанія Нікамед запрашае на V кангрэс асацыяцыі кардыёлагаў краін СНДІран рапартуе пра перамогу над СНІДамГрудное малако абараняе ад пнеўманііМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/27Кардиопротективный эфект альфа-ліноленовой кіслаты слабей, чым меркавалася?Інфекцыя ВПЧ палавых органаўЦяжарнасць ва ўзросце старэй 35 гадоў – выклік прыродзеЗабарона рэкламы лекавых сродкаўБрытанскія навукоўцы знайшлі ўправу на стафілакокАбразанне – прычына жаночага бясплоддзяЭпідэмія грыпу не азмрочыць расейцам навагоднія святыМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/05/16Ультрагук дазволіць пры абследаванні грудзей абысціся без біяпсііЖанчынам больш балючаКішэнная лабараторыя здольная выявіць 50 узбуджальнікаў захворванняўКурэнне асацыюецца з рэзістэнтнасцю да аспірынуМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/14ЗГТ пасля ракаДадатак у вазе прыводзіць да ўскладнення пры цяжарнасціАгульныя ўяўленні аб'' алергенаў імунатэрапіі''Сувязь паміж ўзроўнямі параоксоназы-1 і ліпапратэінаў высокай шчыльнасці парушаная пры ИБССправаздачы аб клеткавай тэрапіі на амерыканскім з'ездзе кардыёлагаўУмеранае ўжыванне алкаголю зніжае рызыку артрытуПачаў лічыць калорыі – рыхтуйся рабіць гэта ўсё жыццёАмерыка рыхтуецца апераваць тлустых падлеткаўЖанчыны бачаць будучых бацькоў сваіх дзяцей з першага поглядуМарская рыба робіцца ўсё больш небяспечны для здароўяИнсулярный інсульт можа прыводзіць да павелічэння QTБольшасць амерыканскіх дзяцей пазбаўляюцца пальцаў пры захлопывании дзверыМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/06/29Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/09/20Летнія дыеты:'' Лепш паста, чым салата''Ранняе лячэнне запавольвае прагрэсаванне безуважлівага склерозуАмерыкан Дентал Акадэміі9-я спецыялізаваная выстава / форум «Кардыялогія – 2007»Небяспечна быць худым таўстуномРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/05/30Працаваў, працаваў і зарабіў … астмуАкварыўмныя рыбкі могуць стаць прычынай кішачнай інфекцыіЗахворванні пазапячоначных билиарной сістэмы: дысфункцыя жоўцевай бурбалкі і стану пасля холецистэктомииМиэктомия паляпшае выжывальнасць пры гіпертрафічнай кардыяміяпатыіПершыя клінічныя выпрабаванні клеткавай тэрапіі з выкарыстаннем ЭскСон у кантактных лінзахЕўропа будзе цалкам гатовая да пандэміі'' H5N1'' ў 2007 годзеКава пазбаўляе ад склерозуАмерыканскія мужчыны аддаюць перавагу ліпасакцыю і ін'екцыі Ботокса10 -11 красавіка 2006 года адбудзецца канферэнцыя WELLNESS CLUB INDUSTRYЦі можа магній выратаваць ад цукровага дыябету?Рэктальных крывацёку ў дзяцей ранняга ўзросту абумоўлены харчовай алергіяйЗабудзьцеся усё, што вы ведалі пра дыетыЗ'явілася надзея ў хворых гепатытам ЗХочаце здушыць імунныя рэакцыі? Вазьміце карабінПечаныя гародніна шкодныя для зубоўУ Азербайджане ад птушынага грыпу паміраюць дзеціВішнёвы сок палягчае цягліцавую больСексагалізму і недахоп сэксуальнага цягі залежаць ад адзінага генаБяспечныя ці сіліконавыя імплантаты?Предикторы пагаршэння адчувальнасці да інсуліну у постменопаузеНезбалансаванае харчаванне і забруджванне ежы прыводзяць да раку страўнікаТэлебачанне запавольвае развіццё мозгу ў дзяцейРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/10/20Тлумачэнні ў каханні зніжаюць узровень халестэрыну10 галоўных правілаў зніжэння вагіНью-йоркскім рэстаранах забароняць карміць наведвальнікаў трансжирамиНе піце падчас цяжарнасці – беражыце яечкі будучых сыноў!Чаму сумеснае пражыванне робіць мужчын зграбней, а жанчын паўнейГены для цитокиновых рэцэптараў звязаныя з запаленчымі захворваннямі кішачнікаРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/06/03Прафесійная ачыстка зубоўЗ ствалавых клетак тлушчавай тканіны атрыманы клеткі гладкай мускулатурыМагнітна-рэзанансная тамаграфія даказала правасць ФрэйдаДэпрэсія ўплывае на ўспрыманне жанчынамі аднаўлення пасля інсультуЖанчыны, якія перанеслі рак у дзяцінстве, рэдка пакутуюць бясплоддземСоевыя прадукты зберагаюць косткі спелых дам ад пераломаўТаблеткі ЦИТОФЛАВИНА ужо ў продажы!Камп'ютэрныя гульні ўхіляюць хірургічныя памылкіКольцы, якія палягчаюць прорезываніе зубоў у немаўлятаў, утрымоўваюць ўтоеную пагрозуАнішчанка абяцае пачатак эпідэміі грыпу ўжо ў кастрычнікуСтаматалогія для самых маленькіхІнгібітары АПФ памяншаюць рызыку развіцця рака стрававода, падстраўнікавай залозы і тоўстай кішкіФруктоза можа стаць прычынай атлусцення і цукровага дыябетуНеабходна тэрмінова павялічыць даступнасць якаснай дыягностыкі і лячэння інсульту для жанчынААТ «ИнтерХим» падвёў прамежкавыя вынікі конкурсу на лепшую артыкул аб прафілактыцы грыпу і ВРВІАмерыканцы вынайшлі новы спосаб барацьбы з атлусценнемМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/06/14Масква забароніць шаурма ў рамках барацьбы з птушыным грыпамПадпісана пастанова ўрада, якія змяняюць спосаб разліку бюджэту з пастаўшчыкамі лекаў для льготнікаўРасздароўнагляд будзе кантраляваць вытворчасць лекаў за мяжойТонус сасудаў ў галіне ретенированного зубаАцэнка рызыкі суіцыду ў дарослыхРош пераходзіць да II фазе даследаванні перорально інгібітару полимеразыРэнтген можа зрабіць з пацыента тэрарыстаПлазменная іголка можа замяніць дрыль дантыста26000 расейцаў заразіліся ВІЧ з пачатку годаРэжымы на аснове таксотера ® ў камбінацыі з герцептином ® ў жанчын з раннімі стадыямі рака малочнай залозыХатні лазер для імгненнага абязбольванняПах страху паляпшае разумовыя здольнасціМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/08/28ААН: мы будзем змагацца з H5N1 разам з усіміРадзімай птушынага грыпу апынуўся КітайТраціна смерцяў ад рака стала следствам шкодных звычакЛюдзі спяць менш, чым яны думаюцьВыношванне сыноў станоўча ўплывае на разумовыя здольнасці маціАд усмешкі стане ўсім святлей! Як адбяліць зубы?Абязбольвальныя не абараняюць ад прыдуркаватасціМужчыны жывуць менш жанчын з-за асаблівасцяў сваіх паводзін і уласцівасцяў арганізмаНавукоўцы выгадавалі частка сэрца чалавекаРыбін тлушч ўратуе ад няўважлівасці і трывогіБрытанцы першымі ў свеце выгадавалі штучную печаньАнішчанка лічыць неэфектыўным нагляд за ўнутрыбальнічных інфекцыямі ў РФАд каго нараджаць расіянкам?Сто гадоў поўнай жыццяДэпутаты не змаглі дамовіцца, ці варта ўносіць папраўкі ў закон аб лекавых сродкахКропкавая мутацыя выклікае сур'ёзныя парушэнні рэжыму снуФалійная кіслата памяншае рызыку развіцця ў нашчадкаў «заечай губы»Ці дапамагаюць цукру схуднець?Клеткавая тэрапія палепшыла стан дзіцяці, які пацярпеў ад інсультуДля нармальнага ўсмоктвання гармонаў шчытападобнай залозы трэба мець здаровы страўнікЦалкам забіць раз і назаўсёды вірус герпесу пакуль немагчымаТраўматолагі не рэкамендуюць насіць абцасы зімойМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/06/17Створана таблетка, якая выклікае ап'яненне без пахмелляЕжа з рэстаранаў хуткага харчавання – небяспека для зрокуНават невялікая фізічная нагрузка паляпшае здароўе«Зношванне» пазваночніка пачынаецца яшчэ ў дзіцячым узросцеМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2007/05/13Новы прэпарат для лячэння рэўматоіднага артрыта блізкі да ўхваленняПрыгажосць і здароўе ў падарунак: навагоднія падарункавыя сертыфікаты салонаў прыгажосціНовае сродак ад гепатыту ЗРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/04/12Кветкавы водар, які лечыцьАмаль 50% пацыентаў з атеротромботическим цэрэбральным інфарктам маюць атеротромбоз і іншай лакалізацыіФМС зняла забарону на вываз з Расіі биоматериаловАб'ём маскоўскага рынку медыцынскіх паслуг у 2006 годзе склаў 54 млрд. рубУ разведзеных бацькоў вырастаюць брыдкія дачкіДНК шымпанзэ і чалавека ідэнтычныя на 96%Генная клеткавая тэрапія безуважлівага склерозуГенетычная мутацыя паляпшае памяцьМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/10/23Кармленне грудзьмі ратуе ад алкагалізмуЯк прасачыць за ствалавымі клеткамі пасля трансплантацыіРаспрацоўка інавацыйных лекавых прэпаратаўЗнойдзена лекі ад карыесуТлушч марскіх рыб прадухіляе паспяванне тлушчавых клетак у арганізме?Сучасныя жанчыны супраць выпадковага сэксуНовае ў лячэнне фиброидных пухлін маткіМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/05/29Рак грудзей павялічвае іншыя анкалагічныя рызыкіУ 2007 г. спіс льготных лекаў стане яшчэ карацейВынайдзены новы прэпарат для тэрапіі ВІЧПіва. Медыцынскія фактыЭнергетычныя напоі, якія змяшчаюць кафеін, выклікаюць трывогу ў лекараўРасіі неабходны федэральны закон аб лекавым забеспячэнні грамадзянУ Маскве прайшла аперацыя па падзелу сіямскіх блізнят з ХакасііЕўрапейскія дыеты смяротныя для'' азіятаў''Астма і атлусценне крочаць рука аб рукуВагоны метро – ідэальнае месца для віруса грыпуМетады лячэння пухліны прадсталёвай залозы становяцца ўсё больш эфектыўныміПрамянёвая тэрапія рака прастаты багатая злаякаснымі пухлінамі прамой кішкіКітай хавае новую ахвяру птушынага грыпуГарманальныя пластыры павышаюць лібідаМужчыны адмаўляюцца ад сэксу з-за стрэсуУдарым сырам па артрытаЕўрапейцам некалі займацца спортамПацалунак і алергія на арахісЛітаратура:Гіпертанія застаюцца самым моцным фактарам рызыкі інсультуНізкакаларыйная дыета выклікае стрэсыАдкрыты яшчэ адзін механізм інфікавання клеткі стрэптакокаў групы АІнтуітыўны падыход да сілкавання працуе лепш, чым дыетыЕўракамісія ўхваліла 1. Прэпарат інсуліну ў інгаляцыйнае формеВірус простага герпесу навучылі забіваць ракавыя клеткіАмаль 30% амерыканскіх дзяцей нараджаюцца пры дапамозе кесарава перасекіДзесятка самых карысных прадуктаўСастарэлыя айчынныя фармпроизводства закрыюцьДобры сон і вячоркі з сябрамі здольныя падоўжыць жыццёУролагі папярэджваюць: сядзенні з падагрэвам небяспечныя для здароўяАтрыманы дэталёвыя малюнкі жывы сятчаткі вокаУплыў кесарава перасекі на развіццё алергіі ў малыхМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/11/20Правільны сняданак дапаможа прачнуццаГрудное гадаванне асабліва важна для неданошаных дзяцейРасздароўнагляд збіраецца пазбавіць Брынцалава ліцэнзіі на выпуск лекаўУпершыню ў Брытаніі кланаваная чалавечы эмбрыёнСтвораны унікальны прэпарат для пажарныхМарыхуана карысная не ўсімПазыкі па ДЛО патушаць да выбараўУ КНДР – эпідэмія'' птушынага грыпу''Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/08/26Палавое ўстрыманне не папулярна ў амерыканскіх падлеткаўBayer Schering Pharma ў СібірыНе шкодна ці дыхаць такімі выпарэннямі пральнага парашка, які выкарыстоўваецца пры мыцці падлог?Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/05/23Лячэнне інфаркту – што новенькага?Кава і цыгарэты сапраўды абараняюць ад паркінсанізмуДайджэст сусветнай біятэхналагічнай прамысловасці за 15. Тыдзень 2005Вакцынацыя супраць грыпу памяншае чашчыню развіцця сярэдніх атытаў у маленькіх дзяцейНавукоўцы даказалі тое, што людзі даўно ведаюць па вопыту: пры навучанні сон павінен быць нармальнымГаландцы выратуюць піцерскіх звяроў ад H5N1Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/06/04Створаны гібрыд вірусаў СНІДу і Эбола для лячэння мукавісцыдозуРанняе пачатак прыёму статинов пасля інфаркту зніжае доўгатэрміновы рызыка смерціАнішчанка паабяцаў ліквідаваць у Расіі гепатыт B за тры гадыМедыцынская бутэлька Rex кажа сама за сябеРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/03Японскі энцэфаліт забіў 308 індусаўУ Нямеччыне будуць лячыць'' пабітыя сэрца''Зарадка для вачэйРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/02/15Лекі ад'' кацінай алергіі'' ствараюць з дапамогай мышэйРасздароўнагляд правядзе маштабную праверку аптэкВакцына ад раку шыйкі маткі выходзіць на рынакНе глытаць таблеткі – карыстайцеся биоразрушаемыми імплантатамі!Паўната зніжае рызыку смерці ад сардэчнай недастатковасціМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2007/03/26Клініка-мікрабіялагічныя варыянты вагінальнага кандыдозу. Новыя падыходы да тэрапііРасійская вакцына супраць птушынага грыпу гатовая да выпрабаванняўЯкія ад'язджаюць за мяжу рэкамендаваны Циклоферон!Клініка-лабараторная характарыстыка неанатальнай пнеўманііУжыванне противоастматических прэпаратаў новага пакалення прызнана смяротна небяспечнымУ кагнітыўнай дысфункцыі пры сардэчнай недастатковасці могуць быць внесердечные прычыныШампунь і цяжарныя жанчыныСудзіць аб наяўнасці тых ці іншых захворванняў можна не толькі па стане, але і па афарбоўцы зубоўБрытанскія навукоўцы распрацавалі партатыўны сканер мозгу для нованароджаныхКурэнне марыхуаны палягчае боль у хворых СНІДамЗадумка Зурабава: у кожнага расіяніна павінен быць свой персанальны ўрачРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/07/06Рыбін тлушч + практыкаванні = складнасць і здаровае сэрца?Віртуальная рэальнасць дапамагае кардыёлагам ставіць дыягназІн'екцыі'' амаладжэння'' батулатаксіну вядуць да заўчаснага старэння34 гады – ідэальны ўзрост для мацярынстваФетальныя ствалавыя клеткі – клінічныя выпрабаванніСтатыстычная адзнака прагнозу пасляаперацыйных ускладненняў і зыходаў лячэння распаўсюджанага гнойнага перытанітамІмплантацыя меніска дае паспяховыя вынікіРаскрыты генетычныя механізмы рака скуры«Гепаталогіі сёння» 2007Картирован геном пацыентаў з дыябетам 2 тыпуПацалунак – лепшы сродак ад сенечнай ліхаманкіРабочы клас хутчэй старэеЛекары перасадзілі дзяўчынцы 5 ўнутраных органаўАдна таблетка ў дзень знізіць вагу і ўмацуе сэрцаРасейцаў будуць лячыць з дапамогай пірожныхАмерыканскія спецыялісты лічаць, што птушыны грып ідзе на змяншэнне, хоць пагроза пандэміі не зніклаСкура і сэрца. Прамая сувязьКаціныя кіпцікі або бяспечнае нарошчванне пазногцяўУ Канадзе аўтаматызаваў барацьбу з інфекцыйнымі захворванняміЗ страўніка пацыента вынялі нажніцы, забытыя там хірургам год тамуБактэрыяльны вагіноз вядзе да дрэнным зыходу цяжарнасціХто дапаможа алкаголікам справіцца з курэннем?33-гадовай аўстралійцы паспяхова перасадзілі 3 органа адначасоваСтрах – папярэднік ракаЗахворванні падстраўнікавай залозы прыводзяць да дэфіцыту антыаксідантаўЗялёны чай можа дапамагчы пры артрыцеНовыя магчымасці лячэння атэрасклерозуКондиционеры.Чем небяспечны «брудны» кандыцыянер?

СААЗ: У гэтым годзе пандэміі грыпу не будзе

Сусветная арганізацыя аховы здароўя не прагназуе ў гэтым годзе ўзнікненне пандэміі віруса грыпу, паведаміў галоўны санітарны ўрач Расіі Генадзь Анішчанка.

"СААЗ не прагназуе ў гэтым сезоне ўзнікнення пандэмічнага штаму віруса грыпу. Але гэта не павінна супакойваць нас, медыкаў", – сказаў Анішчанка.

У Расіі будуць ісці вакцынацыя ад звычайных штамаў віруса грыпу чалавека і будзе прадоўжана работа па стварэнні эксперыментальнай вакцыны супраць віруса грыпу птушак.

У канцы жніўня – пачатку верасня будуць атрыманыя вынікі вакцынацыі групы добраахвотнікаў з Санкт-Пецярбурга і Масквы для выпрабаванні вакцыны супраць грыпу птушак.

Крыніца: Podrobnosti.ua
Лячэнне дэпрэсіі селектыўным інгібітарамі зваротнага захопу серотоніна

Чахава Канстанцін Отарович
канд. мёд. навук, арт. навукова. супрацоўнік аддзялення новых сродкаў і метадаў тэрапіі аддзела пагранічнай псіхіятрыі ФГУ "Дзяржаўны навуковы цэнтр сацыяльнай і судовай псіхіятрыі ім. В.П. Сербскага Федэральнага агенцтва па ахове здароўя і сацыяльнаму развіццю"

дэпрэсіўныя засмучэнні – ўстойлівыя рэцыдывавальныя захворвання, якія наносяць пакуты як самім хворым , так і членам іх сем'яў. Рызыка развіцця дэпрэсіі на працягу жыцця вагаецца ад 10 да 25% у жанчын і ад 5 да 12% у мужчын. Дэпрэсія можа паўстаць у любым узросце, у асоб любой расы і сацыяльна-эканамічнага становішча. Эра психофармакологии дэпрэсіі пачалася ў 1950-я з адкрыццём тимоаналептического эфекту имипрамина і распрацоўкай цэлай групы прэпаратаў тимоаналептического дзеяння – трыціклічэскіх антыдэпрэсантаў. У гэты ж час быў створаны іншы клас антыдэпрэсантаў з асаблівым механізмам дзеянні, пазначанага як "інгібіравання моноаминоксидазы" (ИМАО).

Трыціклічэскіх антыдэпрэсанты (ТЦА) да гэтага часу лічацца "залатым стандартам" психофармакотерапии, аднак вялікая колькасць пабочных эфектаў істотна абмяжоўвае іх прымяненне. Дрэнная пераноснасць ТЦА прыводзіць да зніжэння якасці жыцця пацыентаў за кошт т.зв. паводніцкай таксічнасці, што нярэдка падахвочвае лекара да памяншэння дазоўкі назначаюцца антыдэпрэсантаў і выкарыстанню прэпаратаў гэтай групы ў недастатковых субтерапевтических дозах.

Выкарыстанне ИМАО таксама суправаджаецца вялікай колькасцю пабочных з'яў, у першую чаргу з-за несумяшчальнасці гэтых прэпаратаў з цэлым шэрагам харчовых прадуктаў.

Ужыванне ТЦА і ИМАО ў апошнія дзесяцігоддзі становіцца ўсё больш абмежаваным не толькі па прычыне высокай рызыкі пабочных эфектаў, але і ў сувязі з патэнцыйнай небяспекай для жыцця ў выпадку перадазіроўкі і ўзаемадзеяння з цэлым шэрагам соматотропных прэпаратаў у клініцы агульнай тэрапіі (дэпрэсіі ў пацыентаў пасля інфаркту міякарда, нестабільная стэнакардыя, парушэнні рытму і праводнасці сэрца, язвавая хвароба страўніка, анкалагічныя захворванні і інш.)

Сінтэз ў 1988 г. першага прэпарата з групы селектыўных інгібітараў зваротнага захопу серотоніна (СИОЗС) – флуоксетина адзначыў новы этап у психофармакотерапии дэпрэсій. Гэты прэпарат меў значна лепшы профіль пераноснасці і бяспекі ў параўнанні з ТЦА і антыдэпрэсантамі класа ИМАО.

Тэрапеўтычны эфект СИОЗС звязаны з тармажэннем зваротнага пранікнення серотоніна з сінаптычную шчыліны ўнутр пресінаптіческой нейрона. Прэпараты выбарча ўздзейнічаюць на адзін падтып серотониновых рэцэптараў – 5НТ-1.

СИОЗС знаходзяць шырокае прымяненне пры тэрапіі эндагенных, нозогенных (соматогенных і псіхогенные) дэпрэсій, дистимии, дэпрэсіўных расстройстваў пры арганічных паразах галаўнога мозгу. Нараўне з гэтым прэпараты дадзенай групы (у рознай ступені кожны) выяўляюць досыць высокую эфектыўнасць пры лячэнні трывожна-фобических расстройстваў – генералізованный стрэсавага засмучэння, панічных нападаў, сацыяльнай фобіі, посттраўматычнага стрэсавага засмучэння, а таксама пры парушэннях харчовага паводзін і пры обсессивно-кампульсіўныя засмучэнні.

СИОЗС практычна не ўплываюць на адренергическую і холинергическую сістэму. Пабочныя эфекты пры тэрапіі СИОЗС развіваюцца адносна рэдка. Тым не менш пабочныя эфекты гэтых прэпаратаў не варта недаацэньваць. Сярод непажаданых эфектаў тэрапіі часцей за ўсё назіраюцца парушэнні з боку страўнікава-кішачнага гасцінца, страта апетыту, млоснасць, радзей – ваніты, дыярэя, завалы.

Укараненне ў клінічную практыку антыдэпрэсантаў сучаснай генерацыі забяспечыла значны прагрэс у галіне тэрапіі дэпрэсій. Адным з крокаў у гэтым напрамку з'явілася стварэнне циталопрама.

Циталопрам, бициклическое вытворнае фталана, у шэрагу даследаванняў разглядаецца як стандарт селектыўнасці СИОЗС. Такая характарыстыка суадносіцца з фактычным адсутнасцю ўплыву прэпарата і яго метабалітаў на норадренергические і дофаминергические нейротрансмиттерные сістэмы, а таксама з мінімальным аффинитетом да рецепторные і энзимным сістэмах (альфа-і бэта-адренорецепторы, гістамін-1 рэцэптары, D1 і D2 рэцэптары, 5-HT1A, 5-HT1B і 5-HT2 рэцэптары, бензодиазепиновые і Опіоідные рэцэптары). У адрозненне ад іншых прадстаўнікоў гэтай групы антыдэпрэсантаў (флувоксамин, флуоксетин, пароксетин) прэпарат і яго метабаліты практычна не валодаюць "другаснымі" фармакалагічнымі ўласцівасцямі, г.зн. не звязваюцца з вялікім лікам іншых рэцэптараў і ферментаў (цытахром Р1А2, Р2С19 і Р3А4, Р2D6, М-холинорецепторы, нитроксидсинтетаза), што можа ўносіць пазітыўны ўклад у агульны клінічны эфект.

Сістэмная біодоступность циталопрама блізкая да абсалютнай і складае 80%. З'яўляючыся тлушчараспушчальныя злучэннем, циталопрам лёгка (па-за сувязі з прыёмам ежы) і хутка (праз 2 – 4 гадзіны) дасягае максімальнай канцэнтрацыі ў біялагічных вадкасцях, а яго ліпатропных забяспечвае актыўнага рэчыва лёгкае пранікненне праз гематоэнцефалический бар'ер. Нырачны кліранс пры тэрапіі циталопрамом застаецца ў межах 20-25% за кошт альтэрнатыўных шляхоў канчатковай элімінацыі, што ў адрозненне ад іншых СИОЗС не патрабуе карэкцыі дозы нават пры з'явах умерана выяўленай нырачнай недастатковасці.

Маючы больш высокую ў параўнанні з іншымі СИОЗС селектыўнасць, прэпарат захоўвае поливалентность і ўздзейнічае не толькі на шырокі спектр расстройстваў, вызначаюцца паталагічна зніжаных афекту, але і на іншыя симптомокомплексы – трывожныя, обсессивно-фобические, паводніцкія і інш

Значнай характериcтикой дзеянні циталопрама у амбулаторнай і стацыянарнай практыцы з'яўляецца шпаркасць праявы тэрапеўтычнай актыўнасці. На клінічным узроўні найменшы латэнтны перыяд паміж прызначэннем прэпарата і прыкметным тимолептическим дзеяннем адзначаецца ўжо ў першыя 7 – 10 дзён тэрапіі.

Вывучэнне эфектыўнасці циталопрама пры сасудзістай, у прыватнасці мультиинфарктной, дэменцыі і пры хваробы Альцгеймера паказала магчымасць рэдукцыі сімптомаў эмацыйнай прытупленне (огрубления), дэпрэсіўнага настрою, падвышанай узбудлівасці і няўседлівасцю, унутранай напружанасці, схільнасці да празмернага турботы ў звычайных сітуацыях, адукацыі страхаў і фарміраванню панічных нападаў, а таксама астэнічных сімптомаў і нават разгубленасці.

Ужыванне тэрапеўтычных доз циталопрама не суправаджаецца кардиотоксическими эфектамі (змена ПЕКЛА, з'яўленне арытміі або парушэнняў на ЭКГ) па-за залежнасці ад тэрмінаў лячэння і наяўнасці кардыялагічнай паталогіі.

Магчымасці тэрапіі дэпрэсіі у агульнамедыцынскія практыцы пашыраюцца дзякуючы выяўленню ў циталопрама (як і ў іншых СИОЗС) уласна соматорегулирующего дзеянні. Асаблівасць гэтага эфекту циталопрама – антиноцицептивное дзеянне пры хранічных болевых засмучэннях, звязаных як з дэпрэсіўным афекту, так і незалежных ад яго.

Нараўне з высокім тэрапеўтычным індэксам (бяспека пры перадазаванні) циталопрам характарызуецца бяспекай пры працяглым прыёме, спрыяльнымі фармакалагічнымі і фармакокинетическими ўзаемадзеяння, аптымальнай пераноснасцю. Циталопрам не спрыяе змене апетыту і вагі.

Циталопрам зручны ва ўжыванні: прыём 1 раз у дзень у любы час сутак, па-за залежнасці ад прыёму ежы. Пачатковая і падтрымлівае доза – 20 мг / дзень. Не ўзаемадзейнічае з алкаголем.

Такім чынам, циталопрам – найбольш селектыўны інгібітар зваротнага захопу серотоніна. Ён не ўзаемадзейнічае з іншымі медиаторными сістэмамі, выклікае мінімум пабочных эфектаў. Аднолькава высокаэфектыўны пры дэпрэсіях любы этыялогіі, цяжару і структуры. У роўнай ступені циталопрам дзейнічае на ўвесь спектр дэпрэсіўных станаў: трывожных, апатыя-адинамических, тужліва-меланхалічна і інш Мае мінімум Інтэракцыя (межлекарственных узаемадзеянняў) c іншымі прэпаратамі, у тым ліку пры лячэнні коморбидной дэпрэсіі ў саматычных хворых. Сумяшчальны з анальгетыкі, антігістаміннымі, антыгіпертэнзіўнага прэпаратамі, у тым ліку бэта-адреноблокаторами і іншымі кардиотропными сродкамі. Не выклікае лекавай залежнасці. Пры тэрапіі циталопрамом практычна не рэгіструецца сіндром адмены. Валодае добрай пераноснасцю і бяспекай прымянення ў пажылых людзей. Значна зніжае частату паўторных дэпрэсій пры працяглым прыёме.

Сучасны тэрапеўтычны падыход вызначаецца прынцыпам эфектыўнасці (агульная эфектыўнасць, асаблівасці спектру дзеяння, час наступу клінічнага эфекту, прафілактычная эфектыўнасць) і прынцыпам бяспекі лячэння. У гэтым плане циталопрам ў параўнанні з іншымі СИОЗС і эталоннымі антыдэпрэсантамі валодае побач пераваг.

Артыкул апублікаваная ў часопісе фармацэўтычны веснік

α-адреноблокаторы ў лячэнні расстройстваў мачавыпускання ў хворых дабраякаснай гіперплазіяй прадсталёвай залозы

О. Б. Ларан
Доктар медыцынскіх навук, прафесар
А . Я. Вішнеўскі
Кандыдат медыцынскіх навук

разрастанне гіперплазаванай прадсталёвай залозы прыводзіць да механічнай абструкцыі ўрэтры. Аднак паняцце «абструкцыя» адлюстроўвае ўсяго толькі стан падвышанай внутриуретрального супраціву, і нават прыстаўка «механічная» не да канца расшыфроўвае сутнасць паталагічнага працэсу ў ніжнім аддзеле мачавой гасцінца. На самай справе дабраякасная гіперплазія прадсталёвай залозы (ДГПЖ) прыводзіць да наступных пералічаных ніжэй парушэнняў:

непасрэдная кампрэсія ўрэтры, ступень якой не залежыць ад памераў залозы;
парушэнне синтопии мачавой бурбалкі, урэтры і тазавага дна са змяненнем Пузырный-урэтральнай кута;
расстройствы кровазвароту ў шыйцы мачавой бурбалкі і прадсталёвай залозы;
склерозирование Пузырный-урэтральнай сегмента;
пашкоджанне интрамуральных нервовых канчаткаў мачавой бурбалкі;
дискоординация ў сістэме УВС – детрузор – шыйка мачавой бурбалкі – ўрэтра – тазавай дно.

Пры ДГПЖ акрамя механічнага існуе і дынамічны (функцыянальны) кампанент инфравезикальной абструкцыі. Ён з'яўляецца следствам падвышанай стымуляцыі α-адренорецепторов, якая прыводзіць да гіпертонусе гладкіх цягліц шыйкі мачавога пузыра, задняй уретры і прадсталёвай залозы. Дынамічны кампанент адказвае за 40% урэтральнай супраціву, і дзякуючы фармакалагічнай блакады α-адренорецепторов можна рэальна паменшыць сімптомы абструкцыі.

Адренорецепторы нельга разглядаць па-за сімпатычнай аддзела вегетатыўнай нервовай сістэмы, роўна як і іх блакада не з'яўляецца адзіным шляхам абмежавання ўплыву катехоламинов на той ці іншы орган. Функцыянальны эфект сімпатычнай нервовай сістэмы залежыць ад узаемадзеяння норадреналіна з тыпам рэцэптара. Першапачаткова іх падзялілі на α-і β-адренорецепторы. З дапамогай фармакалагічных метадаў атрымалася ўсталяваць пераважную лакалізацыю рэцэптараў у мачавой бурбалцы і іх функцыянальнае значэнне. У детрузоре пераважаюць β-адренорецепторы, якія ўдзельнічаюць у яго паслабленні (адаптацыі) і падтрыманні нізкага внутрипузырного ціску ў фазе назапашвання. Наадварот, α-адренорецепторы лакалізуюцца ў асноўным у вобласці шыйкі мачавога пузыра, задняй уретры і гладкомышечных элементах прастаты, і іх узаемадзеянне з норадреналіна суправаджаецца павышэннем тонусу названых анатамічных структур. Іншымі словамі, сімпатычнай аддзел вегетатыўнай нервовай сістэмы забяспечвае працэс назапашвання і ўтрымання мачы ў мачавой бурбалцы шляхам процілегла накіраванага змены функцыянальнага стану детрузора і гладкомышечного сфінктара.

Можна вылучыць некалькі прынцыпаў фармакалагічнага ўздзеяння на адренэргическую перадачу нервовага ўзбуджэння:

паскарэнне выдзялення і знясілення запасаў катехоламинов ў канчатках сімпатычнай нерваў, т. е. симпатолитический эфект, які выклікаюць рэзерпін і октадин;
блакада адренэргических рэцэптараў, т. е. адренолитический эфект, які ўзнікае, напрыклад, пры дзеянні фентоламина, пропранола і інш;
ўмяшанне ў метабалізм катехоламинов; такімі ўласцівасцямі валодаюць α-метилдофа, α-метилтирозин, інгібітары КОМТ і МАО;
ўплыў на адваротнае паступленне катехоламинов з сінаптычную шчыліны, што адбываецца, напрыклад, пад дзеяннем какаіну.

Для клінічнай практыкі аптымальны варыянт памяншэння сімпатычнай ўплыву на органы звязаны з адренолитическим эфектам, дасяганым з дапамогай α-ці β-адреноблокаторов.

Кардынальныя змены ўяўленняў аб прыродзе инфравезикальной абструкцыі пры ДГПЖ і ўкараненне ў уралагічных практыку для лячэння парушэнняў мачавыпускання a-адреноблокаторов можна аднесці да найбольш выбітным дасягненням уралогіі апошніх двух дзесяцігоддзяў.

Ўніверсальнае ўздзеянне на сімпатычнай аддзел вегетатыўнай нервовай сістэмы дазволіла пашырыць паказанні да ўжывання α-адреноблокаторов. З узростам назіраецца павышэнне актыўнасці сімпатычнай нервовай сістэмы, што ляжыць у аснове развіцця такіх станаў, як ДГПЖ, артэрыяльная гіпертанія, эректільной дысфункцыі. У апошні час з'явіліся паведамленні аб паспяховым прымяненні α-адреноблокаторов пры вышэйзгаданых станах.

Найбольшым сродством да α1-адренорецепторам валодае тамсулозин, які менш за ўсё дзейнічае на сасудзістую сістэму. Тэарэтычна ён мае несумненныя перавагі перад іншымі адреноблокаторами пры лячэнні ДГПЖ. Тамсулозин лічыцца першым селектыўным α1-адреноблокатором. Ён валодае ўсімі клінічнымі эфектамі, уласцівымі іншым α1-адреноблокаторам, але не патрабуе титрования дозы. Пры гэтым доза можа быць больш чым у дзесяць разоў меншай у параўнанні з іншымі прэпаратамі гэтага шэрагу. Пры лячэнні тамсулозином пабочныя эфекты назіраюцца толькі ў 4% хворых.

Аднак ўздзеянне на функцыю мачавой бурбалкі адреноблокаторами мае больш складаны механізм. У выніку праведзеных даследаванняў выяўлена, што α1-адреноблокаторы аказваюць выяўленае ўплыў на судзінкавую сістэму мачавой бурбалкі. Актывацыя арганнага крывацёку цягне за сабой аднаўленне адаптацыйнай і скарачальнай актыўнасці детрузора, і, як вынік, адбываецца памяншэнне ступені выяўленасці расстройстваў мачавыпускання. Таму варта некалькі інакш паставіцца да пытання аб лакалізацыі, шчыльнасці і функцыянальным значэнні α-адренорецепторов. Відавочна, што адренорецепторы знаходзяцца не толькі ў шыйцы мачавой бурбалкі і задняй ўрэтры, але і ў детрузоре. Аднак лакалізуюцца яны не ў гладкомышечных клетках апошняга, а ў яго судзінкавай сістэме. Менавіта таму варта пагадзіцца з некаторымі аўтарамі, якія сцвярджаюць, што ідэальнага, цалкам уроселективного або простатселективного прэпарата не існуе. Нават суперселективный α-адреноблокатор тамсулозин ў клінічных даследаваннях не выяўляе пераважнай перавагі перад іншымі прэпаратамі гэтай групы. Больш мяккае ўздзеянне на судзінкавую сістэму, па ўсёй бачнасці, звязана з тым, што тамсулозин пераважна паляпшае мікрацыркуляцыю, тым самым актывізуючы біяэнергетыкі і адпаведна функцыю мачавой бурбалкі.

У цяперашні час апублікавана столькі работ па α1-адреноблокаторам, што падрабязнае разгляд кожнай з іх не ўяўляецца магчымым. Гаворка можа ісці толькі аб аналітычным аглядзе, у якім неабходна асвятліць тыя клінічныя эфекты пры ДГПЖ, якія бясспрэчна звязаныя з абмежаваннем ўплыву сімпатычнай аддзела вегетатыўнай нервовай сістэмы на мачавая бурбалка шляхам блакады α1-адренорецепторов. У пацверджанне дастаткова спаслацца на дадзеныя толькі аб адным прэпараце. Па ўсім свеце праведзена 425 клінічных даследаванняў эфектыўнасці і бяспекі прымянення доксазозина, у якіх прынялі ўдзел прыкладна 72 тыс. хворых ДГПЖ.

Сусветная арганізацыя аховы здароўя не прагназуе ў гэтым годзе ўзнікненне пандэміі віруса грыпу, паведаміў галоўны санітарны ўрач Расіі Генадзь Анішчанка.

"СААЗ не прагназуе ў гэтым сезоне ўзнікнення пандэмічнага штаму віруса грыпу. Але гэта не павінна супакойваць нас, медыкаў", – сказаў Анішчанка.

У Расіі будуць ісці вакцынацыя ад звычайных штамаў віруса грыпу чалавека і будзе прадоўжана работа па стварэнні эксперыментальнай вакцыны супраць віруса грыпу птушак.

У канцы жніўня – пачатку верасня будуць атрыманыя вынікі вакцынацыі групы добраахвотнікаў з Санкт-Пецярбурга і Масквы для выпрабаванні вакцыны супраць грыпу птушак.

Крыніца: Podrobnosti.ua

Лячэнне дэпрэсіі селектыўным інгібітарамі зваротнага захопу серотоніна

Чахава Канстанцін Отарович

канд. мёд. навук, арт. навукова. супрацоўнік аддзялення новых сродкаў і метадаў тэрапіі аддзела пагранічнай псіхіятрыі ФГУ "Дзяржаўны навуковы цэнтр сацыяльнай і судовай псіхіятрыі ім. В.П. Сербскага Федэральнага агенцтва па ахове здароўя і сацыяльнаму развіццю"

дэпрэсіўныя засмучэнні – ўстойлівыя рэцыдывавальныя захворвання, якія наносяць пакуты як самім хворым , так і членам іх сем'яў. Рызыка развіцця дэпрэсіі на працягу жыцця вагаецца ад 10 да 25% у жанчын і ад 5 да 12% у мужчын. Дэпрэсія можа паўстаць у любым узросце, у асоб любой расы і сацыяльна-эканамічнага становішча. Эра психофармакологии дэпрэсіі пачалася ў 1950-я з адкрыццём тимоаналептического эфекту имипрамина і распрацоўкай цэлай групы прэпаратаў тимоаналептического дзеяння – трыціклічэскіх антыдэпрэсантаў. У гэты ж час быў створаны іншы клас антыдэпрэсантаў з асаблівым механізмам дзеянні, пазначанага як "інгібіравання моноаминоксидазы" (ИМАО).

Трыціклічэскіх антыдэпрэсанты (ТЦА) да гэтага часу лічацца "залатым стандартам" психофармакотерапии, аднак вялікая колькасць пабочных эфектаў істотна абмяжоўвае іх прымяненне. Дрэнная пераноснасць ТЦА прыводзіць да зніжэння якасці жыцця пацыентаў за кошт т.зв. паводніцкай таксічнасці, што нярэдка падахвочвае лекара да памяншэння дазоўкі назначаюцца антыдэпрэсантаў і выкарыстанню прэпаратаў гэтай групы ў недастатковых субтерапевтических дозах.

Выкарыстанне ИМАО таксама суправаджаецца вялікай колькасцю пабочных з'яў, у першую чаргу з-за несумяшчальнасці гэтых прэпаратаў з цэлым шэрагам харчовых прадуктаў.

Ужыванне ТЦА і ИМАО ў апошнія дзесяцігоддзі становіцца ўсё больш абмежаваным не толькі па прычыне высокай рызыкі пабочных эфектаў, але і ў сувязі з патэнцыйнай небяспекай для жыцця ў выпадку перадазіроўкі і ўзаемадзеяння з цэлым шэрагам соматотропных прэпаратаў у клініцы агульнай тэрапіі (дэпрэсіі ў пацыентаў пасля інфаркту міякарда, нестабільная стэнакардыя, парушэнні рытму і праводнасці сэрца, язвавая хвароба страўніка, анкалагічныя захворванні і інш.)

Сінтэз ў 1988 г. першага прэпарата з групы селектыўных інгібітараў зваротнага захопу серотоніна (СИОЗС) – флуоксетина адзначыў новы этап у психофармакотерапии дэпрэсій. Гэты прэпарат меў значна лепшы профіль пераноснасці і бяспекі ў параўнанні з ТЦА і антыдэпрэсантамі класа ИМАО.

Тэрапеўтычны эфект СИОЗС звязаны з тармажэннем зваротнага пранікнення серотоніна з сінаптычную шчыліны ўнутр пресінаптіческой нейрона. Прэпараты выбарча ўздзейнічаюць на адзін падтып серотониновых рэцэптараў – 5НТ-1.

СИОЗС знаходзяць шырокае прымяненне пры тэрапіі эндагенных, нозогенных (соматогенных і псіхогенные) дэпрэсій, дистимии, дэпрэсіўных расстройстваў пры арганічных паразах галаўнога мозгу. Нараўне з гэтым прэпараты дадзенай групы (у рознай ступені кожны) выяўляюць досыць высокую эфектыўнасць пры лячэнні трывожна-фобических расстройстваў – генералізованный стрэсавага засмучэння, панічных нападаў, сацыяльнай фобіі, посттраўматычнага стрэсавага засмучэння, а таксама пры парушэннях харчовага паводзін і пры обсессивно-кампульсіўныя засмучэнні.

СИОЗС практычна не ўплываюць на адренергическую і холинергическую сістэму. Пабочныя эфекты пры тэрапіі СИОЗС развіваюцца адносна рэдка. Тым не менш пабочныя эфекты гэтых прэпаратаў не варта недаацэньваць. Сярод непажаданых эфектаў тэрапіі часцей за ўсё назіраюцца парушэнні з боку страўнікава-кішачнага гасцінца, страта апетыту, млоснасць, радзей – ваніты, дыярэя, завалы.

Укараненне ў клінічную практыку антыдэпрэсантаў сучаснай генерацыі забяспечыла значны прагрэс у галіне тэрапіі дэпрэсій. Адным з крокаў у гэтым напрамку з'явілася стварэнне циталопрама.

Циталопрам, бициклическое вытворнае фталана, у шэрагу даследаванняў разглядаецца як стандарт селектыўнасці СИОЗС. Такая характарыстыка суадносіцца з фактычным адсутнасцю ўплыву прэпарата і яго метабалітаў на норадренергические і дофаминергические нейротрансмиттерные сістэмы, а таксама з мінімальным аффинитетом да рецепторные і энзимным сістэмах (альфа-і бэта-адренорецепторы, гістамін-1 рэцэптары, D1 і D2 рэцэптары, 5-HT1A, 5-HT1B і 5-HT2 рэцэптары, бензодиазепиновые і Опіоідные рэцэптары). У адрозненне ад іншых прадстаўнікоў гэтай групы антыдэпрэсантаў (флувоксамин, флуоксетин, пароксетин) прэпарат і яго метабаліты практычна не валодаюць "другаснымі" фармакалагічнымі ўласцівасцямі, г.зн. не звязваюцца з вялікім лікам іншых рэцэптараў і ферментаў (цытахром Р1А2, Р2С19 і Р3А4, Р2D6, М-холинорецепторы, нитроксидсинтетаза), што можа ўносіць пазітыўны ўклад у агульны клінічны эфект.

Сістэмная біодоступность циталопрама блізкая да абсалютнай і складае 80%. З'яўляючыся тлушчараспушчальныя злучэннем, циталопрам лёгка (па-за сувязі з прыёмам ежы) і хутка (праз 2 – 4 гадзіны) дасягае максімальнай канцэнтрацыі ў біялагічных вадкасцях, а яго ліпатропных забяспечвае актыўнага рэчыва лёгкае пранікненне праз гематоэнцефалический бар'ер. Нырачны кліранс пры тэрапіі циталопрамом застаецца ў межах 20-25% за кошт альтэрнатыўных шляхоў канчатковай элімінацыі, што ў адрозненне ад іншых СИОЗС не патрабуе карэкцыі дозы нават пры з'явах умерана выяўленай нырачнай недастатковасці.

Маючы больш высокую ў параўнанні з іншымі СИОЗС селектыўнасць, прэпарат захоўвае поливалентность і ўздзейнічае не толькі на шырокі спектр расстройстваў, вызначаюцца паталагічна зніжаных афекту, але і на іншыя симптомокомплексы – трывожныя, обсессивно-фобические, паводніцкія і інш

Значнай характериcтикой дзеянні циталопрама у амбулаторнай і стацыянарнай практыцы з'яўляецца шпаркасць праявы тэрапеўтычнай актыўнасці. На клінічным узроўні найменшы латэнтны перыяд паміж прызначэннем прэпарата і прыкметным тимолептическим дзеяннем адзначаецца ўжо ў першыя 7 – 10 дзён тэрапіі.

Вывучэнне эфектыўнасці циталопрама пры сасудзістай, у прыватнасці мультиинфарктной, дэменцыі і пры хваробы Альцгеймера паказала магчымасць рэдукцыі сімптомаў эмацыйнай прытупленне (огрубления), дэпрэсіўнага настрою, падвышанай узбудлівасці і няўседлівасцю, унутранай напружанасці, схільнасці да празмернага турботы ў звычайных сітуацыях, адукацыі страхаў і фарміраванню панічных нападаў, а таксама астэнічных сімптомаў і нават разгубленасці.

Ужыванне тэрапеўтычных доз циталопрама не суправаджаецца кардиотоксическими эфектамі (змена ПЕКЛА, з'яўленне арытміі або парушэнняў на ЭКГ) па-за залежнасці ад тэрмінаў лячэння і наяўнасці кардыялагічнай паталогіі.

Магчымасці тэрапіі дэпрэсіі у агульнамедыцынскія практыцы пашыраюцца дзякуючы выяўленню ў циталопрама (як і ў іншых СИОЗС) уласна соматорегулирующего дзеянні. Асаблівасць гэтага эфекту циталопрама – антиноцицептивное дзеянне пры хранічных болевых засмучэннях, звязаных як з дэпрэсіўным афекту, так і незалежных ад яго.

Нараўне з высокім тэрапеўтычным індэксам (бяспека пры перадазаванні) циталопрам характарызуецца бяспекай пры працяглым прыёме, спрыяльнымі фармакалагічнымі і фармакокинетическими ўзаемадзеяння, аптымальнай пераноснасцю. Циталопрам не спрыяе змене апетыту і вагі.

Циталопрам зручны ва ўжыванні: прыём 1 раз у дзень у любы час сутак, па-за залежнасці ад прыёму ежы. Пачатковая і падтрымлівае доза – 20 мг / дзень. Не ўзаемадзейнічае з алкаголем.

Такім чынам, циталопрам – найбольш селектыўны інгібітар зваротнага захопу серотоніна. Ён не ўзаемадзейнічае з іншымі медиаторными сістэмамі, выклікае мінімум пабочных эфектаў. Аднолькава высокаэфектыўны пры дэпрэсіях любы этыялогіі, цяжару і структуры. У роўнай ступені циталопрам дзейнічае на ўвесь спектр дэпрэсіўных станаў: трывожных, апатыя-адинамических, тужліва-меланхалічна і інш Мае мінімум Інтэракцыя (межлекарственных узаемадзеянняў) c іншымі прэпаратамі, у тым ліку пры лячэнні коморбидной дэпрэсіі ў саматычных хворых. Сумяшчальны з анальгетыкі, антігістаміннымі, антыгіпертэнзіўнага прэпаратамі, у тым ліку бэта-адреноблокаторами і іншымі кардиотропными сродкамі. Не выклікае лекавай залежнасці. Пры тэрапіі циталопрамом практычна не рэгіструецца сіндром адмены. Валодае добрай пераноснасцю і бяспекай прымянення ў пажылых людзей. Значна зніжае частату паўторных дэпрэсій пры працяглым прыёме.

Сучасны тэрапеўтычны падыход вызначаецца прынцыпам эфектыўнасці (агульная эфектыўнасць, асаблівасці спектру дзеяння, час наступу клінічнага эфекту, прафілактычная эфектыўнасць) і прынцыпам бяспекі лячэння. У гэтым плане циталопрам ў параўнанні з іншымі СИОЗС і эталоннымі антыдэпрэсантамі валодае побач пераваг.

Артыкул апублікаваная ў часопісе фармацэўтычны веснік

α-адреноблокаторы ў лячэнні расстройстваў мачавыпускання ў хворых дабраякаснай гіперплазіяй прадсталёвай залозы

О. Б. Ларан

Доктар медыцынскіх навук, прафесар

А . Я. Вішнеўскі

Кандыдат медыцынскіх навук

разрастанне гіперплазаванай прадсталёвай залозы прыводзіць да механічнай абструкцыі ўрэтры. Аднак паняцце «абструкцыя» адлюстроўвае ўсяго толькі стан падвышанай внутриуретрального супраціву, і нават прыстаўка «механічная» не да канца расшыфроўвае сутнасць паталагічнага працэсу ў ніжнім аддзеле мачавой гасцінца. На самай справе дабраякасная гіперплазія прадсталёвай залозы (ДГПЖ) прыводзіць да наступных пералічаных ніжэй парушэнняў:

непасрэдная кампрэсія ўрэтры, ступень якой не залежыць ад памераў залозы;
парушэнне синтопии мачавой бурбалкі, урэтры і тазавага дна са змяненнем Пузырный-урэтральнай кута;
расстройствы кровазвароту ў шыйцы мачавой бурбалкі і прадсталёвай залозы;
склерозирование Пузырный-урэтральнай сегмента;
пашкоджанне интрамуральных нервовых канчаткаў мачавой бурбалкі;
дискоординация ў сістэме УВС – детрузор – шыйка мачавой бурбалкі – ўрэтра – тазавай дно.

Пры ДГПЖ акрамя механічнага існуе і дынамічны (функцыянальны) кампанент инфравезикальной абструкцыі. Ён з'яўляецца следствам падвышанай стымуляцыі α-адренорецепторов, якая прыводзіць да гіпертонусе гладкіх цягліц шыйкі мачавога пузыра, задняй уретры і прадсталёвай залозы. Дынамічны кампанент адказвае за 40% урэтральнай супраціву, і дзякуючы фармакалагічнай блакады α-адренорецепторов можна рэальна паменшыць сімптомы абструкцыі.

Адренорецепторы нельга разглядаць па-за сімпатычнай аддзела вегетатыўнай нервовай сістэмы, роўна як і іх блакада не з'яўляецца адзіным шляхам абмежавання ўплыву катехоламинов на той ці іншы орган. Функцыянальны эфект сімпатычнай нервовай сістэмы залежыць ад узаемадзеяння норадреналіна з тыпам рэцэптара. Першапачаткова іх падзялілі на α-і β-адренорецепторы. З дапамогай фармакалагічных метадаў атрымалася ўсталяваць пераважную лакалізацыю рэцэптараў у мачавой бурбалцы і іх функцыянальнае значэнне. У детрузоре пераважаюць β-адренорецепторы, якія ўдзельнічаюць у яго паслабленні (адаптацыі) і падтрыманні нізкага внутрипузырного ціску ў фазе назапашвання. Наадварот, α-адренорецепторы лакалізуюцца ў асноўным у вобласці шыйкі мачавога пузыра, задняй уретры і гладкомышечных элементах прастаты, і іх узаемадзеянне з норадреналіна суправаджаецца павышэннем тонусу названых анатамічных структур. Іншымі словамі, сімпатычнай аддзел вегетатыўнай нервовай сістэмы забяспечвае працэс назапашвання і ўтрымання мачы ў мачавой бурбалцы шляхам процілегла накіраванага змены функцыянальнага стану детрузора і гладкомышечного сфінктара.

Можна вылучыць некалькі прынцыпаў фармакалагічнага ўздзеяння на адренэргическую перадачу нервовага ўзбуджэння:

паскарэнне выдзялення і знясілення запасаў катехоламинов ў канчатках сімпатычнай нерваў, т. е. симпатолитический эфект, які выклікаюць рэзерпін і октадин;
блакада адренэргических рэцэптараў, т. е. адренолитический эфект, які ўзнікае, напрыклад, пры дзеянні фентоламина, пропранола і інш;
ўмяшанне ў метабалізм катехоламинов; такімі ўласцівасцямі валодаюць α-метилдофа, α-метилтирозин, інгібітары КОМТ і МАО;
ўплыў на адваротнае паступленне катехоламинов з сінаптычную шчыліны, што адбываецца, напрыклад, пад дзеяннем какаіну.

Для клінічнай практыкі аптымальны варыянт памяншэння сімпатычнай ўплыву на органы звязаны з адренолитическим эфектам, дасяганым з дапамогай α-ці β-адреноблокаторов.

Кардынальныя змены ўяўленняў аб прыродзе инфравезикальной абструкцыі пры ДГПЖ і ўкараненне ў уралагічных практыку для лячэння парушэнняў мачавыпускання a-адреноблокаторов можна аднесці да найбольш выбітным дасягненням уралогіі апошніх двух дзесяцігоддзяў.

Ўніверсальнае ўздзеянне на сімпатычнай аддзел вегетатыўнай нервовай сістэмы дазволіла пашырыць паказанні да ўжывання α-адреноблокаторов. З узростам назіраецца павышэнне актыўнасці сімпатычнай нервовай сістэмы, што ляжыць у аснове развіцця такіх станаў, як ДГПЖ, артэрыяльная гіпертанія, эректільной дысфункцыі. У апошні час з'явіліся паведамленні аб паспяховым прымяненні α-адреноблокаторов пры вышэйзгаданых станах.

Найбольшым сродством да α1-адренорецепторам валодае тамсулозин, які менш за ўсё дзейнічае на сасудзістую сістэму. Тэарэтычна ён мае несумненныя перавагі перад іншымі адреноблокаторами пры лячэнні ДГПЖ. Тамсулозин лічыцца першым селектыўным α1-адреноблокатором. Ён валодае ўсімі клінічнымі эфектамі, уласцівымі іншым α1-адреноблокаторам, але не патрабуе титрования дозы. Пры гэтым доза можа быць больш чым у дзесяць разоў меншай у параўнанні з іншымі прэпаратамі гэтага шэрагу. Пры лячэнні тамсулозином пабочныя эфекты назіраюцца толькі ў 4% хворых.

Аднак ўздзеянне на функцыю мачавой бурбалкі адреноблокаторами мае больш складаны механізм. У выніку праведзеных даследаванняў выяўлена, што α1-адреноблокаторы аказваюць выяўленае ўплыў на судзінкавую сістэму мачавой бурбалкі. Актывацыя арганнага крывацёку цягне за сабой аднаўленне адаптацыйнай і скарачальнай актыўнасці детрузора, і, як вынік, адбываецца памяншэнне ступені выяўленасці расстройстваў мачавыпускання. Таму варта некалькі інакш паставіцца да пытання аб лакалізацыі, шчыльнасці і функцыянальным значэнні α-адренорецепторов. Відавочна, што адренорецепторы знаходзяцца не толькі ў шыйцы мачавой бурбалкі і задняй ўрэтры, але і ў детрузоре. Аднак лакалізуюцца яны не ў гладкомышечных клетках апошняга, а ў яго судзінкавай сістэме. Менавіта таму варта пагадзіцца з некаторымі аўтарамі, якія сцвярджаюць, што ідэальнага, цалкам уроселективного або простатселективного прэпарата не існуе. Нават суперселективный α-адреноблокатор тамсулозин ў клінічных даследаваннях не выяўляе пераважнай перавагі перад іншымі прэпаратамі гэтай групы. Больш мяккае ўздзеянне на судзінкавую сістэму, па ўсёй бачнасці, звязана з тым, што тамсулозин пераважна паляпшае мікрацыркуляцыю, тым самым актывізуючы біяэнергетыкі і адпаведна функцыю мачавой бурбалкі.

У цяперашні час апублікавана столькі работ па α1-адреноблокаторам, што падрабязнае разгляд кожнай з іх не ўяўляецца магчымым. Гаворка можа ісці толькі аб аналітычным аглядзе, у якім неабходна асвятліць тыя клінічныя эфекты пры ДГПЖ, якія бясспрэчна звязаныя з абмежаваннем ўплыву сімпатычнай аддзела вегетатыўнай нервовай сістэмы на мачавая бурбалка шляхам блакады α1-адренорецепторов. У пацверджанне дастаткова спаслацца на дадзеныя толькі аб адным прэпараце. Па ўсім свеце праведзена 425 клінічных даследаванняў эфектыўнасці і бяспекі прымянення доксазозина, у якіх прынялі ўдзел прыкладна 72 тыс. хворых ДГПЖ. Колькасць клінічных назіранняў па іншых прэпаратаў у цэлым таксама ўражвае.

Калі сумаваць ўласныя назірання і дадзеныя літаратуры, якая тычыцца фармакатэрапіі расстройстваў мачавыпускання пры ДГПЖ, можна адзначыць наступнае.

Не існуе агульнапрынятых паказанняў да прызначэння α1-адреноблокаторов хворым ДГПЖ – фармакатэрапія шмат у чым грунтуецца на вопыце канкрэтнага спецыяліста. Рэкамендацыі IV Міжнароднага нарады па ДГПЖ ў дачыненні да α1-адреноблокаторов носяць агульны характар ​​- гэта прымальны спосаб тэрапіі для пацыентаў з турбуюць сімптомамі гіперплазіі пры адсутнасці сур'ёзных ускладненняў.
Усе α1-адреноблокаторы, найбольш часта прымяняюцца ў уралогіі (альфузозин, доксазозин, теразозин, тамсулозин), аднолькава эфектыўныя і не маюць прынцыповых пераваг; адрозненні ставяцца да фармакокинетике.
α1-адреноблокаторы не даюць сур'ёзных ускладненняў; пабочныя эфекты звязаныя з іх уплывам на судзінкавую сістэму; мінімальнымі пабочнымі эфектамі валодае тамсулозин.
Сярэдняя працягласць лячэння α1-адреноблокаторами дасягае 3-4 месяцаў (максімальна да 5 гадоў), па розных прычынах яго перарываюць да 15% пацыентаў.
Ужыванне α1-адреноблокаторов суправаджаецца сымптаматычным паляпшэннем і аб'ектыўнымі зменамі уродинамики ніжняга аддзела мачавой гасцінца, клінічна значныя зрухі з'яўляюцца праз 1-2 тыдні ад пачатку лячэння.
У большай часткі хворых прымяненне α1-адреноблокаторов суправаджаецца памяншэннем ступені выяўленасці расстройстваў мачавыпускання ў сярэднім на 40% (у асобных выпадках да 75%) і паляпшэннем якасці жыцця ў два разы. Па зыходнай клінічнай карціне (перавага ирритативных або абструктыўная сімптомаў) немагчыма прагназаваць вынікі лячэння.
Блакада α1-адренорецепторов мачавой бурбалкі прыводзіць да зніжэння урэтральнай супраціву і павелічэнню максімальнай хуткасці патоку мачы ў межах 1-3,5 мл / сек, змяншэнню колькасці рэшткавай мачы да 50%, зніжэнню микционного ціску на 1/3.
Уплыў α1-адреноблокаторов на сімптаматыку больш пастаянна, чым на паток мачы, які павялічваецца далёка не ва ўсіх хворых.
Пры памяншэнні ступені выяўленасці сімптаматыкі і паляпшэнні якасці жыцця хворыя хочуць працягваць лячэнне, нават калі яно не прыводзіць да пазітыўных зменаў уродинамических паказчыкаў – павелічэння струменя мачы.
α1-адреноблокаторы ў шэрагу выпадкаў эфектыўныя не толькі да, але і пасля аперацыі, калі пры адноўленай праходнасці ўрэтры захоўваюцца ирритативные сімптомы.
Прагрэсаванне працэсу ў прастаце (павелічэнне аб'ёму залозы) не ўплывае на вынікі прымянення α1-адреноблокаторов.
α1-адреноблокаторы прызначаюць працяглымі і кароткімі курсамі. Лячэнне эфектыўна ў 70% хворых ДГПЖ. Адсутнасць пазітыўных зрухаў у стане хворага на працягу 3 месяцаў пасля пачатку прыёму прэпаратаў з'яўляецца падставай для змены тактыкі лячэння.
У хворых ДГПЖ з спадарожнай артэрыяльнай гіпертэнзіяй α1-адреноблокаторы прыводзяць да істотнага зніжэння артэрыяльнага ціску. Пры зыходна нармальных яго значэннях гіпотэнзіўным эфект практычна адсутнічае.
Перавагі камбінацыі α1-адреноблокаторов і финастерида канчаткова не даказаны, неабходна працягнуць даследаванні па дадзенай праблеме. Сусветная арганізацыя аховы здароўя не прагназуе ў гэтым годзе ўзнікненне пандэміі віруса грыпу, паведаміў галоўны санітарны ўрач Расіі Генадзь Анішчанка.

"СААЗ не прагназуе ў гэтым сезоне ўзнікнення пандэмічнага штаму віруса грыпу. Але гэта не павінна супакойваць нас, медыкаў", – сказаў Анішчанка.

У Расіі будуць ісці вакцынацыя ад звычайных штамаў віруса грыпу чалавека і будзе прадоўжана работа па стварэнні эксперыментальнай вакцыны супраць віруса грыпу птушак.

У канцы жніўня – пачатку верасня будуць атрыманыя вынікі вакцынацыі групы добраахвотнікаў з Санкт-Пецярбурга і Масквы для выпрабаванні вакцыны супраць грыпу птушак.

Крыніца: Podrobnosti.ua

Лячэнне дэпрэсіі селектыўным інгібітарамі зваротнага захопу серотоніна

Чахава Канстанцін Отарович

канд. мёд. навук, арт. навукова. супрацоўнік аддзялення новых сродкаў і метадаў тэрапіі аддзела пагранічнай псіхіятрыі ФГУ "Дзяржаўны навуковы цэнтр сацыяльнай і судовай псіхіятрыі ім. В.П. Сербскага Федэральнага агенцтва па ахове здароўя і сацыяльнаму развіццю"

дэпрэсіўныя засмучэнні – ўстойлівыя рэцыдывавальныя захворвання, якія наносяць пакуты як самім хворым , так і членам іх сем'яў. Рызыка развіцця дэпрэсіі на працягу жыцця вагаецца ад 10 да 25% у жанчын і ад 5 да 12% у мужчын. Дэпрэсія можа паўстаць у любым узросце, у асоб любой расы і сацыяльна-эканамічнага становішча. Эра психофармакологии дэпрэсіі пачалася ў 1950-я з адкрыццём тимоаналептического эфекту имипрамина і распрацоўкай цэлай групы прэпаратаў тимоаналептического дзеяння – трыціклічэскіх антыдэпрэсантаў. У гэты ж час быў створаны іншы клас антыдэпрэсантаў з асаблівым механізмам дзеянні, пазначанага як "інгібіравання моноаминоксидазы" (ИМАО).

Трыціклічэскіх антыдэпрэсанты (ТЦА) да гэтага часу лічацца "залатым стандартам" психофармакотерапии, аднак вялікая колькасць пабочных эфектаў істотна абмяжоўвае іх прымяненне. Дрэнная пераноснасць ТЦА прыводзіць да зніжэння якасці жыцця пацыентаў за кошт т.зв. паводніцкай таксічнасці, што нярэдка падахвочвае лекара да памяншэння дазоўкі назначаюцца антыдэпрэсантаў і выкарыстанню прэпаратаў гэтай групы ў недастатковых субтерапевтических дозах.

Выкарыстанне ИМАО таксама суправаджаецца вялікай колькасцю пабочных з'яў, у першую чаргу з-за несумяшчальнасці гэтых прэпаратаў з цэлым шэрагам харчовых прадуктаў.

Ужыванне ТЦА і ИМАО ў апошнія дзесяцігоддзі становіцца ўсё больш абмежаваным не толькі па прычыне высокай рызыкі пабочных эфектаў, але і ў сувязі з патэнцыйнай небяспекай для жыцця ў выпадку перадазіроўкі і ўзаемадзеяння з цэлым шэрагам соматотропных прэпаратаў у клініцы агульнай тэрапіі (дэпрэсіі ў пацыентаў пасля інфаркту міякарда, нестабільная стэнакардыя, парушэнні рытму і праводнасці сэрца, язвавая хвароба страўніка, анкалагічныя захворванні і інш.)

Сінтэз ў 1988 г. першага прэпарата з групы селектыўных інгібітараў зваротнага захопу серотоніна (СИОЗС) – флуоксетина адзначыў новы этап у психофармакотерапии дэпрэсій. Гэты прэпарат меў значна лепшы профіль пераноснасці і бяспекі ў параўнанні з ТЦА і антыдэпрэсантамі класа ИМАО.

Тэрапеўтычны эфект СИОЗС звязаны з тармажэннем зваротнага пранікнення серотоніна з сінаптычную шчыліны ўнутр пресінаптіческой нейрона. Прэпараты выбарча ўздзейнічаюць на адзін падтып серотониновых рэцэптараў – 5НТ-1.

СИОЗС знаходзяць шырокае прымяненне пры тэрапіі эндагенных, нозогенных (соматогенных і псіхогенные) дэпрэсій, дистимии, дэпрэсіўных расстройстваў пры арганічных паразах галаўнога мозгу. Нараўне з гэтым прэпараты дадзенай групы (у рознай ступені кожны) выяўляюць досыць высокую эфектыўнасць пры лячэнні трывожна-фобических расстройстваў – генералізованный стрэсавага засмучэння, панічных нападаў, сацыяльнай фобіі, посттраўматычнага стрэсавага засмучэння, а таксама пры парушэннях харчовага паводзін і пры обсессивно-кампульсіўныя засмучэнні.

СИОЗС практычна не ўплываюць на адренергическую і холинергическую сістэму. Пабочныя эфекты пры тэрапіі СИОЗС развіваюцца адносна рэдка. Тым не менш пабочныя эфекты гэтых прэпаратаў не варта недаацэньваць. Сярод непажаданых эфектаў тэрапіі часцей за ўсё назіраюцца парушэнні з боку страўнікава-кішачнага гасцінца, страта апетыту, млоснасць, радзей – ваніты, дыярэя, завалы.

Укараненне ў клінічную практыку антыдэпрэсантаў сучаснай генерацыі забяспечыла значны прагрэс у галіне тэрапіі дэпрэсій. Адным з крокаў у гэтым напрамку з'явілася стварэнне циталопрама.

Циталопрам, бициклическое вытворнае фталана, у шэрагу даследаванняў разглядаецца як стандарт селектыўнасці СИОЗС. Такая характарыстыка суадносіцца з фактычным адсутнасцю ўплыву прэпарата і яго метабалітаў на норадренергические і дофаминергические нейротрансмиттерные сістэмы, а таксама з мінімальным аффинитетом да рецепторные і энзимным сістэмах (альфа-і бэта-адренорецепторы, гістамін-1 рэцэптары, D1 і D2 рэцэптары, 5-HT1A, 5-HT1B і 5-HT2 рэцэптары, бензодиазепиновые і Опіоідные рэцэптары). У адрозненне ад іншых прадстаўнікоў гэтай групы антыдэпрэсантаў (флувоксамин, флуоксетин, пароксетин) прэпарат і яго метабаліты практычна не валодаюць "другаснымі" фармакалагічнымі ўласцівасцямі, г.зн. не звязваюцца з вялікім лікам іншых рэцэптараў і ферментаў (цытахром Р1А2, Р2С19 і Р3А4, Р2D6, М-холинорецепторы, нитроксидсинтетаза), што можа ўносіць пазітыўны ўклад у агульны клінічны эфект.

Сістэмная біодоступность циталопрама блізкая да абсалютнай і складае 80%. З'яўляючыся тлушчараспушчальныя злучэннем, циталопрам лёгка (па-за сувязі з прыёмам ежы) і хутка (праз 2 – 4 гадзіны) дасягае максімальнай канцэнтрацыі ў біялагічных вадкасцях, а яго ліпатропных забяспечвае актыўнага рэчыва лёгкае пранікненне праз гематоэнцефалический бар'ер. Нырачны кліранс пры тэрапіі циталопрамом застаецца ў межах 20-25% за кошт альтэрнатыўных шляхоў канчатковай элімінацыі, што ў адрозненне ад іншых СИОЗС не патрабуе карэкцыі дозы нават пры з'явах умерана выяўленай нырачнай недастатковасці. Маючы больш высокую ў параўнанні з іншымі СИОЗС селектыўнасць, прэпарат захоўвае поливалентность і ўздзейнічае не толькі на шырокі спектр расстройстваў, вызначаюцца паталагічна зніжаных афекту, але і на іншыя симптомокомплексы – трывожныя, обсессивно-фобические, паводніцкія і інш Значнай характериcтикой дзеянні циталопрама у амбулаторнай і стацыянарнай практыцы з'яўляецца шпаркасць праявы тэрапеўтычнай актыўнасці. На клінічным узроўні найменшы латэнтны перыяд паміж прызначэннем прэпарата і прыкметным тимолептическим дзеяннем адзначаецца ўжо ў першыя 7 – 10 дзён тэрапіі. Вывучэнне эфектыўнасці циталопрама пры сасудзістай, у прыватнасці мультиинфарктной, дэменцыі і пры хваробы Альцгеймера паказала магчымасць рэдукцыі сімптомаў эмацыйнай прытупленне (огрубления), дэпрэсіўнага настрою, падвышанай узбудлівасці і няўседлівасцю, унутранай напружанасці, схільнасці да празмернага турботы ў звычайных сітуацыях, адукацыі страхаў і фарміраванню панічных нападаў, а таксама астэнічных сімптомаў і нават разгубленасці.
Ужыванне тэрапеўтычных доз циталопрама не суправаджаецца кардиотоксическими эфектамі (змена ПЕКЛА, з'яўленне арытміі або парушэнняў на ЭКГ) па-за залежнасці ад тэрмінаў лячэння і наяўнасці кардыялагічнай паталогіі. - - -
Магчымасці тэрапіі дэпрэсіі у агульнамедыцынскія практыцы пашыраюцца дзякуючы выяўленню ў циталопрама (як і ў іншых СИОЗС) уласна соматорегулирующего дзеянні. Асаблівасць гэтага эфекту циталопрама – антиноцицептивное дзеянне пры хранічных болевых засмучэннях, звязаных як з дэпрэсіўным афекту, так і незалежных ад яго. - - -
Нараўне з высокім тэрапеўтычным індэксам (бяспека пры перадазаванні) циталопрам характарызуецца бяспекай пры працяглым прыёме, спрыяльнымі фармакалагічнымі і фармакокинетическими ўзаемадзеяння, аптымальнай пераноснасцю. Циталопрам не спрыяе змене апетыту і вагі. - -
Циталопрам зручны ва ўжыванні: прыём 1 раз у дзень у любы час сутак, па-за залежнасці ад прыёму ежы. Пачатковая і падтрымлівае доза – 20 мг / дзень. Не ўзаемадзейнічае з алкаголем. - -
Такім чынам, циталопрам – найбольш селектыўны інгібітар зваротнага захопу серотоніна. Ён не ўзаемадзейнічае з іншымі медиаторными сістэмамі, выклікае мінімум пабочных эфектаў. Аднолькава высокаэфектыўны пры дэпрэсіях любы этыялогіі, цяжару і структуры. У роўнай ступені циталопрам дзейнічае на ўвесь спектр дэпрэсіўных станаў: трывожных, апатыя-адинамических, тужліва-меланхалічна і інш Мае мінімум Інтэракцыя (межлекарственных узаемадзеянняў) c іншымі прэпаратамі, у тым ліку пры лячэнні коморбидной дэпрэсіі ў саматычных хворых. Сумяшчальны з анальгетыкі, антігістаміннымі, антыгіпертэнзіўнага прэпаратамі, у тым ліку бэта-адреноблокаторами і іншымі кардиотропными сродкамі. Не выклікае лекавай залежнасці. Пры тэрапіі циталопрамом практычна не рэгіструецца сіндром адмены. Валодае добрай пераноснасцю і бяспекай прымянення ў пажылых людзей. Значна зніжае частату паўторных дэпрэсій пры працяглым прыёме. - -

Сучасны тэрапеўтычны падыход вызначаецца прынцыпам эфектыўнасці (агульная эфектыўнасць, асаблівасці спектру дзеяння, час наступу клінічнага эфекту, прафілактычная эфектыўнасць) і прынцыпам бяспекі лячэння. У гэтым плане циталопрам ў параўнанні з іншымі СИОЗС і эталоннымі антыдэпрэсантамі валодае побач пераваг.

Артыкул апублікаваная ў часопісе фармацэўтычны веснік << >> α-адреноблокаторы ў лячэнні расстройстваў мачавыпускання ў хворых дабраякаснай гіперплазіяй прадсталёвай залозы << >> О. Б. Ларан << >> Доктар медыцынскіх навук, прафесар << >> А . Я. Вішнеўскі << >> Кандыдат медыцынскіх навук << >> разрастанне гіперплазаванай прадсталёвай залозы прыводзіць да механічнай абструкцыі ўрэтры. Аднак паняцце «абструкцыя» адлюстроўвае ўсяго толькі стан падвышанай внутриуретрального супраціву, і нават прыстаўка «механічная» не да канца расшыфроўвае сутнасць паталагічнага працэсу ў ніжнім аддзеле мачавой гасцінца. На самай справе дабраякасная гіперплазія прадсталёвай залозы (ДГПЖ) прыводзіць да наступных пералічаных ніжэй парушэнняў: << >> непасрэдная кампрэсія ўрэтры, ступень якой не залежыць ад памераў залозы;
парушэнне синтопии мачавой бурбалкі, урэтры і тазавага дна са змяненнем Пузырный-урэтральнай кута;
расстройствы кровазвароту ў шыйцы мачавой бурбалкі і прадсталёвай залозы;
склерозирование Пузырный-урэтральнай сегмента;
пашкоджанне интрамуральных нервовых канчаткаў мачавой бурбалкі;
дискоординация ў сістэме УВС – детрузор – шыйка мачавой бурбалкі – ўрэтра – тазавай дно. << >> Пры ДГПЖ акрамя механічнага існуе і дынамічны (функцыянальны) кампанент инфравезикальной абструкцыі. Ён з'яўляецца следствам падвышанай стымуляцыі α-адренорецепторов, якая прыводзіць да гіпертонусе гладкіх цягліц шыйкі мачавога пузыра, задняй уретры і прадсталёвай залозы. Дынамічны кампанент адказвае за 40% урэтральнай супраціву, і дзякуючы фармакалагічнай блакады α-адренорецепторов можна рэальна паменшыць сімптомы абструкцыі. << >> Адренорецепторы нельга разглядаць па-за сімпатычнай аддзела вегетатыўнай нервовай сістэмы, роўна як і іх блакада не з'яўляецца адзіным шляхам абмежавання ўплыву катехоламинов на той ці іншы орган. Функцыянальны эфект сімпатычнай нервовай сістэмы залежыць ад узаемадзеяння норадреналіна з тыпам рэцэптара. Першапачаткова іх падзялілі на α-і β-адренорецепторы. З дапамогай фармакалагічных метадаў атрымалася ўсталяваць пераважную лакалізацыю рэцэптараў у мачавой бурбалцы і іх функцыянальнае значэнне. У детрузоре пераважаюць β-адренорецепторы, якія ўдзельнічаюць у яго паслабленні (адаптацыі) і падтрыманні нізкага внутрипузырного ціску ў фазе назапашвання. Наадварот, α-адренорецепторы лакалізуюцца ў асноўным у вобласці шыйкі мачавога пузыра, задняй уретры і гладкомышечных элементах прастаты, і іх узаемадзеянне з норадреналіна суправаджаецца павышэннем тонусу названых анатамічных структур. Іншымі словамі, сімпатычнай аддзел вегетатыўнай нервовай сістэмы забяспечвае працэс назапашвання і ўтрымання мачы ў мачавой бурбалцы шляхам процілегла накіраванага змены функцыянальнага стану детрузора і гладкомышечного сфінктара. << >> Можна вылучыць некалькі прынцыпаў фармакалагічнага ўздзеяння на адренэргическую перадачу нервовага ўзбуджэння: << >> паскарэнне выдзялення і знясілення запасаў катехоламинов ў канчатках сімпатычнай нерваў, т. е. симпатолитический эфект, які выклікаюць рэзерпін і октадин;
блакада адренэргических рэцэптараў, т. е. адренолитический эфект, які ўзнікае, напрыклад, пры дзеянні фентоламина, пропранола і інш;
ўмяшанне ў метабалізм катехоламинов; такімі ўласцівасцямі валодаюць α-метилдофа, α-метилтирозин, інгібітары КОМТ і МАО;
ўплыў на адваротнае паступленне катехоламинов з сінаптычную шчыліны, што адбываецца, напрыклад, пад дзеяннем какаіну. << >> Для клінічнай практыкі аптымальны варыянт памяншэння сімпатычнай ўплыву на органы звязаны з адренолитическим эфектам, дасяганым з дапамогай α-ці β-адреноблокаторов. << >> Кардынальныя змены ўяўленняў аб прыродзе инфравезикальной абструкцыі пры ДГПЖ і ўкараненне ў уралагічных практыку для лячэння парушэнняў мачавыпускання a-адреноблокаторов можна аднесці да найбольш выбітным дасягненням уралогіі апошніх двух дзесяцігоддзяў. << >> Ўніверсальнае ўздзеянне на сімпатычнай аддзел вегетатыўнай нервовай сістэмы дазволіла пашырыць паказанні да ўжывання α-адреноблокаторов. З узростам назіраецца павышэнне актыўнасці сімпатычнай нервовай сістэмы, што ляжыць у аснове развіцця такіх станаў, як ДГПЖ, артэрыяльная гіпертанія, эректільной дысфункцыі. У апошні час з'явіліся паведамленні аб паспяховым прымяненні α-адреноблокаторов пры вышэйзгаданых станах. << >> Найбольшым сродством да α1-адренорецепторам валодае тамсулозин, які менш за ўсё дзейнічае на сасудзістую сістэму. Тэарэтычна ён мае несумненныя перавагі перад іншымі адреноблокаторами пры лячэнні ДГПЖ. Тамсулозин лічыцца першым селектыўным α1-адреноблокатором. Ён валодае ўсімі клінічнымі эфектамі, уласцівымі іншым α1-адреноблокаторам, але не патрабуе титрования дозы. Пры гэтым доза можа быць больш чым у дзесяць разоў меншай у параўнанні з іншымі прэпаратамі гэтага шэрагу. Пры лячэнні тамсулозином пабочныя эфекты назіраюцца толькі ў 4% хворых. << >> Аднак ўздзеянне на функцыю мачавой бурбалкі адреноблокаторами мае больш складаны механізм. У выніку праведзеных даследаванняў выяўлена, што α1-адреноблокаторы аказваюць выяўленае ўплыў на судзінкавую сістэму мачавой бурбалкі. Актывацыя арганнага крывацёку цягне за сабой аднаўленне адаптацыйнай і скарачальнай актыўнасці детрузора, і, як вынік, адбываецца памяншэнне ступені выяўленасці расстройстваў мачавыпускання. Таму варта некалькі інакш паставіцца да пытання аб лакалізацыі, шчыльнасці і функцыянальным значэнні α-адренорецепторов. Відавочна, што адренорецепторы знаходзяцца не толькі ў шыйцы мачавой бурбалкі і задняй ўрэтры, але і ў детрузоре. Аднак лакалізуюцца яны не ў гладкомышечных клетках апошняга, а ў яго судзінкавай сістэме. Менавіта таму варта пагадзіцца з некаторымі аўтарамі, якія сцвярджаюць, што ідэальнага, цалкам уроселективного або простатселективного прэпарата не існуе. Нават суперселективный α-адреноблокатор тамсулозин ў клінічных даследаваннях не выяўляе пераважнай перавагі перад іншымі прэпаратамі гэтай групы. Больш мяккае ўздзеянне на судзінкавую сістэму, па ўсёй бачнасці, звязана з тым, што тамсулозин пераважна паляпшае мікрацыркуляцыю, тым самым актывізуючы біяэнергетыкі і адпаведна функцыю мачавой бурбалкі. << >> У цяперашні час апублікавана столькі работ па α1-адреноблокаторам, што падрабязнае разгляд кожнай з іх не ўяўляецца магчымым. Гаворка можа ісці толькі аб аналітычным аглядзе, у якім неабходна асвятліць тыя клінічныя эфекты пры ДГПЖ, якія бясспрэчна звязаныя з абмежаваннем ўплыву сімпатычнай аддзела вегетатыўнай нервовай сістэмы на мачавая бурбалка шляхам блакады α1-адренорецепторов. У пацверджанне дастаткова спаслацца на дадзеныя толькі аб адным прэпараце. Па ўсім свеце праведзена 425 клінічных даследаванняў эфектыўнасці і бяспекі прымянення доксазозина, у якіх прынялі ўдзел прыкладна 72 тыс. хворых ДГПЖ. Колькасць клінічных назіранняў па іншых прэпаратаў у цэлым таксама ўражвае. << >> Калі сумаваць ўласныя назірання і дадзеныя літаратуры, якая тычыцца фармакатэрапіі расстройстваў мачавыпускання пры ДГПЖ, можна адзначыць наступнае. << >> Не існуе агульнапрынятых паказанняў да прызначэння α1-адреноблокаторов хворым ДГПЖ – фармакатэрапія шмат у чым грунтуецца на вопыце канкрэтнага спецыяліста. Рэкамендацыі IV Міжнароднага нарады па ДГПЖ ў дачыненні да α1-адреноблокаторов носяць агульны характар ​​- гэта прымальны спосаб тэрапіі для пацыентаў з турбуюць сімптомамі гіперплазіі пры адсутнасці сур'ёзных ускладненняў.
Усе α1-адреноблокаторы, найбольш часта прымяняюцца ў уралогіі (альфузозин, доксазозин, теразозин, тамсулозин), аднолькава эфектыўныя і не маюць прынцыповых пераваг; адрозненні ставяцца да фармакокинетике.
α1-адреноблокаторы не даюць сур'ёзных ускладненняў; пабочныя эфекты звязаныя з іх уплывам на судзінкавую сістэму; мінімальнымі пабочнымі эфектамі валодае тамсулозин.
Сярэдняя працягласць лячэння α1-адреноблокаторами дасягае 3-4 месяцаў (максімальна да 5 гадоў), па розных прычынах яго перарываюць да 15% пацыентаў.
Ужыванне α1-адреноблокаторов суправаджаецца сымптаматычным паляпшэннем і аб'ектыўнымі зменамі уродинамики ніжняга аддзела мачавой гасцінца, клінічна значныя зрухі з'яўляюцца праз 1-2 тыдні ад пачатку лячэння.
У большай часткі хворых прымяненне α1-адреноблокаторов суправаджаецца памяншэннем ступені выяўленасці расстройстваў мачавыпускання ў сярэднім на 40% (у асобных выпадках да 75%) і паляпшэннем якасці жыцця ў два разы. Па зыходнай клінічнай карціне (перавага ирритативных або абструктыўная сімптомаў) немагчыма прагназаваць вынікі лячэння.
Блакада α1-адренорецепторов мачавой бурбалкі прыводзіць да зніжэння урэтральнай супраціву і павелічэнню максімальнай хуткасці патоку мачы ў межах 1-3,5 мл / сек, змяншэнню колькасці рэшткавай мачы да 50%, зніжэнню микционного ціску на 1/3.
Уплыў α1-адреноблокаторов на сімптаматыку больш пастаянна, чым на паток мачы, які павялічваецца далёка не ва ўсіх хворых.
Пры памяншэнні ступені выяўленасці сімптаматыкі і паляпшэнні якасці жыцця хворыя хочуць працягваць лячэнне, нават калі яно не прыводзіць да пазітыўных зменаў уродинамических паказчыкаў – павелічэння струменя мачы.
α1-адреноблокаторы ў шэрагу выпадкаў эфектыўныя не толькі да, але і пасля аперацыі, калі пры адноўленай праходнасці ўрэтры захоўваюцца ирритативные сімптомы.
Прагрэсаванне працэсу ў прастаце (павелічэнне аб'ёму залозы) не ўплывае на вынікі прымянення α1-адреноблокаторов.
α1-адреноблокаторы прызначаюць працяглымі і кароткімі курсамі. Лячэнне эфектыўна ў 70% хворых ДГПЖ. Адсутнасць пазітыўных зрухаў у стане хворага на працягу 3 месяцаў пасля пачатку прыёму прэпаратаў з'яўляецца падставай для змены тактыкі лячэння.
У хворых ДГПЖ з спадарожнай артэрыяльнай гіпертэнзіяй α1-адреноблокаторы прыводзяць да істотнага зніжэння артэрыяльнага ціску. Пры зыходна нармальных яго значэннях гіпотэнзіўным эфект практычна адсутнічае.
Перавагі камбінацыі α1-адреноблокаторов і финастерида канчаткова не даказаны, неабходна працягнуць даследаванні па дадзенай праблеме. Сусветная арганізацыя аховы здароўя не прагназуе ў гэтым годзе ўзнікненне пандэміі віруса грыпу, паведаміў галоўны санітарны ўрач Расіі Генадзь Анішчанка. << >> "СААЗ не прагназуе ў гэтым сезоне ўзнікнення пандэмічнага штаму віруса грыпу. Але гэта не павінна супакойваць нас, медыкаў", – сказаў Анішчанка. << >> У Расіі будуць ісці вакцынацыя ад звычайных штамаў віруса грыпу чалавека і будзе прадоўжана работа па стварэнні эксперыментальнай вакцыны супраць віруса грыпу птушак. << >> У канцы жніўня – пачатку верасня будуць атрыманыя вынікі вакцынацыі групы добраахвотнікаў з Санкт-Пецярбурга і Масквы для выпрабаванні вакцыны супраць грыпу птушак. << >> Крыніца: Podrobnosti.ua << >> Лячэнне дэпрэсіі селектыўным інгібітарамі зваротнага захопу серотоніна << >> Чахава Канстанцін Отарович << >> канд. мёд. навук, арт. навукова. супрацоўнік аддзялення новых сродкаў і метадаў тэрапіі аддзела пагранічнай псіхіятрыі ФГУ "Дзяржаўны навуковы цэнтр сацыяльнай і судовай псіхіятрыі ім. В.П. Сербскага Федэральнага агенцтва па ахове здароўя і сацыяльнаму развіццю" << >> дэпрэсіўныя засмучэнні – ўстойлівыя рэцыдывавальныя захворвання, якія наносяць пакуты як самім хворым , так і членам іх сем'яў. Рызыка развіцця дэпрэсіі на працягу жыцця вагаецца ад 10 да 25% у жанчын і ад 5 да 12% у мужчын. Дэпрэсія можа паўстаць у любым узросце, у асоб любой расы і сацыяльна-эканамічнага становішча. Эра психофармакологии дэпрэсіі пачалася ў 1950-я з адкрыццём тимоаналептического эфекту имипрамина і распрацоўкай цэлай групы прэпаратаў тимоаналептического дзеяння – трыціклічэскіх антыдэпрэсантаў. У гэты ж час быў створаны іншы клас антыдэпрэсантаў з асаблівым механізмам дзеянні, пазначанага як "інгібіравання моноаминоксидазы" (ИМАО). << >> Трыціклічэскіх антыдэпрэсанты (ТЦА) да гэтага часу лічацца "залатым стандартам" психофармакотерапии, аднак вялікая колькасць пабочных эфектаў істотна абмяжоўвае іх прымяненне. Дрэнная пераноснасць ТЦА прыводзіць да зніжэння якасці жыцця пацыентаў за кошт т.зв. паводніцкай таксічнасці, што нярэдка падахвочвае лекара да памяншэння дазоўкі назначаюцца антыдэпрэсантаў і выкарыстанню прэпаратаў гэтай групы ў недастатковых субтерапевтических дозах. << >> Выкарыстанне ИМАО таксама суправаджаецца вялікай колькасцю пабочных з'яў, у першую чаргу з-за несумяшчальнасці гэтых прэпаратаў з цэлым шэрагам харчовых прадуктаў. << >> Ужыванне ТЦА і ИМАО ў апошнія дзесяцігоддзі становіцца ўсё больш абмежаваным не толькі па прычыне высокай рызыкі пабочных эфектаў, але і ў сувязі з патэнцыйнай небяспекай для жыцця ў выпадку перадазіроўкі і ўзаемадзеяння з цэлым шэрагам соматотропных прэпаратаў у клініцы агульнай тэрапіі (дэпрэсіі ў пацыентаў пасля інфаркту міякарда, нестабільная стэнакардыя, парушэнні рытму і праводнасці сэрца, язвавая хвароба страўніка, анкалагічныя захворванні і інш.) << >> Сінтэз ў 1988 г. першага прэпарата з групы селектыўных інгібітараў зваротнага захопу серотоніна (СИОЗС) – флуоксетина адзначыў новы этап у психофармакотерапии дэпрэсій. Гэты прэпарат меў значна лепшы профіль пераноснасці і бяспекі ў параўнанні з ТЦА і антыдэпрэсантамі класа ИМАО. << >> Тэрапеўтычны эфект СИОЗС звязаны з тармажэннем зваротнага пранікнення серотоніна з сінаптычную шчыліны ўнутр пресінаптіческой нейрона. Прэпараты выбарча ўздзейнічаюць на адзін падтып серотониновых рэцэптараў – 5НТ-1. << >> СИОЗС знаходзяць шырокае прымяненне пры тэрапіі эндагенных, нозогенных (соматогенных і псіхогенные) дэпрэсій, дистимии, дэпрэсіўных расстройстваў пры арганічных паразах галаўнога мозгу. Нараўне з гэтым прэпараты дадзенай групы (у рознай ступені кожны) выяўляюць досыць высокую эфектыўнасць пры лячэнні трывожна-фобических расстройстваў – генералізованный стрэсавага засмучэння, панічных нападаў, сацыяльнай фобіі, посттраўматычнага стрэсавага засмучэння, а таксама пры парушэннях харчовага паводзін і пры обсессивно-кампульсіўныя засмучэнні. << >> СИОЗС практычна не ўплываюць на адренергическую і холинергическую сістэму. Пабочныя эфекты пры тэрапіі СИОЗС развіваюцца адносна рэдка. Тым не менш пабочныя эфекты гэтых прэпаратаў не варта недаацэньваць. Сярод непажаданых эфектаў тэрапіі часцей за ўсё назіраюцца парушэнні з боку страўнікава-кішачнага гасцінца, страта апетыту, млоснасць, радзей – ваніты, дыярэя, завалы. << >> Укараненне ў клінічную практыку антыдэпрэсантаў сучаснай генерацыі забяспечыла значны прагрэс у галіне тэрапіі дэпрэсій. Адным з крокаў у гэтым напрамку з'явілася стварэнне циталопрама. << >> Циталопрам, бициклическое вытворнае фталана, у шэрагу даследаванняў разглядаецца як стандарт селектыўнасці СИОЗС. Такая характарыстыка суадносіцца з фактычным адсутнасцю ўплыву прэпарата і яго метабалітаў на норадренергические і дофаминергические нейротрансмиттерные сістэмы, а таксама з мінімальным аффинитетом да рецепторные і энзимным сістэмах (альфа-і бэта-адренорецепторы, гістамін-1 рэцэптары, D1 і D2 рэцэптары, 5-HT1A, 5-HT1B і 5-HT2 рэцэптары, бензодиазепиновые і Опіоідные рэцэптары). У адрозненне ад іншых прадстаўнікоў гэтай групы антыдэпрэсантаў (флувоксамин, флуоксетин, пароксетин) прэпарат і яго метабаліты практычна не валодаюць "другаснымі" фармакалагічнымі ўласцівасцямі, г.зн. не звязваюцца з вялікім лікам іншых рэцэптараў і ферментаў (цытахром Р1А2, Р2С19 і Р3А4, Р2D6, М-холинорецепторы, нитроксидсинтетаза), што можа ўносіць пазітыўны ўклад у агульны клінічны эфект. << >> Сістэмная біодоступность циталопрама блізкая да абсалютнай і складае 80%. З'яўляючыся тлушчараспушчальныя злучэннем, циталопрам лёгка (па-за сувязі з прыёмам ежы) і хутка (праз 2 – 4 гадзіны) дасягае максімальнай канцэнтрацыі ў біялагічных вадкасцях, а яго ліпатропных забяспечвае актыўнага рэчыва лёгкае пранікненне праз гематоэнцефалический бар'ер. Нырачны кліранс пры тэрапіі циталопрамом застаецца ў межах 20-25% за кошт альтэрнатыўных шляхоў канчатковай элімінацыі, што ў адрозненне ад іншых СИОЗС не патрабуе карэкцыі дозы нават пры з'явах умерана выяўленай нырачнай недастатковасці. << >> Маючы больш высокую ў параўнанні з іншымі СИОЗС селектыўнасць, прэпарат захоўвае поливалентность і ўздзейнічае не толькі на шырокі спектр расстройстваў, вызначаюцца паталагічна зніжаных афекту, але і на іншыя симптомокомплексы – трывожныя, обсессивно-фобические, паводніцкія і інш <<> > Значнай характериcтикой дзеянні циталопрама у амбулаторнай і стацыянарнай практыцы з'яўляецца шпаркасць праявы тэрапеўтычнай актыўнасці. На клінічным узроўні найменшы латэнтны перыяд паміж прызначэннем прэпарата і прыкметным тимолептическим дзеяннем адзначаецца ўжо ў першыя 7 – 10 дзён тэрапіі. << >> Вывучэнне эфектыўнасці циталопрама пры сасудзістай, у прыватнасці мультиинфарктной, дэменцыі і пры хваробы Альцгеймера паказала магчымасць рэдукцыі сімптомаў эмацыйнай прытупленне (огрубления), дэпрэсіўнага настрою, падвышанай узбудлівасці і няўседлівасцю, унутранай напружанасці, схільнасці да празмернага турботы ў звычайных сітуацыях, адукацыі страхаў і фарміраванню панічных нападаў, а таксама астэнічных сімптомаў і нават разгубленасці. << >> Ужыванне тэрапеўтычных доз циталопрама не суправаджаецца кардиотоксическими эфектамі (змена ПЕКЛА, з'яўленне арытміі або парушэнняў на ЭКГ) па-за залежнасці ад тэрмінаў лячэння і наяўнасці кардыялагічнай паталогіі. << >> Магчымасці тэрапіі дэпрэсіі у агульнамедыцынскія практыцы пашыраюцца дзякуючы выяўленню ў циталопрама (як і ў іншых СИОЗС) уласна соматорегулирующего дзеянні. Асаблівасць гэтага эфекту циталопрама – антиноцицептивное дзеянне пры хранічных болевых засмучэннях, звязаных як з дэпрэсіўным афекту, так і незалежных ад яго. << >> Нараўне з высокім тэрапеўтычным індэксам (бяспека пры перадазаванні) циталопрам характарызуецца бяспекай пры працяглым прыёме, спрыяльнымі фармакалагічнымі і фармакокинетическими ўзаемадзеяння, аптымальнай пераноснасцю. Циталопрам не спрыяе змене апетыту і вагі. << >> Циталопрам зручны ва ўжыванні: прыём 1 раз у дзень у любы час сутак, па-за залежнасці ад прыёму ежы. Пачатковая і падтрымлівае доза – 20 мг / дзень. Не ўзаемадзейнічае з алкаголем. << >> Такім чынам, циталопрам – найбольш селектыўны інгібітар зваротнага захопу серотоніна. Ён не ўзаемадзейнічае з іншымі медиаторными сістэмамі, выклікае мінімум пабочных эфектаў. Аднолькава высокаэфектыўны пры дэпрэсіях любы этыялогіі, цяжару і структуры. У роўнай ступені циталопрам дзейнічае на ўвесь спектр дэпрэсіўных станаў: трывожных, апатыя-адинамических, тужліва-меланхалічна і інш Мае мінімум Інтэракцыя (межлекарственных узаемадзеянняў) c іншымі прэпаратамі, у тым ліку пры лячэнні коморбидной дэпрэсіі ў саматычных хворых. Сумяшчальны з анальгетыкі, антігістаміннымі, антыгіпертэнзіўнага прэпаратамі, у тым ліку бэта-адреноблокаторами і іншымі кардиотропными сродкамі. Не выклікае лекавай залежнасці. Пры тэрапіі циталопрамом практычна не рэгіструецца сіндром адмены. Валодае добрай пераноснасцю і бяспекай прымянення ў пажылых людзей. Значна зніжае частату паўторных дэпрэсій пры працяглым прыёме. << >> Сучасны тэрапеўтычны падыход вызначаецца прынцыпам эфектыўнасці (агульная эфектыўнасць, асаблівасці спектру дзеяння, час наступу клінічнага эфекту, прафілактычная эфектыўнасць) і прынцыпам бяспекі лячэння. У гэтым плане циталопрам ў параўнанні з іншымі СИОЗС і эталоннымі антыдэпрэсантамі валодае побач пераваг. << >> Артыкул апублікаваная ў часопісе фармацэўтычны веснік << >> α-адреноблокаторы ў лячэнні расстройстваў мачавыпускання ў хворых дабраякаснай гіперплазіяй прадсталёвай залозы << >> О. Б. Ларан << >> Доктар медыцынскіх навук, прафесар << >> А . Я. Вішнеўскі << >> Кандыдат медыцынскіх навук << >> разрастанне гіперплазаванай прадсталёвай залозы прыводзіць да механічнай абструкцыі ўрэтры. Аднак паняцце «абструкцыя» адлюстроўвае ўсяго толькі стан падвышанай внутриуретрального супраціву, і нават прыстаўка «механічная» не да канца расшыфроўвае сутнасць паталагічнага працэсу ў ніжнім аддзеле мачавой гасцінца. На самай справе дабраякасная гіперплазія прадсталёвай залозы (ДГПЖ) прыводзіць да наступных пералічаных ніжэй парушэнняў: << >> непасрэдная кампрэсія ўрэтры, ступень якой не залежыць ад памераў залозы;
парушэнне синтопии мачавой бурбалкі, урэтры і тазавага дна са змяненнем Пузырный-урэтральнай кута;
расстройствы кровазвароту ў шыйцы мачавой бурбалкі і прадсталёвай залозы;
склерозирование Пузырный-урэтральнай сегмента;
пашкоджанне интрамуральных нервовых канчаткаў мачавой бурбалкі;
дискоординация ў сістэме УВС – детрузор – шыйка мачавой бурбалкі – ўрэтра – тазавай дно. << >> Пры ДГПЖ акрамя механічнага існуе і дынамічны (функцыянальны) кампанент инфравезикальной абструкцыі. Ён з'яўляецца следствам падвышанай стымуляцыі α-адренорецепторов, якая прыводзіць да гіпертонусе гладкіх цягліц шыйкі мачавога пузыра, задняй уретры і прадсталёвай залозы. Дынамічны кампанент адказвае за 40% урэтральнай супраціву, і дзякуючы фармакалагічнай блакады α-адренорецепторов можна рэальна паменшыць сімптомы абструкцыі. << >> Адренорецепторы нельга разглядаць па-за сімпатычнай аддзела вегетатыўнай нервовай сістэмы, роўна як і іх блакада не з'яўляецца адзіным шляхам абмежавання ўплыву катехоламинов на той ці іншы орган. Функцыянальны эфект сімпатычнай нервовай сістэмы залежыць ад узаемадзеяння норадреналіна з тыпам рэцэптара. Першапачаткова іх падзялілі на α-і β-адренорецепторы. З дапамогай фармакалагічных метадаў атрымалася ўсталяваць пераважную лакалізацыю рэцэптараў у мачавой бурбалцы і іх функцыянальнае значэнне. У детрузоре пераважаюць β-адренорецепторы, якія ўдзельнічаюць у яго паслабленні (адаптацыі) і падтрыманні нізкага внутрипузырного ціску ў фазе назапашвання. Наадварот, α-адренорецепторы лакалізуюцца ў асноўным у вобласці шыйкі мачавога пузыра, задняй уретры і гладкомышечных элементах прастаты, і іх узаемадзеянне з норадреналіна суправаджаецца павышэннем тонусу названых анатамічных структур. Іншымі словамі, сімпатычнай аддзел вегетатыўнай нервовай сістэмы забяспечвае працэс назапашвання і ўтрымання мачы ў мачавой бурбалцы шляхам процілегла накіраванага змены функцыянальнага стану детрузора і гладкомышечного сфінктара. << >> Можна вылучыць некалькі прынцыпаў фармакалагічнага ўздзеяння на адренэргическую перадачу нервовага ўзбуджэння: << >> паскарэнне выдзялення і знясілення запасаў катехоламинов ў канчатках сімпатычнай нерваў, т. е. симпатолитический эфект, які выклікаюць рэзерпін і октадин;
блакада адренэргических рэцэптараў, т. е. адренолитический эфект, які ўзнікае, напрыклад, пры дзеянні фентоламина, пропранола і інш;
ўмяшанне ў метабалізм катехоламинов; такімі ўласцівасцямі валодаюць α-метилдофа, α-метилтирозин, інгібітары КОМТ і МАО;
ўплыў на адваротнае паступленне катехоламинов з сінаптычную шчыліны, што адбываецца, напрыклад, пад дзеяннем какаіну. << >> Для клінічнай практыкі аптымальны варыянт памяншэння сімпатычнай ўплыву на органы звязаны з адренолитическим эфектам, дасяганым з дапамогай α-ці β-адреноблокаторов. << >> Кардынальныя змены ўяўленняў аб прыродзе инфравезикальной абструкцыі пры ДГПЖ і ўкараненне ў уралагічных практыку для лячэння парушэнняў мачавыпускання a-адреноблокаторов можна аднесці да найбольш выбітным дасягненням уралогіі апошніх двух дзесяцігоддзяў. << >> Ўніверсальнае ўздзеянне на сімпатычнай аддзел вегетатыўнай нервовай сістэмы дазволіла пашырыць паказанні да ўжывання α-адреноблокаторов. З узростам назіраецца павышэнне актыўнасці сімпатычнай нервовай сістэмы, што ляжыць у аснове развіцця такіх станаў, як ДГПЖ, артэрыяльная гіпертанія, эректільной дысфункцыі. У апошні час з'явіліся паведамленні аб паспяховым прымяненні α-адреноблокаторов пры вышэйзгаданых станах. << >> Найбольшым сродством да α1-адренорецепторам валодае тамсулозин, які менш за ўсё дзейнічае на сасудзістую сістэму. Тэарэтычна ён мае несумненныя перавагі перад іншымі адреноблокаторами пры лячэнні ДГПЖ. Тамсулозин лічыцца першым селектыўным α1-адреноблокатором. Ён валодае ўсімі клінічнымі эфектамі, уласцівымі іншым α1-адреноблокаторам, але не патрабуе титрования дозы. Пры гэтым доза можа быць больш чым у дзесяць разоў меншай у параўнанні з іншымі прэпаратамі гэтага шэрагу. Пры лячэнні тамсулозином пабочныя эфекты назіраюцца толькі ў 4% хворых. << >> Аднак ўздзеянне на функцыю мачавой бурбалкі адреноблокаторами мае больш складаны механізм. У выніку праведзеных даследаванняў выяўлена, што α1-адреноблокаторы аказваюць выяўленае ўплыў на судзінкавую сістэму мачавой бурбалкі. Актывацыя арганнага крывацёку цягне за сабой аднаўленне адаптацыйнай і скарачальнай актыўнасці детрузора, і, як вынік, адбываецца памяншэнне ступені выяўленасці расстройстваў мачавыпускання. Таму варта некалькі інакш паставіцца да пытання аб лакалізацыі, шчыльнасці і функцыянальным значэнні α-адренорецепторов. Відавочна, што адренорецепторы знаходзяцца не толькі ў шыйцы мачавой бурбалкі і задняй ўрэтры, але і ў детрузоре. Аднак лакалізуюцца яны не ў гладкомышечных клетках апошняга, а ў яго судзінкавай сістэме. Менавіта таму варта пагадзіцца з некаторымі аўтарамі, якія сцвярджаюць, што ідэальнага, цалкам уроселективного або простатселективного прэпарата не існуе. Нават суперселективный α-адреноблокатор тамсулозин ў клінічных даследаваннях не выяўляе пераважнай перавагі перад іншымі прэпаратамі гэтай групы. Больш мяккае ўздзеянне на судзінкавую сістэму, па ўсёй бачнасці, звязана з тым, што тамсулозин пераважна паляпшае мікрацыркуляцыю, тым самым актывізуючы біяэнергетыкі і адпаведна функцыю мачавой бурбалкі. << >> У цяперашні час апублікавана столькі работ па α1-адреноблокаторам, што падрабязнае разгляд кожнай з іх не ўяўляецца магчымым. Гаворка можа ісці толькі аб аналітычным аглядзе, у якім неабходна асвятліць тыя клінічныя эфекты пры ДГПЖ, якія бясспрэчна звязаныя з абмежаваннем ўплыву сімпатычнай аддзела вегетатыўнай нервовай сістэмы на мачавая бурбалка шляхам блакады α1-адренорецепторов. У пацверджанне дастаткова спаслацца на дадзеныя толькі аб адным прэпараце. Па ўсім свеце праведзена 425 клінічных даследаванняў эфектыўнасці і бяспекі прымянення доксазозина, у якіх прынялі ўдзел прыкладна 72 тыс. хворых ДГПЖ. Колькасць клінічных назіранняў па іншых прэпаратаў у цэлым таксама ўражвае. << >> Калі сумаваць ўласныя назірання і дадзеныя літаратуры, якая тычыцца фармакатэрапіі расстройстваў мачавыпускання пры ДГПЖ, можна адзначыць наступнае. << >> Не існуе агульнапрынятых паказанняў да прызначэння α1-адреноблокаторов хворым ДГПЖ – фармакатэрапія шмат у чым грунтуецца на вопыце канкрэтнага спецыяліста. Рэкамендацыі IV Міжнароднага нарады па ДГПЖ ў дачыненні да α1-адреноблокаторов носяць агульны характар ​​- гэта прымальны спосаб тэрапіі для пацыентаў з турбуюць сімптомамі гіперплазіі пры адсутнасці сур'ёзных ускладненняў.
Усе α1-адреноблокаторы, найбольш часта прымяняюцца ў уралогіі (альфузозин, доксазозин, теразозин, тамсулозин), аднолькава эфектыўныя і не маюць прынцыповых пераваг; адрозненні ставяцца да фармакокинетике.
α1-адреноблокаторы не даюць сур'ёзных ускладненняў; пабочныя эфекты звязаныя з іх уплывам на судзінкавую сістэму; мінімальнымі пабочнымі эфектамі валодае тамсулозин.
Сярэдняя працягласць лячэння α1-адреноблокаторами дасягае 3-4 месяцаў (максімальна да 5 гадоў), па розных прычынах яго перарываюць да 15% пацыентаў.
Ужыванне α1-адреноблокаторов суправаджаецца сымптаматычным паляпшэннем і аб'ектыўнымі зменамі уродинамики ніжняга аддзела мачавой гасцінца, клінічна значныя зрухі з'яўляюцца праз 1-2 тыдні ад пачатку лячэння.
У большай часткі хворых прымяненне α1-адреноблокаторов суправаджаецца памяншэннем ступені выяўленасці расстройстваў мачавыпускання ў сярэднім на 40% (у асобных выпадках да 75%) і паляпшэннем якасці жыцця ў два разы. Па зыходнай клінічнай карціне (перавага ирритативных або абструктыўная сімптомаў) немагчыма прагназаваць вынікі лячэння.
Блакада α1-адренорецепторов мачавой бурбалкі прыводзіць да зніжэння урэтральнай супраціву і павелічэнню максімальнай хуткасці патоку мачы ў межах 1-3,5 мл / сек, змяншэнню колькасці рэшткавай мачы да 50%, зніжэнню микционного ціску на 1/3.
Уплыў α1-адреноблокаторов на сімптаматыку больш пастаянна, чым на паток мачы, які павялічваецца далёка не ва ўсіх хворых.
Пры памяншэнні ступені выяўленасці сімптаматыкі і паляпшэнні якасці жыцця хворыя хочуць працягваць лячэнне, нават калі яно не прыводзіць да пазітыўных зменаў уродинамических паказчыкаў – павелічэння струменя мачы.
α1-адреноблокаторы ў шэрагу выпадкаў эфектыўныя не толькі да, але і пасля аперацыі, калі пры адноўленай праходнасці ўрэтры захоўваюцца ирритативные сімптомы.
Прагрэсаванне працэсу ў прастаце (павелічэнне аб'ёму залозы) не ўплывае на вынікі прымянення α1-адреноблокаторов.
α1-адреноблокаторы прызначаюць працяглымі і кароткімі курсамі. Лячэнне эфектыўна ў 70% хворых ДГПЖ. Адсутнасць пазітыўных зрухаў у стане хворага на працягу 3 месяцаў пасля пачатку прыёму прэпаратаў з'яўляецца падставай для змены тактыкі лячэння.
У хворых ДГПЖ з спадарожнай артэрыяльнай гіпертэнзіяй α1-адреноблокаторы прыводзяць да істотнага зніжэння артэрыяльнага ціску. Пры зыходна нармальных яго значэннях гіпотэнзіўным эфект практычна адсутнічае.
Перавагі камбінацыі α1-адреноблокаторов і финастерида канчаткова не даказаны, неабходна працягнуць даследаванні па дадзенай праблеме.

Комментарии закрыты.

Сентябрь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Апр    
 12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930