СНІД у галавеКароткі курс антыбіётыкаў эфектыўны пры внегоспитальной пнеўманііРасія: надвор'е і ваша здароўе на 16.02.2007Разгаданая ролю астроцитов – самых загадкавых нервовых клетакРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/09/27Да псіхічным засмучэнням прыводзіць збой біялагічных гадзінЛячэнне псарыязуРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/04/28Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/04/0530 груп пытанняў «як гэта зрабіць?» Пры стварэнні салона прыгажосціЗацверджаны новы парадак прызначэння лекаў, медизделий і лячэбнага харчаванняЖабы дапамогуць у лячэнні пухліны мозгуЖамчужнае ззянне дзіцячай ўсмешкіРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/01/19Клешчавы энцэфаліт могуць захварэць да 10 тысяч расейцаўКалі ласьён для загару змяняе падлогу ў рыб, што ён робіць з вамі?Сучасныя погляды на гарманальную кантрацэпцыюНяшчасны выпадак у ходзе эвалюцыі зрабіў ВІЧ забойцамПоспехі расійскага прэпарата Циклоферон на рынку В'етнама!Што лепш: сыр або мяса?Доўгі прагулянка перад маніторам з'яўляецца прычынай болі ў спінеЯпонцы стварылі тканіна, забівае вірус птушынага грыпуМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/24Юнакі шукаюць пяшчоты, а дзяўчаты хочуць працаваць агентамі 007Ствалавыя клеткі аднаўляюць пашкоджанае сухажыллеУ ЗША прымяненне псіхатропных прэпаратаў выходзіць з-пад кантролюРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/06/19Дзярждума плануе звярнуцца да Фрадкову М. з прапановай падзяліць Міністэрства аховы здароўя і на два самастойных ведамстваЦыгарэтны дым назапашваецца ў хатняй пылуПрыбытак вагі павышае рызыку рака грудзейТрымаць яйкі на абеднай стале не так ужо і небяспечнаІмунаглабулін стрымлівае пабочнае дзеянне лекаўПах грэйпфрута робіць жанчын у вачах мужчын маладзей на 5-6 гадоўСтаміліся? Ці не мыйцеся з мыламРасійскія мужчыны жывуць на 16 гадоў менш амерыканскіхТоўстая рыба зніжае рызыку вострага каранарнага сіндрому?Поліяміэліт застаецца рэальнай пагрозай толькі ў чатырох краінах светуПраца ноччу абараняе ад хваробы ПаркінсанаЛеанід Рошаль: cфера аховы здароўя Расіі мае патрэбу ў фінансаванні на ўзроўні 5% ВУПЗлоўжыванне алкаголем прыводзіць да зніжэння статусу антыаксідантныя вітамінаўВітаміны могуць справакаваць цяжкія ўскладненні ў цяжарныхРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/10/21Захворванне на простым герпесам займае другое месца сярод вірусных паражэнняў чалавекаРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/05/15Узроставая страта гледжання звязана з дэфектам двух генаўУ ЗША хочуць забараніць зубныя пломбы XIX стагоддзяМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/11/29Знойдзена прычына схільнасці да наркаманііПростыя практыкаванні супраць болю ў шыіФізічная нагрузка можа садзейнічаць больш эфектыўнаму развіццю мозгу і яго разумовых здольнасцяўЗ сінтэтычнага канабіс зробяць абязбольвальнаеЭпітэліяльныя клеткі падстраўнікавай можна прымусіць выпрацоўваць інсулінРасія: надвор'е і ваша здароўе на 13.11.2006Сродак ад накрозависимости дапамагло пры запаленьні кішачнікаАнемія пагаршае прагноз пры інсульцеПершы міжнародны Кангрэс па рэпрадуктыўнай медыцынеЁга робіць больш уважліва і больш упэўненаСтвораны мікраскоп, здольны зазірнуць ўнутр жывога мозгуУ свеце ўсё больш выпадкаў ракуД. Мядзведзеў запэўніў, што ў 2007 годзе ў рэгіёны Расіі працягнуцца пастаўкі медабсталявання, а гэтак жа чакаецца павышэнне зарплаты лекараўЭск дыферэнцыююцца ў нервовыя клеткі пад уплывам электрычнасціУ Маскве адзначаны сезонны ўздым захворвання на ВРВІНепадпарадкаванне закладзена ў чалавека глыбока ў падсвядомасціЗ узростам колькасць ствалавых клетак падае, але іх патэнцыял захоўваеццаЛясныя ягады абараняюць ад рака кішачнікаУ горкім шакаладзе знайшлі лекі ад дыярэіПрэпараты супраць рака'' б'юць па клеткам мозгу''Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/06/08Навукоўцы навучыліся'' чытаць думкі''Створана ўніверсальны сродак супраць ВІЧХатнія бутэрброды спрыяюць прадухіленні развіцця атлусцення ў дзяцейІндэкс масы цела ў жанчын наўпрост залежыць ад дыетыКампутарны тамограф 3D Accuitomo: новае вымярэннеМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/05/24Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/11/29Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/12/23Ствалавыя клеткі для лячэння незагойных пераломаўE 128 можа выклікаць рак у жывёл і чалавекаРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/02/28Спажыванне кавы прыводзіць да глаўкомеЗдароўе інтымных цягліц – рэгулярная трэніроўка цягліц малога тазаІмпланты. Зубы трэцяга тысячагоддзяЗнойдзены новы падыход да рэгенерацыі сятчаткіРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/02/14Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2007/05/21Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/14Ёсць на ноч ўсё ж такі карыснаЖоўтыя гародніна і садавіна супраць артрытаЭнергетычны напой прывёў да нараджэння пяцярняФалійная кіслата ратуе ад дэменцыіСхаваная пагроза тоўстага жыватаСон у месяцовую ночЗнойдзены спосаб павысіць эфектыўнасць клеткавай тэрапіі хвароб сэрцаПсіхічна хворыя часцей за ўсё паміраюць ад інфарктуУсім, хто старэйшыя за 50, трэба штодня прымаць аспірынМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/01/27Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/08/22Аматары піва часцей хварэюць на рак лёгкіхУ Маскве зацверджана праграма мэтавай дыспансерызацыі насельніцтваУ Маскве сярэднія цэны на платныя паслугі лекара-тэрапеўта ў першым паўгоддзі 2006 павялічыліся на 9,8% у параўнанні з другім паўгоддзем 2005 гДерматоскопическая школаSchering AG павялічвае плануемыя паказчыкі за 2005Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/11/24Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/05/07Ракавыя ствалавыя клеткі моцна адрозніваюцца ад нармальныхПазітронна эмісійная тамаграфія пры нейротрансплантацииКітайскае сродак дапамагае зладзіцца з дыябетамКанчаткова даказана, што людзей заразілі СНІДам дзікія шымпанзэСтвалавыя клеткі аднаўляюць грудзі пасля аперацыі«Дамагчыся поспеху мне дапамог Геримакс»-пракаментаваў свой поспех Том КрыстэнсэнПратэзаванне зубоў – новыя тэхналогііНа барацьбу са СНІДам і сухотамі ў РФ накіруюць 24 мільярды рублёўКлеткавая тэрапія пераломаў – вынікі выпрабаванняўМужчыны з пісклявым голасам пакідаюць жанчын абыякавыміРаспрацаваны бескантактавы дэтэктар спрэчка сібірскай язвыНяякасная вакцына ад гепатыту А забівае кітайскіх школьнікаўЧалавек не заўсёды адчуваў наркатычную залежнасць ад соліМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/12/18Першая вакцына супраць гепатыту Е была паспяхова выпрабаваная на салдатахРасшыфраваны генетычны код свінніЎдалыя эксперыменты з эмбрыянальнымі ствалавымі клеткаміАллергодерматозы – хваробы цывілізацыіПоліненасычаныя тлустыя кіслоты паляпшаюць сардэчны рытм і нармалізуюць ціск?Кампанія Нікамед запрашае на V кангрэс асацыяцыі кардыёлагаў краін СНДІран рапартуе пра перамогу над СНІДамГрудное малако абараняе ад пнеўманііМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/27Кардиопротективный эфект альфа-ліноленовой кіслаты слабей, чым меркавалася?Інфекцыя ВПЧ палавых органаўЦяжарнасць ва ўзросце старэй 35 гадоў – выклік прыродзеЗабарона рэкламы лекавых сродкаўБрытанскія навукоўцы знайшлі ўправу на стафілакокАбразанне – прычына жаночага бясплоддзяЭпідэмія грыпу не азмрочыць расейцам навагоднія святыМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/05/16Ультрагук дазволіць пры абследаванні грудзей абысціся без біяпсііЖанчынам больш балючаКішэнная лабараторыя здольная выявіць 50 узбуджальнікаў захворванняўКурэнне асацыюецца з рэзістэнтнасцю да аспірынуМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/14ЗГТ пасля ракаДадатак у вазе прыводзіць да ўскладнення пры цяжарнасціАгульныя ўяўленні аб'' алергенаў імунатэрапіі''Сувязь паміж ўзроўнямі параоксоназы-1 і ліпапратэінаў высокай шчыльнасці парушаная пры ИБССправаздачы аб клеткавай тэрапіі на амерыканскім з'ездзе кардыёлагаўУмеранае ўжыванне алкаголю зніжае рызыку артрытуПачаў лічыць калорыі – рыхтуйся рабіць гэта ўсё жыццёАмерыка рыхтуецца апераваць тлустых падлеткаўЖанчыны бачаць будучых бацькоў сваіх дзяцей з першага поглядуМарская рыба робіцца ўсё больш небяспечны для здароўяИнсулярный інсульт можа прыводзіць да павелічэння QTБольшасць амерыканскіх дзяцей пазбаўляюцца пальцаў пры захлопывании дзверыМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/06/29Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/09/20Летнія дыеты:'' Лепш паста, чым салата''Ранняе лячэнне запавольвае прагрэсаванне безуважлівага склерозуАмерыкан Дентал Акадэміі9-я спецыялізаваная выстава / форум «Кардыялогія – 2007»Небяспечна быць худым таўстуномРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/05/30Працаваў, працаваў і зарабіў … астмуАкварыўмныя рыбкі могуць стаць прычынай кішачнай інфекцыіЗахворванні пазапячоначных билиарной сістэмы: дысфункцыя жоўцевай бурбалкі і стану пасля холецистэктомииМиэктомия паляпшае выжывальнасць пры гіпертрафічнай кардыяміяпатыіПершыя клінічныя выпрабаванні клеткавай тэрапіі з выкарыстаннем ЭскСон у кантактных лінзахЕўропа будзе цалкам гатовая да пандэміі'' H5N1'' ў 2007 годзеКава пазбаўляе ад склерозуАмерыканскія мужчыны аддаюць перавагу ліпасакцыю і ін'екцыі Ботокса10 -11 красавіка 2006 года адбудзецца канферэнцыя WELLNESS CLUB INDUSTRYЦі можа магній выратаваць ад цукровага дыябету?Рэктальных крывацёку ў дзяцей ранняга ўзросту абумоўлены харчовай алергіяйЗабудзьцеся усё, што вы ведалі пра дыетыЗ'явілася надзея ў хворых гепатытам ЗХочаце здушыць імунныя рэакцыі? Вазьміце карабінПечаныя гародніна шкодныя для зубоўУ Азербайджане ад птушынага грыпу паміраюць дзеціВішнёвы сок палягчае цягліцавую больСексагалізму і недахоп сэксуальнага цягі залежаць ад адзінага генаБяспечныя ці сіліконавыя імплантаты?Предикторы пагаршэння адчувальнасці да інсуліну у постменопаузеНезбалансаванае харчаванне і забруджванне ежы прыводзяць да раку страўнікаТэлебачанне запавольвае развіццё мозгу ў дзяцейРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/10/20Тлумачэнні ў каханні зніжаюць узровень халестэрыну10 галоўных правілаў зніжэння вагіНью-йоркскім рэстаранах забароняць карміць наведвальнікаў трансжирамиНе піце падчас цяжарнасці – беражыце яечкі будучых сыноў!Чаму сумеснае пражыванне робіць мужчын зграбней, а жанчын паўнейГены для цитокиновых рэцэптараў звязаныя з запаленчымі захворваннямі кішачнікаРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/06/03Прафесійная ачыстка зубоўЗ ствалавых клетак тлушчавай тканіны атрыманы клеткі гладкай мускулатурыМагнітна-рэзанансная тамаграфія даказала правасць ФрэйдаДэпрэсія ўплывае на ўспрыманне жанчынамі аднаўлення пасля інсультуЖанчыны, якія перанеслі рак у дзяцінстве, рэдка пакутуюць бясплоддземСоевыя прадукты зберагаюць косткі спелых дам ад пераломаўТаблеткі ЦИТОФЛАВИНА ужо ў продажы!Камп'ютэрныя гульні ўхіляюць хірургічныя памылкіКольцы, якія палягчаюць прорезываніе зубоў у немаўлятаў, утрымоўваюць ўтоеную пагрозуАнішчанка абяцае пачатак эпідэміі грыпу ўжо ў кастрычнікуСтаматалогія для самых маленькіхІнгібітары АПФ памяншаюць рызыку развіцця рака стрававода, падстраўнікавай залозы і тоўстай кішкіФруктоза можа стаць прычынай атлусцення і цукровага дыябетуНеабходна тэрмінова павялічыць даступнасць якаснай дыягностыкі і лячэння інсульту для жанчынААТ «ИнтерХим» падвёў прамежкавыя вынікі конкурсу на лепшую артыкул аб прафілактыцы грыпу і ВРВІАмерыканцы вынайшлі новы спосаб барацьбы з атлусценнемМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/06/14Масква забароніць шаурма ў рамках барацьбы з птушыным грыпамПадпісана пастанова ўрада, якія змяняюць спосаб разліку бюджэту з пастаўшчыкамі лекаў для льготнікаўРасздароўнагляд будзе кантраляваць вытворчасць лекаў за мяжойТонус сасудаў ў галіне ретенированного зубаАцэнка рызыкі суіцыду ў дарослыхРош пераходзіць да II фазе даследаванні перорально інгібітару полимеразыРэнтген можа зрабіць з пацыента тэрарыстаПлазменная іголка можа замяніць дрыль дантыста26000 расейцаў заразіліся ВІЧ з пачатку годаРэжымы на аснове таксотера ® ў камбінацыі з герцептином ® ў жанчын з раннімі стадыямі рака малочнай залозыХатні лазер для імгненнага абязбольванняПах страху паляпшае разумовыя здольнасціМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/08/28ААН: мы будзем змагацца з H5N1 разам з усіміРадзімай птушынага грыпу апынуўся КітайТраціна смерцяў ад рака стала следствам шкодных звычакЛюдзі спяць менш, чым яны думаюцьВыношванне сыноў станоўча ўплывае на разумовыя здольнасці маціАд усмешкі стане ўсім святлей! Як адбяліць зубы?Абязбольвальныя не абараняюць ад прыдуркаватасціМужчыны жывуць менш жанчын з-за асаблівасцяў сваіх паводзін і уласцівасцяў арганізмаНавукоўцы выгадавалі частка сэрца чалавекаРыбін тлушч ўратуе ад няўважлівасці і трывогіБрытанцы першымі ў свеце выгадавалі штучную печаньАнішчанка лічыць неэфектыўным нагляд за ўнутрыбальнічных інфекцыямі ў РФАд каго нараджаць расіянкам?Сто гадоў поўнай жыццяДэпутаты не змаглі дамовіцца, ці варта ўносіць папраўкі ў закон аб лекавых сродкахКропкавая мутацыя выклікае сур'ёзныя парушэнні рэжыму снуФалійная кіслата памяншае рызыку развіцця ў нашчадкаў «заечай губы»Ці дапамагаюць цукру схуднець?Клеткавая тэрапія палепшыла стан дзіцяці, які пацярпеў ад інсультуДля нармальнага ўсмоктвання гармонаў шчытападобнай залозы трэба мець здаровы страўнікЦалкам забіць раз і назаўсёды вірус герпесу пакуль немагчымаТраўматолагі не рэкамендуюць насіць абцасы зімойМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/06/17Створана таблетка, якая выклікае ап'яненне без пахмелляЕжа з рэстаранаў хуткага харчавання – небяспека для зрокуНават невялікая фізічная нагрузка паляпшае здароўе«Зношванне» пазваночніка пачынаецца яшчэ ў дзіцячым узросцеМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2007/05/13Новы прэпарат для лячэння рэўматоіднага артрыта блізкі да ўхваленняПрыгажосць і здароўе ў падарунак: навагоднія падарункавыя сертыфікаты салонаў прыгажосціНовае сродак ад гепатыту ЗРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/04/12Кветкавы водар, які лечыцьАмаль 50% пацыентаў з атеротромботическим цэрэбральным інфарктам маюць атеротромбоз і іншай лакалізацыіФМС зняла забарону на вываз з Расіі биоматериаловАб'ём маскоўскага рынку медыцынскіх паслуг у 2006 годзе склаў 54 млрд. рубУ разведзеных бацькоў вырастаюць брыдкія дачкіДНК шымпанзэ і чалавека ідэнтычныя на 96%Генная клеткавая тэрапія безуважлівага склерозуГенетычная мутацыя паляпшае памяцьМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/10/23Кармленне грудзьмі ратуе ад алкагалізмуЯк прасачыць за ствалавымі клеткамі пасля трансплантацыіРаспрацоўка інавацыйных лекавых прэпаратаўЗнойдзена лекі ад карыесуТлушч марскіх рыб прадухіляе паспяванне тлушчавых клетак у арганізме?Сучасныя жанчыны супраць выпадковага сэксуНовае ў лячэнне фиброидных пухлін маткіМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/05/29Рак грудзей павялічвае іншыя анкалагічныя рызыкіУ 2007 г. спіс льготных лекаў стане яшчэ карацейВынайдзены новы прэпарат для тэрапіі ВІЧПіва. Медыцынскія фактыЭнергетычныя напоі, якія змяшчаюць кафеін, выклікаюць трывогу ў лекараўРасіі неабходны федэральны закон аб лекавым забеспячэнні грамадзянУ Маскве прайшла аперацыя па падзелу сіямскіх блізнят з ХакасііЕўрапейскія дыеты смяротныя для'' азіятаў''Астма і атлусценне крочаць рука аб рукуВагоны метро – ідэальнае месца для віруса грыпуМетады лячэння пухліны прадсталёвай залозы становяцца ўсё больш эфектыўныміПрамянёвая тэрапія рака прастаты багатая злаякаснымі пухлінамі прамой кішкіКітай хавае новую ахвяру птушынага грыпуГарманальныя пластыры павышаюць лібідаМужчыны адмаўляюцца ад сэксу з-за стрэсуУдарым сырам па артрытаЕўрапейцам некалі займацца спортамПацалунак і алергія на арахісЛітаратура:Гіпертанія застаюцца самым моцным фактарам рызыкі інсультуНізкакаларыйная дыета выклікае стрэсыАдкрыты яшчэ адзін механізм інфікавання клеткі стрэптакокаў групы АІнтуітыўны падыход да сілкавання працуе лепш, чым дыетыЕўракамісія ўхваліла 1. Прэпарат інсуліну ў інгаляцыйнае формеВірус простага герпесу навучылі забіваць ракавыя клеткіАмаль 30% амерыканскіх дзяцей нараджаюцца пры дапамозе кесарава перасекіДзесятка самых карысных прадуктаўСастарэлыя айчынныя фармпроизводства закрыюцьДобры сон і вячоркі з сябрамі здольныя падоўжыць жыццёУролагі папярэджваюць: сядзенні з падагрэвам небяспечныя для здароўяАтрыманы дэталёвыя малюнкі жывы сятчаткі вокаУплыў кесарава перасекі на развіццё алергіі ў малыхМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/11/20Правільны сняданак дапаможа прачнуццаГрудное гадаванне асабліва важна для неданошаных дзяцейРасздароўнагляд збіраецца пазбавіць Брынцалава ліцэнзіі на выпуск лекаўУпершыню ў Брытаніі кланаваная чалавечы эмбрыёнСтвораны унікальны прэпарат для пажарныхМарыхуана карысная не ўсімПазыкі па ДЛО патушаць да выбараўУ КНДР – эпідэмія'' птушынага грыпу''Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/08/26Палавое ўстрыманне не папулярна ў амерыканскіх падлеткаўBayer Schering Pharma ў СібірыНе шкодна ці дыхаць такімі выпарэннямі пральнага парашка, які выкарыстоўваецца пры мыцці падлог?Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/05/23Лячэнне інфаркту – што новенькага?Кава і цыгарэты сапраўды абараняюць ад паркінсанізмуДайджэст сусветнай біятэхналагічнай прамысловасці за 15. Тыдзень 2005Вакцынацыя супраць грыпу памяншае чашчыню развіцця сярэдніх атытаў у маленькіх дзяцейНавукоўцы даказалі тое, што людзі даўно ведаюць па вопыту: пры навучанні сон павінен быць нармальнымГаландцы выратуюць піцерскіх звяроў ад H5N1Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/06/04Створаны гібрыд вірусаў СНІДу і Эбола для лячэння мукавісцыдозуРанняе пачатак прыёму статинов пасля інфаркту зніжае доўгатэрміновы рызыка смерціАнішчанка паабяцаў ліквідаваць у Расіі гепатыт B за тры гадыМедыцынская бутэлька Rex кажа сама за сябеРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/03Японскі энцэфаліт забіў 308 індусаўУ Нямеччыне будуць лячыць'' пабітыя сэрца''Зарадка для вачэйРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/02/15Лекі ад'' кацінай алергіі'' ствараюць з дапамогай мышэйРасздароўнагляд правядзе маштабную праверку аптэкВакцына ад раку шыйкі маткі выходзіць на рынакНе глытаць таблеткі – карыстайцеся биоразрушаемыми імплантатамі!Паўната зніжае рызыку смерці ад сардэчнай недастатковасціМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2007/03/26Клініка-мікрабіялагічныя варыянты вагінальнага кандыдозу. Новыя падыходы да тэрапііРасійская вакцына супраць птушынага грыпу гатовая да выпрабаванняўЯкія ад'язджаюць за мяжу рэкамендаваны Циклоферон!Клініка-лабараторная характарыстыка неанатальнай пнеўманііУжыванне противоастматических прэпаратаў новага пакалення прызнана смяротна небяспечнымУ кагнітыўнай дысфункцыі пры сардэчнай недастатковасці могуць быць внесердечные прычыныШампунь і цяжарныя жанчыныСудзіць аб наяўнасці тых ці іншых захворванняў можна не толькі па стане, але і па афарбоўцы зубоўБрытанскія навукоўцы распрацавалі партатыўны сканер мозгу для нованароджаныхКурэнне марыхуаны палягчае боль у хворых СНІДамЗадумка Зурабава: у кожнага расіяніна павінен быць свой персанальны ўрачРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/07/06Рыбін тлушч + практыкаванні = складнасць і здаровае сэрца?Віртуальная рэальнасць дапамагае кардыёлагам ставіць дыягназІн'екцыі'' амаладжэння'' батулатаксіну вядуць да заўчаснага старэння34 гады – ідэальны ўзрост для мацярынстваФетальныя ствалавыя клеткі – клінічныя выпрабаванніСтатыстычная адзнака прагнозу пасляаперацыйных ускладненняў і зыходаў лячэння распаўсюджанага гнойнага перытанітамІмплантацыя меніска дае паспяховыя вынікіРаскрыты генетычныя механізмы рака скуры«Гепаталогіі сёння» 2007Картирован геном пацыентаў з дыябетам 2 тыпуПацалунак – лепшы сродак ад сенечнай ліхаманкіРабочы клас хутчэй старэеЛекары перасадзілі дзяўчынцы 5 ўнутраных органаўАдна таблетка ў дзень знізіць вагу і ўмацуе сэрцаРасейцаў будуць лячыць з дапамогай пірожныхАмерыканскія спецыялісты лічаць, што птушыны грып ідзе на змяншэнне, хоць пагроза пандэміі не зніклаСкура і сэрца. Прамая сувязьКаціныя кіпцікі або бяспечнае нарошчванне пазногцяўУ Канадзе аўтаматызаваў барацьбу з інфекцыйнымі захворванняміЗ страўніка пацыента вынялі нажніцы, забытыя там хірургам год тамуБактэрыяльны вагіноз вядзе да дрэнным зыходу цяжарнасціХто дапаможа алкаголікам справіцца з курэннем?33-гадовай аўстралійцы паспяхова перасадзілі 3 органа адначасоваСтрах – папярэднік ракаЗахворванні падстраўнікавай залозы прыводзяць да дэфіцыту антыаксідантаўЗялёны чай можа дапамагчы пры артрыцеНовыя магчымасці лячэння атэрасклерозуКондиционеры.Чем небяспечны «брудны» кандыцыянер?

Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/07/04

www.ecolosorse.ru .

У гэты дзень асноўным неспрыяльным фактарам, негатыўна ўплываюць на самаадчуванне многіх людзей, будзе неспакойны геамагнітныя фон. На яго абурэння пагаршэннем самаадчування адрэагуюць, перш за ўсё, тыя, хто пакутуе захворваннямі сардэчна-сасудзістай сістэмы, стэнакардыяй, парушэннямі мазгавога кровазвароту, атэрасклерозам пасудзін галаўнога мозгу, якія перанеслі інфаркт ці інсульт.

Нават у цалкам здаровых людзей у гэты дзень могуць адзначацца слабасць і стомленасць, зніжэнне працаздольнасці. На большай частцы Еўрапейскай тэрыторыі Расіі надвор'е ў цэлым чакаецца цалкам камфортнай. І толькі на паўночным захадзе еўрапейскай тэрыторыі падвышаны атмасферны ціск стане дадатковым негатыўным фактарам для людзей, якія пакутуюць артэрыяльнай гіпертаніяй і сасудзістымі засмучэннямі. У Паўднёвай федэральнай акрузе парывісты вецер і актыўная навальнічная дзейнасць могуць пагоршыць трывожна-дэпрэсіўны стан у асоб з нервовымі і псіха-эмацыйнымі засмучэннямі. На Ўрале і ў аўтаномных акругах Заходняй Сібіры з-за дажджоў і падвышанай вільготнасці паветра можа пагоршыцца самаадчуванне асоб, якія пакутуюць хранічнымі бронха-лёгачнымі захворваннямі, а паніжаны ціск можа негатыўна адбіцца на стане здароўя людзей, якія пакутуюць артэрыяльнай гіпатаніі, вегето-сасудзістай дыстаніі, а таксама якія маюць схільнасць да астено-неўратычных станам. На поўдні Сібіры і ў цэнтры Краснаярскага краю пры тэмпературы днём +30 градусаў і вышэй будуць фармавацца ўмовы пагоднай гіпаксіі. З-за перагрэву і недахопу кіслароду ў паветры асабліва цяжка прыйдзецца людзям, якія пакутуюць, ішэмічнай хваробай сэрца, якія перанеслі інфаркт ці інсульт, з хранічнай сардэчнай і лёгачнай недастатковасцю, хворым на цукровы дыябет і атлусценнем.

Крыніца: Сервер МЕТЕОНОВОСТИ: уся інфармацыя пра надвор'е (www.hmn.ru)
Асаблівасці пубертатного перыяду на сучасным этапе

Т.А. Раманава

пубертатный перыяд з'яўляецца вельмі важнай – Рубежный фазай развіцця чалавека, калі арганізм падвяргаецца шэрагу змяненняў, якія спрыяюць наступу яго палавой і фізічнай сталасці. Пубертат, транзістарных перыяд паміж дзяцінствам і палавой сталасцю, кантралюецца комплексам нейроэндокринных фактараў, якія забяспечваюць шэраг фізічных і псіхічных змяненняў, якія прыводзяць да фізічнай, псіхічнай і рэпрадуктыўнай сталасці арганізма. Ад таго, наколькі паўнавартасна ў падлетка працякае і наколькі паспяхова завяршаецца пубертат, шмат у чым залежыць канчатковае станаўленне рэпрадуктыўных функцый, фертыльнасць і дзетародны прагноз, фінальны рост і метабалічны статус ў дарослага пакалення [9].

Тэрміны наступу пубертата, як і формы яго праходжання, залежаць ад полу дзіцяці, шматлікіх генетычных і знешніх фактараў – яны надзвычай зменлівыя і індывідуальныя [3]. Лічыцца даказаным, што пубертатный перыяд ставіцца да ліку тых жыццёвых працэсаў, якія не звязаны з храналагічным (каляндарным) узростам індывіда і мэтазгоднасць вылучэння гэтай узроставай групы абумоўлена сацыяльнымі і біялагічнымі дэтэрмінантамі падлеткавага ўзросту.

У сілу асаблівасцяў функцыянавання многіх органаў і сістэм у пубертатном перыядзе ў дзіцяці магчыма развіццё з'яў, якія стаяць на мяжы паміж нармальнымі фізіялагічнымі варыяцыямі і паталагічным станам. Гэта вялікая група фізіялагічных адхіленняў, якія ў той ці іншай форме могуць дакранацца амаль усіх важнейшых сістэм і органаў. Фізіялагічныя адхіленні большай часткай звязаныя з констітуціональных варыяцыямі функцый залоз унутранай сакрэцыі і мноствам неадольны экзагенных уздзеянняў, толькі часова парушаюць гарманічнае развіццё прыспелай арганізма. Гэтыя фізіялагічныя адхіленні, за нешматлікімі выключэннямі, паступова згладжваюцца і пераадольваюцца пасля заканчэння палавога паспявання.

Назіраныя ў пубертатном перыядзе морфафункцыянальных змены асноўных сістэм арганізма і перабудова рэгуляторных механізмаў супадаюць з новымі социальныминагрузками: апошні этап школьнай адукацыі, прафесійнае самавызначэнне і навучанне, ранні праца, змена ладу жыцця і паводзінаў, інтэграцыя ў дарослае грамадства і г.д. Школа патрабуе ад дзіцяці ўменні падпарадкаваць сваё жыццё строгай арганізацыі, рэгламентацыі і рэжыму, фарміраванне якога адбываецца ў працэсе навучання [6]. Узмоцнены рост, падвышаная рухальная і нервова-псіхічная актыўнасць прыводзяць да значнага напрузе ў працы нервовай сістэмы (у асаблівасці вегетатыўнай нервовай сістэмы), эндакрынных залоз і абмену рэчываў. У выніку гэтага фізіялагічнага для дадзенага ўзросту напругі і некаторых неспрыяльных знешніх уздзеянняў ў пубертатном ўзросце вельмі часта назіраецца вегетатыўная дістонія, лабільнасць псіхікі і паводзін.

Дадзеныя стану характарызуюцца выяўленай няўстойлівасцю і супярэчлівасцю асобных бакоў нервова-псіхічнага склада, эмацыйнай лабільнасць – «пубертатном лабільнасць настрою», а таксама імкненнем да самастойнасці, незалежнасці з сумневамі і нават адмаўленнем ранейшых аўтарытэтаў і асабліва негативистическим стаўленнем да аўтарытэту асоб з бліжэйшага асяроддзя (сям'я, настаўнікі і г.д.) – перыяд «адмаўлення», «пратэсту супраць бацькоў», «імкнення да самастойнасці» [10,11]. У цяперашні час у пубертате адбыліся істотныя змены – значна знізіўся ўзрост наступу пубертата. Узрост менархе ў краінах цэнтральнай Еўропы і ў ЗША ў апошнія 100 гадоў зніжаецца кожнае дзесяцігоддзе на 2-3 месяцы. Асабліва прыкметна гэта зніжэнне ў апошнія 50 гадоў, што звязана са стабільнасцю сацыяльна-эканамічных умоў, павышэннем якасці жыцця і агульнага здароўя папуляцыі [2].

Змены ў сацыяльнай сферы, а таксама негатыўнае экалагічнае ўплыў абумовілі фарміраванне двух палярных па прыкметах плыні пубертации груп падлеткаў. З аднаго боку, гэта група, якая мае больш ці менш выяўленую тэндэнцыю да ранняга, актыўнага пубертату і палавой сацыялізацыі і якая з кожным годам становіцца ўсё менш. Іншы полюс складаюць дзеці з ретардацией (затрымкай) палавога і псіхісэксуальнага развіцця. Паскоранае і запаволенае палавое развіццё назіралася і раней, аднак сёння вырасла лік малодифференцированных констітуціональных формаў, не абумоўленых канкрэтнымі арганічнымі прычынамі. У цэлым колькасць дзяцей з нармальна працякалым пубертатном развіццём у папуляцыі зменшылася. Групу падлеткаў з адноснай ретардацией палавога развіцця складаюць дзеці з сем'яў з фарміруецца або ўстойлівым дэфіцытам харчавання. У харчовым рацыёне такіх дзяцей выяўлена недахоп тлушчараспушчальных вітамінаў і вітамінаў групы "В" [7].

Напружаны характар ​​вучобы, значны аб'ём вучэбнай нагрузкі, дэфіцыт часу для засваення інфармацыі з'яўляюцца выяўленымі психотравмирующими фактарамі для дзіцяці, што ў спалучэнні з змяншэннем працягласці сну і прагулак, зніжэннем фізічнай актыўнасці аказвае стрессорное ўздзеянне на развіваецца дзіцячы арганізм. Доўгі знаходжанне дзяцей у такіх умовах спрыяе «замацаванню» негатыўных зрухаў у фізіялагічных рэакцыях арганізма, што фармуе неўратычныя расстройствы з наступнай іх соматизацией і перавагай у клінічнай карціне вісцаральная сіндромаў ў выглядзе парушэнняў дзейнасці сэрца, страўніка, кішачніка і іншых органаў. За апошнія гады ўзрасла колькасць дзяцей з парушэннямі псіхічнага здароўя і пагранічнымі псіхічнымі станамі, якія фарміруюць сацыяльную недастатковасць падлеткаў. Больш за 70% навучэнцаў сістэмы агульнай і сярэдняй адукацыі выпрабоўваюць цяжкасці ў засваенні базавай школьнай праграмы. Адзначаецца рэжым росту дэзадаптацыі падлеткаў – дэвіянтнымі формы паводзінаў, звязаныя з мінімальнымі мазгавымі дысфункцыямі, з неўрозамі, характерологическими анамаліямі асобы, психопатоподобным станам. Сярод падлеткаў чвэрць мае розныя псіхічныя захворванні, частата якіх расце кожныя 10 гадоў на 10-15%. Толькі 10% выпускнікоў школ могуць лічыцца абсалютна здаровымі, у 40-45% з іх маюцца хранічныя захворванні і ў 45-50% – сур'ёзныя морфафункцыянальных адхіленні, пры гэтым у кожнага другога школьніка назіраецца спалучэнне некалькіх хранічных захворванняў з шэрагам функцыянальных парушэнняў, што істотна аслабляе арганізм [5].

Характэрным для падлеткаў нашага часу становіцца «трофологический сіндром», які характарызуецца дисгармоничным фізічным развіццём, зніжэннем функцыянальных рэзерваў, затрымкай палавога развіцця. У сучаснай папуляцыі школьніц павялічваецца адсотак дзяўчат, адстаючых па біялагічнай ўзросту ад каляндарнага. Так, сярод 13-14-гадовых дзяўчынак іх 32%, сярод 15-16-летніх – 25%, сярод 17-18-летніх – 22%. Гэта з'яўляецца неспрыяльным прагнастычнай прыкметай ў плане далейшага пагаршэння фізічнага развіцця і рэпрадуктыўнага здароўя дзяцей. Пра гэта сведчыць і скарачэнне ў папуляцыі ліку дзяўчат з раннім з'яўленнем менархе – да 12,5 гадоў, за апошнія 10 гадоў з 33 да 10% [1].

Да моманту заканчэння школы да 75% девушекимеют хранічныя захворванні ўнутраных органаў, у 23,6% старшакласніц выяўлена спалучэнне гінекалагічных захворванняў і экстрагенітальнай паталогіі. У старшакласніц у структуры гінекалагічных захворванняў пераважаюць парушэнні менструальнага цыклу (20-54%) з стратай працаздольнасці па тыпу рэзка хваравітых менструацый, якія суправаджаюцца выяўленымі вегетатыўнымі рэакцыямі, і маткавых крывацёкаў. Сярод дзяўчынак з дисменореей 70,5% хворых складаюць пацыенткі 15-17 гадоў. Не менш рэдкай паталогіяй з'яўляюцца гипоменструальный сіндром і аменарэя (16-20%) у спалучэнні з гиперандрогенными праявамі і метабалічнымі парушэннямі. Частата запаленчых захворванняў палавых органаў у дзяўчынак павялічылася ў 1,2 разы. Прычым у сэксуальна актыўных дзяўчынак запаленне геніталій выяўлена ў 45,2% выпадкаў, тады як у іх аднагодак, не якія мелі сэксуальнага вопыту – у 15,1%. Павялічылася колькасць дзяўчынак абсалютнага або адноснага рызыкі бясплоддзя [8]. Няўхільна ўзрастае інваліднасць. Так, у 2001 годзе ўпершыню ў агульная колькасць дзяцей-інвалідаў увайшлі дзеці ва ўзросце да 18 гадоў. Агульная колькасць дзяцей-інвалідаў дасягнула 617.096 (183,3 на 10 тыс. дзяцей) [4]. Такім чынам, у пубертатном перыядзе на сучасным этапе адбыліся істотныя змены, якія выяўляюцца ў наступным: – фарміраванне двух палярных па прыкметах плыні пубертации груп (групу, якая мае больш ці менш выяўленую тэндэнцыю да ранняга, актыўнага пубертату і палавой сацыялізацыі, і групу з ретардацией палавога і псіхісэксуальнага развіцця); – пагаршэнне стану здароўя і рост інваліднасці.

Літаратура

1. Баранаў А.А. Здароўе дзяцей Расеі: навуковыя і арганізацыйныя прыярытэты. / / Педыятрыя. – № 3. – 1999. – С. 04/06.

2. Дзядоў І.І., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Палавое развіццё дзяцей: норма і паталогія. М. – 2002. – С. 50-66.

3. Доскин В.А., Келлер Х., Мураенко Н.М., Тонкова-Ямпольскага Р.У. Марф-функцыянальныя канстанты дзіцячага арганізма. М.: Медыцына. – 1997. – 287 с.

4. Карсунскі А.А., Гаўрылава Л.В., Ільін А.Г., і інш Служба аховы здароўя маці і дзіцяці ў 2002 годзе. Масква. – 2002. – 83 с.

5. Палажэнне моладзі ў РФ: 1995 г.: Дзяржаўны даклад ГК РФ па справах моладзі ўраду РФ. – М. – 1996. – 159 с.

6. Сердюковская Г.М. Кіраўніцтва для лекараў. М.: Медыцына. – 1983. – С. 14-40.

7. Тарусин Д.І., Румянцаў А.Г., Гаўрылава Л.В. і інш Ахова рэпрадуктыўнага здароўя хлопчыкаў і юнакоў-падлеткаў. / Інфармацыйны ліст. М. -1999. – 49 с.

8. Уварава А.У. Рэпрадуктыўнае здароўе дзяўчынак падлеткавага ўзросту. / Расейскі веснік перынаталогіі і педыятрыі. 2003. – Т. 48. – № 5. З.8-9.

9. Шылін Д.Я. Сіндром ізаляванага пубархе у дзяўчынак. / Рука часць для эндакрынолагаў. М. – 1999. – С. 1-19. 1 0. Ducharme J.R. Normal puberty: clinical manifestation and their endocrine

Апублікавана з дазволу адміністрацыі Рускага Медыцынскага Часопіса.

Дыягностыка і лячэнне дыярэі пры сіндроме раздражнёнага кішачніка

В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин

Всоответствии з т.зв. «Рымскімі крытэрамі II» пад сіндромам раздражнёнага кішачніка (СРК) разумеецца комплекс функцыянальных расстройстваў, працягваюцца не менш чым на працягу 12 тыдняў на працягу апошніх 12 месяцаў і ўключаюць у сябе болю ці адчуванне дыскамфорту ў жываце, якія характарызуюцца двума з трох наступных асаблівасцяў: праходзяць пасля акту дэфекацыі, спалучаюцца з змяненнем частаты крэсла, спалучаюцца з змяненнем кансістэнцыі крэсла [5].

СРК ўяўляе сабой адну з найбольш актуальных праблем сучаснай гастраэнтэралогіі. Як паказалі эпідэміялагічныя даследаванні, частата СРК сярод насельніцтва перавышае 20%; такія хворыя складаюць 28% сярод усіх пацыентаў, якія звяртаюцца да гастраэнтэролага, і 12% сярод усіх хворых, якія звяртаюцца да ўрачоў агульнай практыкі. Штогадовыя выдаткі, звязаныя з абследаваннем і лячэннем хворых з СРК ў ЗША, складае 25 мільярдаў $ [4]. Важнае месца ў структуры СРК займае варыянт захворвання, працякаючая з перавагай дыярэі (часам гэты варыянт СРК пазначаюць, як функцыянальная дыярэя) [1]. Па дадзеных найбуйнага вугорскага клініцыстам І. Мадзьяры [2], на долю функцыянальнай дыярэі прыходзіцца 6 выпадкаў хранічнай дыярэі з 10. Даследаванні, праведзеныя ў нашай клініцы, паказалі, што варыянт з перавагай дыярэі сустракаецца ў 30% хворых з СРК [3]. Актуальнасць варыянту СРК з перавагай дыярэі вызначаецца яшчэ і тым, што такім хворым нярэдка ставяцца такія памылковыя дыягназы, як «дысбактэрыёз», «хранічны спастычных каліт», «хранічны панкрэатыт» ​​і інш, і прызначаецца патогенетіческім не абгрунтаваная тэрапія (у прыватнасці, ферментныя прэпараты).

Механізмы ўзнікнення дыярэі пры СРК застаюцца пакуль яшчэ недастаткова вывучанымі. У той жа час ўстаноўлена, што ў такіх хворых адзначаецца ўзмацненне пропульсивной маторыкі кішачніка, якое прыводзіць да паскарэння транзіту кішачнага змесціва. У сваю чаргу, прычыны парушанай маторыкі могуць быць звязаныя з парушэннем вісцаральнай адчувальнасці (падвышанай адчувальнасцю рэцэптарнага апарата сценкі кішачніка да расцяжэння), у выніку чаго пазывы на дэфекацыю ў такіх пацыентаў могуць узнікаць пры больш нізкім, чым у здаровых, парозе узбудлівасці гэтых рэцэптараў. Дадатковую ролю могуць гуляць і засмучэнні ўсмоктвання короткоцепочных тоўстых кіслот у выніку хуткага транзіту па тонкай кішцы з наступным парушэннем абсорбцыі вады і электралітаў у тоўстай кішцы.

Клінічная карціна дыярэі пры СРК мае свае адметныя асаблівасці, якія дазваляюць западозрыць функцыянальную прыроду захворвання ўжо пры ўважлівым роспыты хворага. Гэтая дыярэя не суправаджаецца павелічэннем аб'ёму кішачнага змесціва, так што маса кала звычайна не перавышае 200 г у суткі. Важна, што дыярэя адсутнічае ў начны час, а ўзнікае ў ранішнія гадзіны, як правіла, пасля сняданку (у выніку стымуляцыі перыстальтыкі кішачніка з прычыны страўнікава-толстокишечного рэфлексу). Паколькі ўзмацненне кішачнай перыстальтыкі ў хворых з СРК спалучаецца звычайна з падвышаным газаўтварэнне, пазывы на дэфекацыю прымаюць у такіх пацыентаў імператыўны характар, што знайшло сваё адлюстраванне ў назве «morning rush syndrome» («сіндром ранішняй буры»). Частата актаў дэфекацыі (звычайна з кароткімі інтэрваламі) не перавышае ў большасці хворых 2/4 раз у дзень, а калавыя масы не ўтрымоўваюць прымешкі крыві або гною. Пры роспыты хворых можна адзначыць разнастайнасць клінічных сімптомаў, багацце т.зв. «Внекишечных» скаргаў, якія паказваюць на праявы нейроціркуляторной дістоніі (галаўныя болі па тыпе мігрэні, адчуванне камяка пры глытанні, нездаволенасць удыхам, немагчымасць спаць на левым баку, вазоспастические рэакцыі, засмучэнні мачавыпускання і г.д.), сувязь дыярэі з нервова-псіхічнымі фактарамі , а таксама высокую частату трывожна-іпахандрычную і дэпрэсіўных рэакцый. Нягледзячы на ​​шматгадовае працягу захворвання прыкмет яго прагрэсавання не назіраецца. Вельмі характэрным лічыцца адсутнасць у хворых з СРК т.зв. «Сімптомаў трывогі» (alarm symptoms) або «чырвоных сцягоў» (red flags) (прымешкі крыві ў кале, ліхаманкі, невытлумачальнага пахудання, анеміі, паскарэння СОЭ і інш), якія сведчаць аб арганічным паразе (табл. 1).

Дыягназ і дыферэнцыяльны дыягназ. Нягледзячы на ​​пералічаныя клінічныя асаблівасці дыярэйныя варыянту СРК, адсутнасць іх строгай спецыфічнасці абумоўлівае неабходнасць правядзення дбайнага абследавання хворых, які ўключае ў сябе абавязковыя клінічны і біяхімічны аналізы крыві, агульны аналіз кала і аналіз кала на схаваную кроў, калонаскапіі, дапаўняем ў неабходных выпадках біяпсіі слізістай абалонкі тоўстай кішкі. Гэта дазваляе выключыць такія захворванні, як неспецыфічны язвавы каліт і хвароба Крона, мікраскапічныя формы каліту (лимфоцитарный і коллагеновых), пухліны тоўстай кішкі, амілаідозе, злоўжыванне слабільнымі (меланоз кішачніка). Для выключэння інфекцыйнай прыроды паразы кішачніка праводзяць мікрабіялагічныя даследаванні на наяўнасць у кале бактэрый кішачнай групы (сальманелы, шыгела, иерсинии, клостридии і інш.) Пры падазрэнні на целиакию або хвароба Уиппла праводзяць гастродуоденоскопию з глыбокай біяпсіі. Внекишечные змены і паразы органаў забрюшинного пространства распазнаюць з дапамогай ультрагукавога даследавання, кампутарнай тамаграфіі, ангиографии.

Лячэнне дыярэі пры СРК павінна ўключаць у сябе правядзенне агульных мерапрыемстваў, прызначэнне прэпаратаў, нармалізуюць парушаныя функцыі кішачніка, і прымяненне псіхотерапевтіческіх метадаў. Улічваючы, што СРК разглядаецца ў цяперашні час як биопсихосоциальное захворванне, важнае месца ў яго лячэнні адводзіцца агульным мерапрыемствам, да якіх ставяцца дыетычныя рэкамендацыі, адукацыя хворых і зняцце у іх напругі, вядзенне дзённіка [6].

Дыетычныя рэкамендацыі мяркуюць абмежаванне ўтрымання ў харчовым рацыёне прадуктаў, багатых грубавалакністую клятчаткай (у прыватнасці, сырых гародніны і садавіны), выключэнне кавы і алкагольных напояў, якія стымулююць перыстальтыку кішачніка. Улічваючы, што ў хворых з дыярэйныя варыянтам СРК нярэдка сустракаецца прыхаваная лактазная недастатковасць, мэтазгодна правядзенне яе дыягностыкі метадам ex juvantibus, г.зн. прызначэнне на некалькі тыдняў элиминационной дыеты, не змяшчае малака і малочных прадуктаў.

Самае сур'ёзнае ўвагу трэба надаваць адукацыі хворых (education). Калі лекар у гутарцы з пацыентам, якія пакутуюць СРК, абмяжоўваецца стандартнай фразай: «У Вас нічога сур'ёзнага няма», то нездаволены пацыент, адпраўляецца часцяком да іншага доктара, паўтараючы ўвесь комплекс ужо не патрэбных даследаванняў. -Рэцэптараў. У гэты дзень асноўным неспрыяльным фактарам, негатыўна ўплываюць на самаадчуванне многіх людзей, будзе неспакойны геамагнітныя фон. На яго абурэння пагаршэннем самаадчування адрэагуюць, перш за ўсё, тыя, хто пакутуе захворваннямі сардэчна-сасудзістай сістэмы, стэнакардыяй, парушэннямі мазгавога кровазвароту, атэрасклерозам пасудзін галаўнога мозгу, якія перанеслі інфаркт ці інсульт.

Нават у цалкам здаровых людзей у гэты дзень могуць адзначацца слабасць і стомленасць, зніжэнне працаздольнасці. На большай частцы Еўрапейскай тэрыторыі Расіі надвор'е ў цэлым чакаецца цалкам камфортнай. І толькі на паўночным захадзе еўрапейскай тэрыторыі падвышаны атмасферны ціск стане дадатковым негатыўным фактарам для людзей, якія пакутуюць артэрыяльнай гіпертаніяй і сасудзістымі засмучэннямі. У Паўднёвай федэральнай акрузе парывісты вецер і актыўная навальнічная дзейнасць могуць пагоршыць трывожна-дэпрэсіўны стан у асоб з нервовымі і псіха-эмацыйнымі засмучэннямі. На Ўрале і ў аўтаномных акругах Заходняй Сібіры з-за дажджоў і падвышанай вільготнасці паветра можа пагоршыцца самаадчуванне асоб, якія пакутуюць хранічнымі бронха-лёгачнымі захворваннямі, а паніжаны ціск можа негатыўна адбіцца на стане здароўя людзей, якія пакутуюць артэрыяльнай гіпатаніі, вегето-сасудзістай дыстаніі, а таксама якія маюць схільнасць да астено-неўратычных станам. На поўдні Сібіры і ў цэнтры Краснаярскага краю пры тэмпературы днём +30 градусаў і вышэй будуць фармавацца ўмовы пагоднай гіпаксіі. З-за перагрэву і недахопу кіслароду ў паветры асабліва цяжка прыйдзецца людзям, якія пакутуюць, ішэмічнай хваробай сэрца, якія перанеслі інфаркт ці інсульт, з хранічнай сардэчнай і лёгачнай недастатковасцю, хворым на цукровы дыябет і атлусценнем.

Крыніца: Сервер МЕТЕОНОВОСТИ: уся інфармацыя пра надвор'е (www.hmn.ru)

Асаблівасці пубертатного перыяду на сучасным этапе

Т.А. Раманава

пубертатный перыяд з'яўляецца вельмі важнай – Рубежный фазай развіцця чалавека, калі арганізм падвяргаецца шэрагу змяненняў, якія спрыяюць наступу яго палавой і фізічнай сталасці. Пубертат, транзістарных перыяд паміж дзяцінствам і палавой сталасцю, кантралюецца комплексам нейроэндокринных фактараў, якія забяспечваюць шэраг фізічных і псіхічных змяненняў, якія прыводзяць да фізічнай, псіхічнай і рэпрадуктыўнай сталасці арганізма. Ад таго, наколькі паўнавартасна ў падлетка працякае і наколькі паспяхова завяршаецца пубертат, шмат у чым залежыць канчатковае станаўленне рэпрадуктыўных функцый, фертыльнасць і дзетародны прагноз, фінальны рост і метабалічны статус ў дарослага пакалення [9].

Тэрміны наступу пубертата, як і формы яго праходжання, залежаць ад полу дзіцяці, шматлікіх генетычных і знешніх фактараў – яны надзвычай зменлівыя і індывідуальныя [3]. Лічыцца даказаным, што пубертатный перыяд ставіцца да ліку тых жыццёвых працэсаў, якія не звязаны з храналагічным (каляндарным) узростам індывіда і мэтазгоднасць вылучэння гэтай узроставай групы абумоўлена сацыяльнымі і біялагічнымі дэтэрмінантамі падлеткавага ўзросту.

У сілу асаблівасцяў функцыянавання многіх органаў і сістэм у пубертатном перыядзе ў дзіцяці магчыма развіццё з'яў, якія стаяць на мяжы паміж нармальнымі фізіялагічнымі варыяцыямі і паталагічным станам. Гэта вялікая група фізіялагічных адхіленняў, якія ў той ці іншай форме могуць дакранацца амаль усіх важнейшых сістэм і органаў. Фізіялагічныя адхіленні большай часткай звязаныя з констітуціональных варыяцыямі функцый залоз унутранай сакрэцыі і мноствам неадольны экзагенных уздзеянняў, толькі часова парушаюць гарманічнае развіццё прыспелай арганізма. Гэтыя фізіялагічныя адхіленні, за нешматлікімі выключэннямі, паступова згладжваюцца і пераадольваюцца пасля заканчэння палавога паспявання.

Назіраныя ў пубертатном перыядзе морфафункцыянальных змены асноўных сістэм арганізма і перабудова рэгуляторных механізмаў супадаюць з новымі социальныминагрузками: апошні этап школьнай адукацыі, прафесійнае самавызначэнне і навучанне, ранні праца, змена ладу жыцця і паводзінаў, інтэграцыя ў дарослае грамадства і г.д. Школа патрабуе ад дзіцяці ўменні падпарадкаваць сваё жыццё строгай арганізацыі, рэгламентацыі і рэжыму, фарміраванне якога адбываецца ў працэсе навучання [6]. Узмоцнены рост, падвышаная рухальная і нервова-псіхічная актыўнасць прыводзяць да значнага напрузе ў працы нервовай сістэмы (у асаблівасці вегетатыўнай нервовай сістэмы), эндакрынных залоз і абмену рэчываў. У выніку гэтага фізіялагічнага для дадзенага ўзросту напругі і некаторых неспрыяльных знешніх уздзеянняў ў пубертатном ўзросце вельмі часта назіраецца вегетатыўная дістонія, лабільнасць псіхікі і паводзін.

Дадзеныя стану характарызуюцца выяўленай няўстойлівасцю і супярэчлівасцю асобных бакоў нервова-псіхічнага склада, эмацыйнай лабільнасць – «пубертатном лабільнасць настрою», а таксама імкненнем да самастойнасці, незалежнасці з сумневамі і нават адмаўленнем ранейшых аўтарытэтаў і асабліва негативистическим стаўленнем да аўтарытэту асоб з бліжэйшага асяроддзя (сям'я, настаўнікі і г.д.) – перыяд «адмаўлення», «пратэсту супраць бацькоў», «імкнення да самастойнасці» [10,11]. У цяперашні час у пубертате адбыліся істотныя змены – значна знізіўся ўзрост наступу пубертата. Узрост менархе ў краінах цэнтральнай Еўропы і ў ЗША ў апошнія 100 гадоў зніжаецца кожнае дзесяцігоддзе на 2-3 месяцы. Асабліва прыкметна гэта зніжэнне ў апошнія 50 гадоў, што звязана са стабільнасцю сацыяльна-эканамічных умоў, павышэннем якасці жыцця і агульнага здароўя папуляцыі [2].

Змены ў сацыяльнай сферы, а таксама негатыўнае экалагічнае ўплыў абумовілі фарміраванне двух палярных па прыкметах плыні пубертации груп падлеткаў. З аднаго боку, гэта група, якая мае больш ці менш выяўленую тэндэнцыю да ранняга, актыўнага пубертату і палавой сацыялізацыі і якая з кожным годам становіцца ўсё менш. Іншы полюс складаюць дзеці з ретардацией (затрымкай) палавога і псіхісэксуальнага развіцця. Паскоранае і запаволенае палавое развіццё назіралася і раней, аднак сёння вырасла лік малодифференцированных констітуціональных формаў, не абумоўленых канкрэтнымі арганічнымі прычынамі. У цэлым колькасць дзяцей з нармальна працякалым пубертатном развіццём у папуляцыі зменшылася. Групу падлеткаў з адноснай ретардацией палавога развіцця складаюць дзеці з сем'яў з фарміруецца або ўстойлівым дэфіцытам харчавання. У харчовым рацыёне такіх дзяцей выяўлена недахоп тлушчараспушчальных вітамінаў і вітамінаў групы "В" [7].
Напружаны характар ​​вучобы, значны аб'ём вучэбнай нагрузкі, дэфіцыт часу для засваення інфармацыі з'яўляюцца выяўленымі психотравмирующими фактарамі для дзіцяці, што ў спалучэнні з змяншэннем працягласці сну і прагулак, зніжэннем фізічнай актыўнасці аказвае стрессорное ўздзеянне на развіваецца дзіцячы арганізм. Доўгі знаходжанне дзяцей у такіх умовах спрыяе «замацаванню» негатыўных зрухаў у фізіялагічных рэакцыях арганізма, што фармуе неўратычныя расстройствы з наступнай іх соматизацией і перавагай у клінічнай карціне вісцаральная сіндромаў ў выглядзе парушэнняў дзейнасці сэрца, страўніка, кішачніка і іншых органаў. За апошнія гады ўзрасла колькасць дзяцей з парушэннямі псіхічнага здароўя і пагранічнымі псіхічнымі станамі, якія фарміруюць сацыяльную недастатковасць падлеткаў. Больш за 70% навучэнцаў сістэмы агульнай і сярэдняй адукацыі выпрабоўваюць цяжкасці ў засваенні базавай школьнай праграмы. Адзначаецца рэжым росту дэзадаптацыі падлеткаў – дэвіянтнымі формы паводзінаў, звязаныя з мінімальнымі мазгавымі дысфункцыямі, з неўрозамі, характерологическими анамаліямі асобы, психопатоподобным станам. Сярод падлеткаў чвэрць мае розныя псіхічныя захворванні, частата якіх расце кожныя 10 гадоў на 10-15%. Толькі 10% выпускнікоў школ могуць лічыцца абсалютна здаровымі, у 40-45% з іх маюцца хранічныя захворванні і ў 45-50% – сур'ёзныя морфафункцыянальных адхіленні, пры гэтым у кожнага другога школьніка назіраецца спалучэнне некалькіх хранічных захворванняў з шэрагам функцыянальных парушэнняў, што істотна аслабляе арганізм [5].
Характэрным для падлеткаў нашага часу становіцца «трофологический сіндром», які характарызуецца дисгармоничным фізічным развіццём, зніжэннем функцыянальных рэзерваў, затрымкай палавога развіцця. У сучаснай папуляцыі школьніц павялічваецца адсотак дзяўчат, адстаючых па біялагічнай ўзросту ад каляндарнага. Так, сярод 13-14-гадовых дзяўчынак іх 32%, сярод 15-16-летніх – 25%, сярод 17-18-летніх – 22%. Гэта з'яўляецца неспрыяльным прагнастычнай прыкметай ў плане далейшага пагаршэння фізічнага развіцця і рэпрадуктыўнага здароўя дзяцей. Пра гэта сведчыць і скарачэнне ў папуляцыі ліку дзяўчат з раннім з'яўленнем менархе – да 12,5 гадоў, за апошнія 10 гадоў з 33 да 10% [1].
Да моманту заканчэння школы да 75% девушекимеют хранічныя захворванні ўнутраных органаў, у 23,6% старшакласніц выяўлена спалучэнне гінекалагічных захворванняў і экстрагенітальнай паталогіі. У старшакласніц у структуры гінекалагічных захворванняў пераважаюць парушэнні менструальнага цыклу (20-54%) з стратай працаздольнасці па тыпу рэзка хваравітых менструацый, якія суправаджаюцца выяўленымі вегетатыўнымі рэакцыямі, і маткавых крывацёкаў. Сярод дзяўчынак з дисменореей 70,5% хворых складаюць пацыенткі 15-17 гадоў. Не менш рэдкай паталогіяй з'яўляюцца гипоменструальный сіндром і аменарэя (16-20%) у спалучэнні з гиперандрогенными праявамі і метабалічнымі парушэннямі. Частата запаленчых захворванняў палавых органаў у дзяўчынак павялічылася ў 1,2 разы. Прычым у сэксуальна актыўных дзяўчынак запаленне геніталій выяўлена ў 45,2% выпадкаў, тады як у іх аднагодак, не якія мелі сэксуальнага вопыту – у 15,1%. Павялічылася колькасць дзяўчынак абсалютнага або адноснага рызыкі бясплоддзя [8]. Няўхільна ўзрастае інваліднасць. Так, у 2001 годзе ўпершыню ў агульная колькасць дзяцей-інвалідаў увайшлі дзеці ва ўзросце да 18 гадоў. Агульная колькасць дзяцей-інвалідаў дасягнула 617.096 (183,3 на 10 тыс. дзяцей) [4]. Такім чынам, у пубертатном перыядзе на сучасным этапе адбыліся істотныя змены, якія выяўляюцца ў наступным: – фарміраванне двух палярных па прыкметах плыні пубертации груп (групу, якая мае больш ці менш выяўленую тэндэнцыю да ранняга, актыўнага пубертату і палавой сацыялізацыі, і групу з ретардацией палавога і псіхісэксуальнага развіцця); – пагаршэнне стану здароўя і рост інваліднасці.
Літаратура
1. Баранаў А.А. Здароўе дзяцей Расеі: навуковыя і арганізацыйныя прыярытэты. / / Педыятрыя. – № 3. – 1999. – С. 04/06.
2. Дзядоў І.І., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Палавое развіццё дзяцей: норма і паталогія. М. – 2002. – С. 50-66.
3. Доскин В.А., Келлер Х., Мураенко Н.М., Тонкова-Ямпольскага Р.У. Марф-функцыянальныя канстанты дзіцячага арганізма. М.: Медыцына. – 1997. – 287 с.
4. Карсунскі А.А., Гаўрылава Л.В., Ільін А.Г., і інш Служба аховы здароўя маці і дзіцяці ў 2002 годзе. Масква. – 2002. – 83 с.

5. Палажэнне моладзі ў РФ: 1995 г.: Дзяржаўны даклад ГК РФ па справах моладзі ўраду РФ. – М. – 1996. – 159 с.

6. Сердюковская Г.М. Кіраўніцтва для лекараў. М.: Медыцына. – 1983. – С. 14-40.

7. Тарусин Д.І., Румянцаў А.Г., Гаўрылава Л.В. і інш Ахова рэпрадуктыўнага здароўя хлопчыкаў і юнакоў-падлеткаў. / Інфармацыйны ліст. М. -1999. – 49 с.
8. Уварава А.У. Рэпрадуктыўнае здароўе дзяўчынак падлеткавага ўзросту. / Расейскі веснік перынаталогіі і педыятрыі. 2003. – Т. 48. – № 5. З.8-9.

9. Шылін Д.Я. Сіндром ізаляванага пубархе у дзяўчынак. / Рука часць для эндакрынолагаў. М. – 1999. – С. 1-19. 1 0. Ducharme J.R. Normal puberty: clinical manifestation and their endocrine

Апублікавана з дазволу адміністрацыі Рускага Медыцынскага Часопіса.

Дыягностыка і лячэнне дыярэі пры сіндроме раздражнёнага кішачніка

В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин

Всоответствии з т.зв. «Рымскімі крытэрамі II» пад сіндромам раздражнёнага кішачніка (СРК) разумеецца комплекс функцыянальных расстройстваў, працягваюцца не менш чым на працягу 12 тыдняў на працягу апошніх 12 месяцаў і ўключаюць у сябе болю ці адчуванне дыскамфорту ў жываце, якія характарызуюцца двума з трох наступных асаблівасцяў: праходзяць пасля акту дэфекацыі, спалучаюцца з змяненнем частаты крэсла, спалучаюцца з змяненнем кансістэнцыі крэсла [5].

СРК ўяўляе сабой адну з найбольш актуальных праблем сучаснай гастраэнтэралогіі. Як паказалі эпідэміялагічныя даследаванні, частата СРК сярод насельніцтва перавышае 20%; такія хворыя складаюць 28% сярод усіх пацыентаў, якія звяртаюцца да гастраэнтэролага, і 12% сярод усіх хворых, якія звяртаюцца да ўрачоў агульнай практыкі. Штогадовыя выдаткі, звязаныя з абследаваннем і лячэннем хворых з СРК ў ЗША, складае 25 мільярдаў $ [4]. Важнае месца ў структуры СРК займае варыянт захворвання, працякаючая з перавагай дыярэі (часам гэты варыянт СРК пазначаюць, як функцыянальная дыярэя) [1]. Па дадзеных найбуйнага вугорскага клініцыстам І. Мадзьяры [2], на долю функцыянальнай дыярэі прыходзіцца 6 выпадкаў хранічнай дыярэі з 10. Даследаванні, праведзеныя ў нашай клініцы, паказалі, што варыянт з перавагай дыярэі сустракаецца ў 30% хворых з СРК [3]. Актуальнасць варыянту СРК з перавагай дыярэі вызначаецца яшчэ і тым, што такім хворым нярэдка ставяцца такія памылковыя дыягназы, як «дысбактэрыёз», «хранічны спастычных каліт», «хранічны панкрэатыт» ​​і інш, і прызначаецца патогенетіческім не абгрунтаваная тэрапія (у прыватнасці, ферментныя прэпараты).

Механізмы ўзнікнення дыярэі пры СРК застаюцца пакуль яшчэ недастаткова вывучанымі. У той жа час ўстаноўлена, што ў такіх хворых адзначаецца ўзмацненне пропульсивной маторыкі кішачніка, якое прыводзіць да паскарэння транзіту кішачнага змесціва. У сваю чаргу, прычыны парушанай маторыкі могуць быць звязаныя з парушэннем вісцаральнай адчувальнасці (падвышанай адчувальнасцю рэцэптарнага апарата сценкі кішачніка да расцяжэння), у выніку чаго пазывы на дэфекацыю ў такіх пацыентаў могуць узнікаць пры больш нізкім, чым у здаровых, парозе узбудлівасці гэтых рэцэптараў. Дадатковую ролю могуць гуляць і засмучэнні ўсмоктвання короткоцепочных тоўстых кіслот у выніку хуткага транзіту па тонкай кішцы з наступным парушэннем абсорбцыі вады і электралітаў у тоўстай кішцы.

Клінічная карціна дыярэі пры СРК мае свае адметныя асаблівасці, якія дазваляюць западозрыць функцыянальную прыроду захворвання ўжо пры ўважлівым роспыты хворага. Гэтая дыярэя не суправаджаецца павелічэннем аб'ёму кішачнага змесціва, так што маса кала звычайна не перавышае 200 г у суткі. Важна, што дыярэя адсутнічае ў начны час, а ўзнікае ў ранішнія гадзіны, як правіла, пасля сняданку (у выніку стымуляцыі перыстальтыкі кішачніка з прычыны страўнікава-толстокишечного рэфлексу). Паколькі ўзмацненне кішачнай перыстальтыкі ў хворых з СРК спалучаецца звычайна з падвышаным газаўтварэнне, пазывы на дэфекацыю прымаюць у такіх пацыентаў імператыўны характар, што знайшло сваё адлюстраванне ў назве «morning rush syndrome» («сіндром ранішняй буры»). Частата актаў дэфекацыі (звычайна з кароткімі інтэрваламі) не перавышае ў большасці хворых 2/4 раз у дзень, а калавыя масы не ўтрымоўваюць прымешкі крыві або гною. Пры роспыты хворых можна адзначыць разнастайнасць клінічных сімптомаў, багацце т.зв. «Внекишечных» скаргаў, якія паказваюць на праявы нейроціркуляторной дістоніі (галаўныя болі па тыпе мігрэні, адчуванне камяка пры глытанні, нездаволенасць удыхам, немагчымасць спаць на левым баку, вазоспастические рэакцыі, засмучэнні мачавыпускання і г.д.), сувязь дыярэі з нервова-псіхічнымі фактарамі , а таксама высокую частату трывожна-іпахандрычную і дэпрэсіўных рэакцый. Нягледзячы на ​​шматгадовае працягу захворвання прыкмет яго прагрэсавання не назіраецца. Вельмі характэрным лічыцца адсутнасць у хворых з СРК т.зв. «Сімптомаў трывогі» (alarm symptoms) або «чырвоных сцягоў» (red flags) (прымешкі крыві ў кале, ліхаманкі, невытлумачальнага пахудання, анеміі, паскарэння СОЭ і інш), якія сведчаць аб арганічным паразе (табл. 1).

Дыягназ і дыферэнцыяльны дыягназ. Нягледзячы на ​​пералічаныя клінічныя асаблівасці дыярэйныя варыянту СРК, адсутнасць іх строгай спецыфічнасці абумоўлівае неабходнасць правядзення дбайнага абследавання хворых, які ўключае ў сябе абавязковыя клінічны і біяхімічны аналізы крыві, агульны аналіз кала і аналіз кала на схаваную кроў, калонаскапіі, дапаўняем ў неабходных выпадках біяпсіі слізістай абалонкі тоўстай кішкі. Гэта дазваляе выключыць такія захворванні, як неспецыфічны язвавы каліт і хвароба Крона, мікраскапічныя формы каліту (лимфоцитарный і коллагеновых), пухліны тоўстай кішкі, амілаідозе, злоўжыванне слабільнымі (меланоз кішачніка). Для выключэння інфекцыйнай прыроды паразы кішачніка праводзяць мікрабіялагічныя даследаванні на наяўнасць у кале бактэрый кішачнай групы (сальманелы, шыгела, иерсинии, клостридии і інш.) Пры падазрэнні на целиакию або хвароба Уиппла праводзяць гастродуоденоскопию з глыбокай біяпсіі. Внекишечные змены і паразы органаў забрюшинного пространства распазнаюць з дапамогай ультрагукавога даследавання, кампутарнай тамаграфіі, ангиографии.

Лячэнне дыярэі пры СРК павінна ўключаць у сябе правядзенне агульных мерапрыемстваў, прызначэнне прэпаратаў, нармалізуюць парушаныя функцыі кішачніка, і прымяненне псіхотерапевтіческіх метадаў. Улічваючы, што СРК разглядаецца ў цяперашні час як биопсихосоциальное захворванне, важнае месца ў яго лячэнні адводзіцца агульным мерапрыемствам, да якіх ставяцца дыетычныя рэкамендацыі, адукацыя хворых і зняцце у іх напругі, вядзенне дзённіка [6]. Дыетычныя рэкамендацыі мяркуюць абмежаванне ўтрымання ў харчовым рацыёне прадуктаў, багатых грубавалакністую клятчаткай (у прыватнасці, сырых гародніны і садавіны), выключэнне кавы і алкагольных напояў, якія стымулююць перыстальтыку кішачніка. Улічваючы, што ў хворых з дыярэйныя варыянтам СРК нярэдка сустракаецца прыхаваная лактазная недастатковасць, мэтазгодна правядзенне яе дыягностыкі метадам ex juvantibus, г.зн. прызначэнне на некалькі тыдняў элиминационной дыеты, не змяшчае малака і малочных прадуктаў.
Самае сур'ёзнае ўвагу трэба надаваць адукацыі хворых (education). Калі лекар у гутарцы з пацыентам, якія пакутуюць СРК, абмяжоўваецца стандартнай фразай: «У Вас нічога сур'ёзнага няма», то нездаволены пацыент, адпраўляецца часцяком да іншага доктара, паўтараючы ўвесь комплекс ужо не патрэбных даследаванняў. Хвораму неабходна растлумачыць (натуральна, на даступным яму узроўні) механізмы ўзнікнення кішачных засмучэнняў, падкрэсліўшы значэнне парушэнняў кішачнай маторыкі і вісцаральнай адчувальнасці. Пэўную карысць можа прынесці вядзенне хворымі дзённіка, у якім яны фіксуюць час з'яўлення клінічных сімптомаў і магчымую, на іх думку, прычыну ўзнікнення кішачных засмучэнняў. Такі дзённік дапамагае, з аднаго боку, лепш зразумець фактары, способствующиеразвитию тых ці іншых парушэнняў, а, з другога боку, дысцыплінуе хворых і пераконвае ў неабходнасці больш адказна ставіцца да свайго захворвання. Паколькі хворыя з СРК нярэдка схільныя меркаваць, што ў іх маецца сур'ёзнае саматычнае захворванне, важную ролю ў іх лячэнні гуляе т.зв. «Зняцце напружання» (reassurance). Гэта лепш за ўсё дасягаецца з дапамогай «пазітыўнага дыягназу», г.зн. падрабязнай дэманстрацыі хвораму ўсіх дадзеных праведзенага абследавання з акцэнтам на нармальныя зняволення. Да лекавых прэпаратаў, нармалізуюць функцыю кішачніка ў хворых з дыярэйныя варыянтам СРК, адносяцца агонисты опиатных рэцэптараў, холестирамин, антаганісты 5-НТ 3-рэцэптараў, агонисты? -Рэцэптараў. У гэты дзень асноўным неспрыяльным фактарам, негатыўна ўплываюць на самаадчуванне многіх людзей, будзе неспакойны геамагнітныя фон. На яго абурэння пагаршэннем самаадчування адрэагуюць, перш за ўсё, тыя, хто пакутуе захворваннямі сардэчна-сасудзістай сістэмы, стэнакардыяй, парушэннямі мазгавога кровазвароту, атэрасклерозам пасудзін галаўнога мозгу, якія перанеслі інфаркт ці інсульт. Нават у цалкам здаровых людзей у гэты дзень могуць адзначацца слабасць і стомленасць, зніжэнне працаздольнасці. На большай частцы Еўрапейскай тэрыторыі Расіі надвор'е ў цэлым чакаецца цалкам камфортнай. І толькі на паўночным захадзе еўрапейскай тэрыторыі падвышаны атмасферны ціск стане дадатковым негатыўным фактарам для людзей, якія пакутуюць артэрыяльнай гіпертаніяй і сасудзістымі засмучэннямі. У Паўднёвай федэральнай акрузе парывісты вецер і актыўная навальнічная дзейнасць могуць пагоршыць трывожна-дэпрэсіўны стан у асоб з нервовымі і псіха-эмацыйнымі засмучэннямі. На Ўрале і ў аўтаномных акругах Заходняй Сібіры з-за дажджоў і падвышанай вільготнасці паветра можа пагоршыцца самаадчуванне асоб, якія пакутуюць хранічнымі бронха-лёгачнымі захворваннямі, а паніжаны ціск можа негатыўна адбіцца на стане здароўя людзей, якія пакутуюць артэрыяльнай гіпатаніі, вегето-сасудзістай дыстаніі, а таксама якія маюць схільнасць да астено-неўратычных станам. На поўдні Сібіры і ў цэнтры Краснаярскага краю пры тэмпературы днём +30 градусаў і вышэй будуць фармавацца ўмовы пагоднай гіпаксіі. З-за перагрэву і недахопу кіслароду ў паветры асабліва цяжка прыйдзецца людзям, якія пакутуюць, ішэмічнай хваробай сэрца, якія перанеслі інфаркт ці інсульт, з хранічнай сардэчнай і лёгачнай недастатковасцю, хворым на цукровы дыябет і атлусценнем.
Крыніца: Сервер МЕТЕОНОВОСТИ: уся інфармацыя пра надвор'е (www.hmn.ru) Асаблівасці пубертатного перыяду на сучасным этапе
Т.А. Раманава пубертатный перыяд з'яўляецца вельмі важнай – Рубежный фазай развіцця чалавека, калі арганізм падвяргаецца шэрагу змяненняў, якія спрыяюць наступу яго палавой і фізічнай сталасці. Пубертат, транзістарных перыяд паміж дзяцінствам і палавой сталасцю, кантралюецца комплексам нейроэндокринных фактараў, якія забяспечваюць шэраг фізічных і псіхічных змяненняў, якія прыводзяць да фізічнай, псіхічнай і рэпрадуктыўнай сталасці арганізма. Ад таго, наколькі паўнавартасна ў падлетка працякае і наколькі паспяхова завяршаецца пубертат, шмат у чым залежыць канчатковае станаўленне рэпрадуктыўных функцый, фертыльнасць і дзетародны прагноз, фінальны рост і метабалічны статус ў дарослага пакалення [9].
Тэрміны наступу пубертата, як і формы яго праходжання, залежаць ад полу дзіцяці, шматлікіх генетычных і знешніх фактараў – яны надзвычай зменлівыя і індывідуальныя [3]. Лічыцца даказаным, што пубертатный перыяд ставіцца да ліку тых жыццёвых працэсаў, якія не звязаны з храналагічным (каляндарным) узростам індывіда і мэтазгоднасць вылучэння гэтай узроставай групы абумоўлена сацыяльнымі і біялагічнымі дэтэрмінантамі падлеткавага ўзросту. У сілу асаблівасцяў функцыянавання многіх органаў і сістэм у пубертатном перыядзе ў дзіцяці магчыма развіццё з'яў, якія стаяць на мяжы паміж нармальнымі фізіялагічнымі варыяцыямі і паталагічным станам. Гэта вялікая група фізіялагічных адхіленняў, якія ў той ці іншай форме могуць дакранацца амаль усіх важнейшых сістэм і органаў. Фізіялагічныя адхіленні большай часткай звязаныя з констітуціональных варыяцыямі функцый залоз унутранай сакрэцыі і мноствам неадольны экзагенных уздзеянняў, толькі часова парушаюць гарманічнае развіццё прыспелай арганізма. Гэтыя фізіялагічныя адхіленні, за нешматлікімі выключэннямі, паступова згладжваюцца і пераадольваюцца пасля заканчэння палавога паспявання.
Назіраныя ў пубертатном перыядзе морфафункцыянальных змены асноўных сістэм арганізма і перабудова рэгуляторных механізмаў супадаюць з новымі социальныминагрузками: апошні этап школьнай адукацыі, прафесійнае самавызначэнне і навучанне, ранні праца, змена ладу жыцця і паводзінаў, інтэграцыя ў дарослае грамадства і г.д. Школа патрабуе ад дзіцяці ўменні падпарадкаваць сваё жыццё строгай арганізацыі, рэгламентацыі і рэжыму, фарміраванне якога адбываецца ў працэсе навучання [6]. Узмоцнены рост, падвышаная рухальная і нервова-псіхічная актыўнасць прыводзяць да значнага напрузе ў працы нервовай сістэмы (у асаблівасці вегетатыўнай нервовай сістэмы), эндакрынных залоз і абмену рэчываў. У выніку гэтага фізіялагічнага для дадзенага ўзросту напругі і некаторых неспрыяльных знешніх уздзеянняў ў пубертатном ўзросце вельмі часта назіраецца вегетатыўная дістонія, лабільнасць псіхікі і паводзін. Дадзеныя стану характарызуюцца выяўленай няўстойлівасцю і супярэчлівасцю асобных бакоў нервова-псіхічнага склада, эмацыйнай лабільнасць – «пубертатном лабільнасць настрою», а таксама імкненнем да самастойнасці, незалежнасці з сумневамі і нават адмаўленнем ранейшых аўтарытэтаў і асабліва негативистическим стаўленнем да аўтарытэту асоб з бліжэйшага асяроддзя (сям'я, настаўнікі і г.д.) – перыяд «адмаўлення», «пратэсту супраць бацькоў», «імкнення да самастойнасці» [10,11]. У цяперашні час у пубертате адбыліся істотныя змены – значна знізіўся ўзрост наступу пубертата. Узрост менархе ў краінах цэнтральнай Еўропы і ў ЗША ў апошнія 100 гадоў зніжаецца кожнае дзесяцігоддзе на 2-3 месяцы. Асабліва прыкметна гэта зніжэнне ў апошнія 50 гадоў, што звязана са стабільнасцю сацыяльна-эканамічных умоў, павышэннем якасці жыцця і агульнага здароўя папуляцыі [2].
Змены ў сацыяльнай сферы, а таксама негатыўнае экалагічнае ўплыў абумовілі фарміраванне двух палярных па прыкметах плыні пубертации груп падлеткаў. З аднаго боку, гэта група, якая мае больш ці менш выяўленую тэндэнцыю да ранняга, актыўнага пубертату і палавой сацыялізацыі і якая з кожным годам становіцца ўсё менш. Іншы полюс складаюць дзеці з ретардацией (затрымкай) палавога і псіхісэксуальнага развіцця. Паскоранае і запаволенае палавое развіццё назіралася і раней, аднак сёння вырасла лік малодифференцированных констітуціональных формаў, не абумоўленых канкрэтнымі арганічнымі прычынамі. У цэлым колькасць дзяцей з нармальна працякалым пубертатном развіццём у папуляцыі зменшылася. Групу падлеткаў з адноснай ретардацией палавога развіцця складаюць дзеці з сем'яў з фарміруецца або ўстойлівым дэфіцытам харчавання. У харчовым рацыёне такіх дзяцей выяўлена недахоп тлушчараспушчальных вітамінаў і вітамінаў групы "В" [7]. Напружаны характар ​​вучобы, значны аб'ём вучэбнай нагрузкі, дэфіцыт часу для засваення інфармацыі з'яўляюцца выяўленымі психотравмирующими фактарамі для дзіцяці, што ў спалучэнні з змяншэннем працягласці сну і прагулак, зніжэннем фізічнай актыўнасці аказвае стрессорное ўздзеянне на развіваецца дзіцячы арганізм. Доўгі знаходжанне дзяцей у такіх умовах спрыяе «замацаванню» негатыўных зрухаў у фізіялагічных рэакцыях арганізма, што фармуе неўратычныя расстройствы з наступнай іх соматизацией і перавагай у клінічнай карціне вісцаральная сіндромаў ў выглядзе парушэнняў дзейнасці сэрца, страўніка, кішачніка і іншых органаў. За апошнія гады ўзрасла колькасць дзяцей з парушэннямі псіхічнага здароўя і пагранічнымі псіхічнымі станамі, якія фарміруюць сацыяльную недастатковасць падлеткаў. Больш за 70% навучэнцаў сістэмы агульнай і сярэдняй адукацыі выпрабоўваюць цяжкасці ў засваенні базавай школьнай праграмы. Адзначаецца рэжым росту дэзадаптацыі падлеткаў – дэвіянтнымі формы паводзінаў, звязаныя з мінімальнымі мазгавымі дысфункцыямі, з неўрозамі, характерологическими анамаліямі асобы, психопатоподобным станам. Сярод падлеткаў чвэрць мае розныя псіхічныя захворванні, частата якіх расце кожныя 10 гадоў на 10-15%. Толькі 10% выпускнікоў школ могуць лічыцца абсалютна здаровымі, у 40-45% з іх маюцца хранічныя захворванні і ў 45-50% – сур'ёзныя морфафункцыянальных адхіленні, пры гэтым у кожнага другога школьніка назіраецца спалучэнне некалькіх хранічных захворванняў з шэрагам функцыянальных парушэнняў, што істотна аслабляе арганізм [5].
Характэрным для падлеткаў нашага часу становіцца «трофологический сіндром», які характарызуецца дисгармоничным фізічным развіццём, зніжэннем функцыянальных рэзерваў, затрымкай палавога развіцця. У сучаснай папуляцыі школьніц павялічваецца адсотак дзяўчат, адстаючых па біялагічнай ўзросту ад каляндарнага. Так, сярод 13-14-гадовых дзяўчынак іх 32%, сярод 15-16-летніх – 25%, сярод 17-18-летніх – 22%. Гэта з'яўляецца неспрыяльным прагнастычнай прыкметай ў плане далейшага пагаршэння фізічнага развіцця і рэпрадуктыўнага здароўя дзяцей. Пра гэта сведчыць і скарачэнне ў папуляцыі ліку дзяўчат з раннім з'яўленнем менархе – да 12,5 гадоў, за апошнія 10 гадоў з 33 да 10% [1]. Да моманту заканчэння школы да 75% девушекимеют хранічныя захворванні ўнутраных органаў, у 23,6% старшакласніц выяўлена спалучэнне гінекалагічных захворванняў і экстрагенітальнай паталогіі. У старшакласніц у структуры гінекалагічных захворванняў пераважаюць парушэнні менструальнага цыклу (20-54%) з стратай працаздольнасці па тыпу рэзка хваравітых менструацый, якія суправаджаюцца выяўленымі вегетатыўнымі рэакцыямі, і маткавых крывацёкаў. Сярод дзяўчынак з дисменореей 70,5% хворых складаюць пацыенткі 15-17 гадоў. Не менш рэдкай паталогіяй з'яўляюцца гипоменструальный сіндром і аменарэя (16-20%) у спалучэнні з гиперандрогенными праявамі і метабалічнымі парушэннямі. Частата запаленчых захворванняў палавых органаў у дзяўчынак павялічылася ў 1,2 разы. Прычым у сэксуальна актыўных дзяўчынак запаленне геніталій выяўлена ў 45,2% выпадкаў, тады як у іх аднагодак, не якія мелі сэксуальнага вопыту – у 15,1%. Павялічылася колькасць дзяўчынак абсалютнага або адноснага рызыкі бясплоддзя [8]. Няўхільна ўзрастае інваліднасць. Так, у 2001 годзе ўпершыню ў агульная колькасць дзяцей-інвалідаў увайшлі дзеці ва ўзросце да 18 гадоў. Агульная колькасць дзяцей-інвалідаў дасягнула 617.096 (183,3 на 10 тыс. дзяцей) [4]. Такім чынам, у пубертатном перыядзе на сучасным этапе адбыліся істотныя змены, якія выяўляюцца ў наступным: – фарміраванне двух палярных па прыкметах плыні пубертации груп (групу, якая мае больш ці менш выяўленую тэндэнцыю да ранняга, актыўнага пубертату і палавой сацыялізацыі, і групу з ретардацией палавога і псіхісэксуальнага развіцця); – пагаршэнне стану здароўя і рост інваліднасці.

Літаратура

1. Баранаў А.А. Здароўе дзяцей Расеі: навуковыя і арганізацыйныя прыярытэты. / / Педыятрыя. – № 3. – 1999. – С. 04/06.

2. Дзядоў І.І., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Палавое развіццё дзяцей: норма і паталогія. М. – 2002. – С. 50-66.

3. Доскин В.А., Келлер Х., Мураенко Н.М., Тонкова-Ямпольскага Р.У. Марф-функцыянальныя канстанты дзіцячага арганізма. М.: Медыцына. – 1997. – 287 с.

4. Карсунскі А.А., Гаўрылава Л.В., Ільін А.Г., і інш Служба аховы здароўя маці і дзіцяці ў 2002 годзе. Масква. – 2002. – 83 с.

5. Палажэнне моладзі ў РФ: 1995 г.: Дзяржаўны даклад ГК РФ па справах моладзі ўраду РФ. – М. – 1996. – 159 с.

6. Сердюковская Г.М. Кіраўніцтва для лекараў. М.: Медыцына. – 1983. – С. 14-40.

7. Тарусин Д.І., Румянцаў А.Г., Гаўрылава Л.В. і інш Ахова рэпрадуктыўнага здароўя хлопчыкаў і юнакоў-падлеткаў. / Інфармацыйны ліст. М. -1999. – 49 с.

8. Уварава А.У. Рэпрадуктыўнае здароўе дзяўчынак падлеткавага ўзросту. / Расейскі веснік перынаталогіі і педыятрыі. 2003. – Т. 48. – № 5. З.8-9.

9. Шылін Д.Я. Сіндром ізаляванага пубархе у дзяўчынак. / Рука часць для эндакрынолагаў. М. – 1999. – С. 1-19. 1 0. Ducharme J.R. Normal puberty: clinical manifestation and their endocrine

Апублікавана з дазволу адміністрацыі Рускага Медыцынскага Часопіса.

Дыягностыка і лячэнне дыярэі пры сіндроме раздражнёнага кішачніка

В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин

Всоответствии з т.зв. «Рымскімі крытэрамі II» пад сіндромам раздражнёнага кішачніка (СРК) разумеецца комплекс функцыянальных расстройстваў, працягваюцца не менш чым на працягу 12 тыдняў на працягу апошніх 12 месяцаў і ўключаюць у сябе болю ці адчуванне дыскамфорту ў жываце, якія характарызуюцца двума з трох наступных асаблівасцяў: праходзяць пасля акту дэфекацыі, спалучаюцца з змяненнем частаты крэсла, спалучаюцца з змяненнем кансістэнцыі крэсла [5].

СРК ўяўляе сабой адну з найбольш актуальных праблем сучаснай гастраэнтэралогіі. Як паказалі эпідэміялагічныя даследаванні, частата СРК сярод насельніцтва перавышае 20%; такія хворыя складаюць 28% сярод усіх пацыентаў, якія звяртаюцца да гастраэнтэролага, і 12% сярод усіх хворых, якія звяртаюцца да ўрачоў агульнай практыкі. Штогадовыя выдаткі, звязаныя з абследаваннем і лячэннем хворых з СРК ў ЗША, складае 25 мільярдаў $ [4]. Важнае месца ў структуры СРК займае варыянт захворвання, працякаючая з перавагай дыярэі (часам гэты варыянт СРК пазначаюць, як функцыянальная дыярэя) [1]. Па дадзеных найбуйнага вугорскага клініцыстам І. Мадзьяры [2], на долю функцыянальнай дыярэі прыходзіцца 6 выпадкаў хранічнай дыярэі з 10. Даследаванні, праведзеныя ў нашай клініцы, паказалі, што варыянт з перавагай дыярэі сустракаецца ў 30% хворых з СРК [3]. Актуальнасць варыянту СРК з перавагай дыярэі вызначаецца яшчэ і тым, што такім хворым нярэдка ставяцца такія памылковыя дыягназы, як «дысбактэрыёз», «хранічны спастычных каліт», «хранічны панкрэатыт» ​​і інш, і прызначаецца патогенетіческім не абгрунтаваная тэрапія (у прыватнасці, ферментныя прэпараты).

Механізмы ўзнікнення дыярэі пры СРК застаюцца пакуль яшчэ недастаткова вывучанымі. У той жа час ўстаноўлена, што ў такіх хворых адзначаецца ўзмацненне пропульсивной маторыкі кішачніка, якое прыводзіць да паскарэння транзіту кішачнага змесціва. У сваю чаргу, прычыны парушанай маторыкі могуць быць звязаныя з парушэннем вісцаральнай адчувальнасці (падвышанай адчувальнасцю рэцэптарнага апарата сценкі кішачніка да расцяжэння), у выніку чаго пазывы на дэфекацыю ў такіх пацыентаў могуць узнікаць пры больш нізкім, чым у здаровых, парозе узбудлівасці гэтых рэцэптараў. Дадатковую ролю могуць гуляць і засмучэнні ўсмоктвання короткоцепочных тоўстых кіслот у выніку хуткага транзіту па тонкай кішцы з наступным парушэннем абсорбцыі вады і электралітаў у тоўстай кішцы.

Клінічная карціна дыярэі пры СРК мае свае адметныя асаблівасці, якія дазваляюць западозрыць функцыянальную прыроду захворвання ўжо пры ўважлівым роспыты хворага. Гэтая дыярэя не суправаджаецца павелічэннем аб'ёму кішачнага змесціва, так што маса кала звычайна не перавышае 200 г у суткі. Важна, што дыярэя адсутнічае ў начны час, а ўзнікае ў ранішнія гадзіны, як правіла, пасля сняданку (у выніку стымуляцыі перыстальтыкі кішачніка з прычыны страўнікава-толстокишечного рэфлексу). Паколькі ўзмацненне кішачнай перыстальтыкі ў хворых з СРК спалучаецца звычайна з падвышаным газаўтварэнне, пазывы на дэфекацыю прымаюць у такіх пацыентаў імператыўны характар, што знайшло сваё адлюстраванне ў назве «morning rush syndrome» («сіндром ранішняй буры»). Частата актаў дэфекацыі (звычайна з кароткімі інтэрваламі) не перавышае ў большасці хворых 2/4 раз у дзень, а калавыя масы не ўтрымоўваюць прымешкі крыві або гною. Пры роспыты хворых можна адзначыць разнастайнасць клінічных сімптомаў, багацце т.зв. «Внекишечных» скаргаў, якія паказваюць на праявы нейроціркуляторной дістоніі (галаўныя болі па тыпе мігрэні, адчуванне камяка пры глытанні, нездаволенасць удыхам, немагчымасць спаць на левым баку, вазоспастические рэакцыі, засмучэнні мачавыпускання і г.д.), сувязь дыярэі з нервова-псіхічнымі фактарамі , а таксама высокую частату трывожна-іпахандрычную і дэпрэсіўных рэакцый. Нягледзячы на ​​шматгадовае працягу захворвання прыкмет яго прагрэсавання не назіраецца. Вельмі характэрным лічыцца адсутнасць у хворых з СРК т.зв. «Сімптомаў трывогі» (alarm symptoms) або «чырвоных сцягоў» (red flags) (прымешкі крыві ў кале, ліхаманкі, невытлумачальнага пахудання, анеміі, паскарэння СОЭ і інш), якія сведчаць аб арганічным паразе (табл. 1).

Дыягназ і дыферэнцыяльны дыягназ. Нягледзячы на ​​пералічаныя клінічныя асаблівасці дыярэйныя варыянту СРК, адсутнасць іх строгай спецыфічнасці абумоўлівае неабходнасць правядзення дбайнага абследавання хворых, які ўключае ў сябе абавязковыя клінічны і біяхімічны аналізы крыві, агульны аналіз кала і аналіз кала на схаваную кроў, калонаскапіі, дапаўняем ў неабходных выпадках біяпсіі слізістай абалонкі тоўстай кішкі. Гэта дазваляе выключыць такія захворванні, як неспецыфічны язвавы каліт і хвароба Крона, мікраскапічныя формы каліту (лимфоцитарный і коллагеновых), пухліны тоўстай кішкі, амілаідозе, злоўжыванне слабільнымі (меланоз кішачніка). Для выключэння інфекцыйнай прыроды паразы кішачніка праводзяць мікрабіялагічныя даследаванні на наяўнасць у кале бактэрый кішачнай групы (сальманелы, шыгела, иерсинии, клостридии і інш.) Пры падазрэнні на целиакию або хвароба Уиппла праводзяць гастродуоденоскопию з глыбокай біяпсіі. Внекишечные змены і паразы органаў забрюшинного пространства распазнаюць з дапамогай ультрагукавога даследавання, кампутарнай тамаграфіі, ангиографии.

Лячэнне дыярэі пры СРК павінна ўключаць у сябе правядзенне агульных мерапрыемстваў, прызначэнне прэпаратаў, нармалізуюць парушаныя функцыі кішачніка, і прымяненне псіхотерапевтіческіх метадаў. Улічваючы, што СРК разглядаецца ў цяперашні час як биопсихосоциальное захворванне, важнае месца ў яго лячэнні адводзіцца агульным мерапрыемствам, да якіх ставяцца дыетычныя рэкамендацыі, адукацыя хворых і зняцце у іх напругі, вядзенне дзённіка [6].

Дыетычныя рэкамендацыі мяркуюць абмежаванне ўтрымання ў харчовым рацыёне прадуктаў, багатых грубавалакністую клятчаткай (у прыватнасці, сырых гародніны і садавіны), выключэнне кавы і алкагольных напояў, якія стымулююць перыстальтыку кішачніка. Улічваючы, што ў хворых з дыярэйныя варыянтам СРК нярэдка сустракаецца прыхаваная лактазная недастатковасць, мэтазгодна правядзенне яе дыягностыкі метадам ex juvantibus, г.зн. прызначэнне на некалькі тыдняў элиминационной дыеты, не змяшчае малака і малочных прадуктаў.

Самае сур'ёзнае ўвагу трэба надаваць адукацыі хворых (education). Калі лекар у гутарцы з пацыентам, якія пакутуюць СРК, абмяжоўваецца стандартнай фразай: «У Вас нічога сур'ёзнага няма», то нездаволены пацыент, адпраўляецца часцяком да іншага доктара, паўтараючы ўвесь комплекс ужо не патрэбных даследаванняў. Хвораму неабходна растлумачыць (натуральна, на даступным яму узроўні) механізмы ўзнікнення кішачных засмучэнняў, падкрэсліўшы значэнне парушэнняў кішачнай маторыкі і вісцаральнай адчувальнасці. Пэўную карысць можа прынесці вядзенне хворымі дзённіка, у якім яны фіксуюць час з'яўлення клінічных сімптомаў і магчымую, на іх думку, прычыну ўзнікнення кішачных засмучэнняў. Такі дзённік дапамагае, з аднаго боку, лепш зразумець фактары, способствующиеразвитию тых ці іншых парушэнняў, а, з другога боку, дысцыплінуе хворых і пераконвае ў неабходнасці больш адказна ставіцца да свайго захворвання. Паколькі хворыя з СРК нярэдка схільныя меркаваць, што ў іх маецца сур'ёзнае саматычнае захворванне, важную ролю ў іх лячэнні гуляе т.зв. «Зняцце напружання» (reassurance). Гэта лепш за ўсё дасягаецца з дапамогай «пазітыўнага дыягназу», г.зн. падрабязнай дэманстрацыі хвораму ўсіх дадзеных праведзенага абследавання з акцэнтам на нармальныя зняволення. Да лекавых прэпаратаў, нармалізуюць функцыю кішачніка ў хворых з дыярэйныя варыянтам СРК, адносяцца агонисты опиатных рэцэптараў, холестирамин, антаганісты 5-НТ 3-рэцэптараў, агонисты? -Рэцэптараў. У гэты дзень асноўным неспрыяльным фактарам, негатыўна ўплываюць на самаадчуванне многіх людзей, будзе неспакойны геамагнітныя фон. На яго абурэння пагаршэннем самаадчування адрэагуюць, перш за ўсё, тыя, хто пакутуе захворваннямі сардэчна-сасудзістай сістэмы, стэнакардыяй, парушэннямі мазгавога кровазвароту, атэрасклерозам пасудзін галаўнога мозгу, якія перанеслі інфаркт ці інсульт.

Нават у цалкам здаровых людзей у гэты дзень могуць адзначацца слабасць і стомленасць, зніжэнне працаздольнасці. На большай частцы Еўрапейскай тэрыторыі Расіі надвор'е ў цэлым чакаецца цалкам камфортнай. І толькі на паўночным захадзе еўрапейскай тэрыторыі падвышаны атмасферны ціск стане дадатковым негатыўным фактарам для людзей, якія пакутуюць артэрыяльнай гіпертаніяй і сасудзістымі засмучэннямі. У Паўднёвай федэральнай акрузе парывісты вецер і актыўная навальнічная дзейнасць могуць пагоршыць трывожна-дэпрэсіўны стан у асоб з нервовымі і псіха-эмацыйнымі засмучэннямі. На Ўрале і ў аўтаномных акругах Заходняй Сібіры з-за дажджоў і падвышанай вільготнасці паветра можа пагоршыцца самаадчуванне асоб, якія пакутуюць хранічнымі бронха-лёгачнымі захворваннямі, а паніжаны ціск можа негатыўна адбіцца на стане здароўя людзей, якія пакутуюць артэрыяльнай гіпатаніі, вегето-сасудзістай дыстаніі, а таксама якія маюць схільнасць да астено-неўратычных станам. На поўдні Сібіры і ў цэнтры Краснаярскага краю пры тэмпературы днём +30 градусаў і вышэй будуць фармавацца ўмовы пагоднай гіпаксіі. З-за перагрэву і недахопу кіслароду ў паветры асабліва цяжка прыйдзецца людзям, якія пакутуюць, ішэмічнай хваробай сэрца, якія перанеслі інфаркт ці інсульт, з хранічнай сардэчнай і лёгачнай недастатковасцю, хворым на цукровы дыябет і атлусценнем.
Крыніца: Сервер МЕТЕОНОВОСТИ: уся інфармацыя пра надвор'е (www.hmn.ru)
Асаблівасці пубертатного перыяду на сучасным этапе

Т.А. Раманава

пубертатный перыяд з'яўляецца вельмі важнай – Рубежный фазай развіцця чалавека, калі арганізм падвяргаецца шэрагу змяненняў, якія спрыяюць наступу яго палавой і фізічнай сталасці. Пубертат, транзістарных перыяд паміж дзяцінствам і палавой сталасцю, кантралюецца комплексам нейроэндокринных фактараў, якія забяспечваюць шэраг фізічных і псіхічных змяненняў, якія прыводзяць да фізічнай, псіхічнай і рэпрадуктыўнай сталасці арганізма. Ад таго, наколькі паўнавартасна ў падлетка працякае і наколькі паспяхова завяршаецца пубертат, шмат у чым залежыць канчатковае станаўленне рэпрадуктыўных функцый, фертыльнасць і дзетародны прагноз, фінальны рост і метабалічны статус ў дарослага пакалення [9].

Тэрміны наступу пубертата, як і формы яго праходжання, залежаць ад полу дзіцяці, шматлікіх генетычных і знешніх фактараў – яны надзвычай зменлівыя і індывідуальныя [3]. Лічыцца даказаным, што пубертатный перыяд ставіцца да ліку тых жыццёвых працэсаў, якія не звязаны з храналагічным (каляндарным) узростам індывіда і мэтазгоднасць вылучэння гэтай узроставай групы абумоўлена сацыяльнымі і біялагічнымі дэтэрмінантамі падлеткавага ўзросту.

У сілу асаблівасцяў функцыянавання многіх органаў і сістэм у пубертатном перыядзе ў дзіцяці магчыма развіццё з'яў, якія стаяць на мяжы паміж нармальнымі фізіялагічнымі варыяцыямі і паталагічным станам. Гэта вялікая група фізіялагічных адхіленняў, якія ў той ці іншай форме могуць дакранацца амаль усіх важнейшых сістэм і органаў. Фізіялагічныя адхіленні большай часткай звязаныя з констітуціональных варыяцыямі функцый залоз унутранай сакрэцыі і мноствам неадольны экзагенных уздзеянняў, толькі часова парушаюць гарманічнае развіццё прыспелай арганізма. Гэтыя фізіялагічныя адхіленні, за нешматлікімі выключэннямі, паступова згладжваюцца і пераадольваюцца пасля заканчэння палавога паспявання.

Назіраныя ў пубертатном перыядзе морфафункцыянальных змены асноўных сістэм арганізма і перабудова рэгуляторных механізмаў супадаюць з новымі социальныминагрузками: апошні этап школьнай адукацыі, прафесійнае самавызначэнне і навучанне, ранні праца, змена ладу жыцця і паводзінаў, інтэграцыя ў дарослае грамадства і г.д. Школа патрабуе ад дзіцяці ўменні падпарадкаваць сваё жыццё строгай арганізацыі, рэгламентацыі і рэжыму, фарміраванне якога адбываецца ў працэсе навучання [6]. Узмоцнены рост, падвышаная рухальная і нервова-псіхічная актыўнасць прыводзяць да значнага напрузе ў працы нервовай сістэмы (у асаблівасці вегетатыўнай нервовай сістэмы), эндакрынных залоз і абмену рэчываў. У выніку гэтага фізіялагічнага для дадзенага ўзросту напругі і некаторых неспрыяльных знешніх уздзеянняў ў пубертатном ўзросце вельмі часта назіраецца вегетатыўная дістонія, лабільнасць псіхікі і паводзін.
Дадзеныя стану характарызуюцца выяўленай няўстойлівасцю і супярэчлівасцю асобных бакоў нервова-псіхічнага склада, эмацыйнай лабільнасць – «пубертатном лабільнасць настрою», а таксама імкненнем да самастойнасці, незалежнасці з сумневамі і нават адмаўленнем ранейшых аўтарытэтаў і асабліва негативистическим стаўленнем да аўтарытэту асоб з бліжэйшага асяроддзя (сям'я, настаўнікі і г.д.) – перыяд «адмаўлення», «пратэсту супраць бацькоў», «імкнення да самастойнасці» [10,11]. У цяперашні час у пубертате адбыліся істотныя змены – значна знізіўся ўзрост наступу пубертата. Узрост менархе ў краінах цэнтральнай Еўропы і ў ЗША ў апошнія 100 гадоў зніжаецца кожнае дзесяцігоддзе на 2-3 месяцы. Асабліва прыкметна гэта зніжэнне ў апошнія 50 гадоў, што звязана са стабільнасцю сацыяльна-эканамічных умоў, павышэннем якасці жыцця і агульнага здароўя папуляцыі [2].
Змены ў сацыяльнай сферы, а таксама негатыўнае экалагічнае ўплыў абумовілі фарміраванне двух палярных па прыкметах плыні пубертации груп падлеткаў. З аднаго боку, гэта група, якая мае больш ці менш выяўленую тэндэнцыю да ранняга, актыўнага пубертату і палавой сацыялізацыі і якая з кожным годам становіцца ўсё менш. Іншы полюс складаюць дзеці з ретардацией (затрымкай) палавога і псіхісэксуальнага развіцця. Паскоранае і запаволенае палавое развіццё назіралася і раней, аднак сёння вырасла лік малодифференцированных констітуціональных формаў, не абумоўленых канкрэтнымі арганічнымі прычынамі. У цэлым колькасць дзяцей з нармальна працякалым пубертатном развіццём у папуляцыі зменшылася. Групу падлеткаў з адноснай ретардацией палавога развіцця складаюць дзеці з сем'яў з фарміруецца або ўстойлівым дэфіцытам харчавання. У харчовым рацыёне такіх дзяцей выяўлена недахоп тлушчараспушчальных вітамінаў і вітамінаў групы "В" [7].
Напружаны характар ​​вучобы, значны аб'ём вучэбнай нагрузкі, дэфіцыт часу для засваення інфармацыі з'яўляюцца выяўленымі психотравмирующими фактарамі для дзіцяці, што ў спалучэнні з змяншэннем працягласці сну і прагулак, зніжэннем фізічнай актыўнасці аказвае стрессорное ўздзеянне на развіваецца дзіцячы арганізм. Доўгі знаходжанне дзяцей у такіх умовах спрыяе «замацаванню» негатыўных зрухаў у фізіялагічных рэакцыях арганізма, што фармуе неўратычныя расстройствы з наступнай іх соматизацией і перавагай у клінічнай карціне вісцаральная сіндромаў ў выглядзе парушэнняў дзейнасці сэрца, страўніка, кішачніка і іншых органаў. За апошнія гады ўзрасла колькасць дзяцей з парушэннямі псіхічнага здароўя і пагранічнымі псіхічнымі станамі, якія фарміруюць сацыяльную недастатковасць падлеткаў. Больш за 70% навучэнцаў сістэмы агульнай і сярэдняй адукацыі выпрабоўваюць цяжкасці ў засваенні базавай школьнай праграмы. Адзначаецца рэжым росту дэзадаптацыі падлеткаў – дэвіянтнымі формы паводзінаў, звязаныя з мінімальнымі мазгавымі дысфункцыямі, з неўрозамі, характерологическими анамаліямі асобы, психопатоподобным станам. Сярод падлеткаў чвэрць мае розныя псіхічныя захворванні, частата якіх расце кожныя 10 гадоў на 10-15%. Толькі 10% выпускнікоў школ могуць лічыцца абсалютна здаровымі, у 40-45% з іх маюцца хранічныя захворванні і ў 45-50% – сур'ёзныя морфафункцыянальных адхіленні, пры гэтым у кожнага другога школьніка назіраецца спалучэнне некалькіх хранічных захворванняў з шэрагам функцыянальных парушэнняў, што істотна аслабляе арганізм [5].

Характэрным для падлеткаў нашага часу становіцца «трофологический сіндром», які характарызуецца дисгармоничным фізічным развіццём, зніжэннем функцыянальных рэзерваў, затрымкай палавога развіцця. У сучаснай папуляцыі школьніц павялічваецца адсотак дзяўчат, адстаючых па біялагічнай ўзросту ад каляндарнага. Так, сярод 13-14-гадовых дзяўчынак іх 32%, сярод 15-16-летніх – 25%, сярод 17-18-летніх – 22%. Гэта з'яўляецца неспрыяльным прагнастычнай прыкметай ў плане далейшага пагаршэння фізічнага развіцця і рэпрадуктыўнага здароўя дзяцей. Пра гэта сведчыць і скарачэнне ў папуляцыі ліку дзяўчат з раннім з'яўленнем менархе – да 12,5 гадоў, за апошнія 10 гадоў з 33 да 10% [1].

Да моманту заканчэння школы да 75% девушекимеют хранічныя захворванні ўнутраных органаў, у 23,6% старшакласніц выяўлена спалучэнне гінекалагічных захворванняў і экстрагенітальнай паталогіі. У старшакласніц у структуры гінекалагічных захворванняў пераважаюць парушэнні менструальнага цыклу (20-54%) з стратай працаздольнасці па тыпу рэзка хваравітых менструацый, якія суправаджаюцца выяўленымі вегетатыўнымі рэакцыямі, і маткавых крывацёкаў. Сярод дзяўчынак з дисменореей 70,5% хворых складаюць пацыенткі 15-17 гадоў. Не менш рэдкай паталогіяй з'яўляюцца гипоменструальный сіндром і аменарэя (16-20%) у спалучэнні з гиперандрогенными праявамі і метабалічнымі парушэннямі. Частата запаленчых захворванняў палавых органаў у дзяўчынак павялічылася ў 1,2 разы. Прычым у сэксуальна актыўных дзяўчынак запаленне геніталій выяўлена ў 45,2% выпадкаў, тады як у іх аднагодак, не якія мелі сэксуальнага вопыту – у 15,1%. Павялічылася колькасць дзяўчынак абсалютнага або адноснага рызыкі бясплоддзя [8]. Няўхільна ўзрастае інваліднасць. Так, у 2001 годзе ўпершыню ў агульная колькасць дзяцей-інвалідаў увайшлі дзеці ва ўзросце да 18 гадоў. Агульная колькасць дзяцей-інвалідаў дасягнула 617.096 (183,3 на 10 тыс. дзяцей) [4]. Такім чынам, у пубертатном перыядзе на сучасным этапе адбыліся істотныя змены, якія выяўляюцца ў наступным: – фарміраванне двух палярных па прыкметах плыні пубертации груп (групу, якая мае больш ці менш выяўленую тэндэнцыю да ранняга, актыўнага пубертату і палавой сацыялізацыі, і групу з ретардацией палавога і псіхісэксуальнага развіцця); – пагаршэнне стану здароўя і рост інваліднасці.

Літаратура

1. Баранаў А.А. Здароўе дзяцей Расеі: навуковыя і арганізацыйныя прыярытэты. / / Педыятрыя. – № 3. – 1999. – С. 04/06.

2. Дзядоў І.І., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Палавое развіццё дзяцей: норма і паталогія. М. – 2002. – С. 50-66.
3. Доскин В.А., Келлер Х., Мураенко Н.М., Тонкова-Ямпольскага Р.У. Марф-функцыянальныя канстанты дзіцячага арганізма. М.: Медыцына. – 1997. – 287 с.

4. Карсунскі А.А., Гаўрылава Л.В., Ільін А.Г., і інш Служба аховы здароўя маці і дзіцяці ў 2002 годзе. Масква. – 2002. – 83 с.
5. Палажэнне моладзі ў РФ: 1995 г.: Дзяржаўны даклад ГК РФ па справах моладзі ўраду РФ. – М. – 1996. – 159 с.
6. Сердюковская Г.М. Кіраўніцтва для лекараў. М.: Медыцына. – 1983. – С. 14-40.
7. Тарусин Д.І., Румянцаў А.Г., Гаўрылава Л.В. і інш Ахова рэпрадуктыўнага здароўя хлопчыкаў і юнакоў-падлеткаў. / Інфармацыйны ліст. М. -1999. – 49 с.
8. Уварава А.У. Рэпрадуктыўнае здароўе дзяўчынак падлеткавага ўзросту. / Расейскі веснік перынаталогіі і педыятрыі. 2003. – Т. 48. – № 5. З.8-9.
9. Шылін Д.Я. Сіндром ізаляванага пубархе у дзяўчынак. / Рука часць для эндакрынолагаў. М. – 1999. – С. 1-19. 1 0. Ducharme J.R. Normal puberty: clinical manifestation and their endocrine

Апублікавана з дазволу адміністрацыі Рускага Медыцынскага Часопіса.

Дыягностыка і лячэнне дыярэі пры сіндроме раздражнёнага кішачніка

В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин

Всоответствии з т.зв. «Рымскімі крытэрамі II» пад сіндромам раздражнёнага кішачніка (СРК) разумеецца комплекс функцыянальных расстройстваў, працягваюцца не менш чым на працягу 12 тыдняў на працягу апошніх 12 месяцаў і ўключаюць у сябе болю ці адчуванне дыскамфорту ў жываце, якія характарызуюцца двума з трох наступных асаблівасцяў: праходзяць пасля акту дэфекацыі, спалучаюцца з змяненнем частаты крэсла, спалучаюцца з змяненнем кансістэнцыі крэсла [5].
СРК ўяўляе сабой адну з найбольш актуальных праблем сучаснай гастраэнтэралогіі. Як паказалі эпідэміялагічныя даследаванні, частата СРК сярод насельніцтва перавышае 20%; такія хворыя складаюць 28% сярод усіх пацыентаў, якія звяртаюцца да гастраэнтэролага, і 12% сярод усіх хворых, якія звяртаюцца да ўрачоў агульнай практыкі. Штогадовыя выдаткі, звязаныя з абследаваннем і лячэннем хворых з СРК ў ЗША, складае 25 мільярдаў $ [4]. Важнае месца ў структуры СРК займае варыянт захворвання, працякаючая з перавагай дыярэі (часам гэты варыянт СРК пазначаюць, як функцыянальная дыярэя) [1]. Па дадзеных найбуйнага вугорскага клініцыстам І. Мадзьяры [2], на долю функцыянальнай дыярэі прыходзіцца 6 выпадкаў хранічнай дыярэі з 10. Даследаванні, праведзеныя ў нашай клініцы, паказалі, што варыянт з перавагай дыярэі сустракаецца ў 30% хворых з СРК [3]. Актуальнасць варыянту СРК з перавагай дыярэі вызначаецца яшчэ і тым, што такім хворым нярэдка ставяцца такія памылковыя дыягназы, як «дысбактэрыёз», «хранічны спастычных каліт», «хранічны панкрэатыт» ​​і інш, і прызначаецца патогенетіческім не абгрунтаваная тэрапія (у прыватнасці, ферментныя прэпараты).
Механізмы ўзнікнення дыярэі пры СРК застаюцца пакуль яшчэ недастаткова вывучанымі. У той жа час ўстаноўлена, што ў такіх хворых адзначаецца ўзмацненне пропульсивной маторыкі кішачніка, якое прыводзіць да паскарэння транзіту кішачнага змесціва. У сваю чаргу, прычыны парушанай маторыкі могуць быць звязаныя з парушэннем вісцаральнай адчувальнасці (падвышанай адчувальнасцю рэцэптарнага апарата сценкі кішачніка да расцяжэння), у выніку чаго пазывы на дэфекацыю ў такіх пацыентаў могуць узнікаць пры больш нізкім, чым у здаровых, парозе узбудлівасці гэтых рэцэптараў. Дадатковую ролю могуць гуляць і засмучэнні ўсмоктвання короткоцепочных тоўстых кіслот у выніку хуткага транзіту па тонкай кішцы з наступным парушэннем абсорбцыі вады і электралітаў у тоўстай кішцы.
Клінічная карціна дыярэі пры СРК мае свае адметныя асаблівасці, якія дазваляюць западозрыць функцыянальную прыроду захворвання ўжо пры ўважлівым роспыты хворага. Гэтая дыярэя не суправаджаецца павелічэннем аб'ёму кішачнага змесціва, так што маса кала звычайна не перавышае 200 г у суткі. Важна, што дыярэя адсутнічае ў начны час, а ўзнікае ў ранішнія гадзіны, як правіла, пасля сняданку (у выніку стымуляцыі перыстальтыкі кішачніка з прычыны страўнікава-толстокишечного рэфлексу). Паколькі ўзмацненне кішачнай перыстальтыкі ў хворых з СРК спалучаецца звычайна з падвышаным газаўтварэнне, пазывы на дэфекацыю прымаюць у такіх пацыентаў імператыўны характар, што знайшло сваё адлюстраванне ў назве «morning rush syndrome» («сіндром ранішняй буры»). Частата актаў дэфекацыі (звычайна з кароткімі інтэрваламі) не перавышае ў большасці хворых 2/4 раз у дзень, а калавыя масы не ўтрымоўваюць прымешкі крыві або гною. Пры роспыты хворых можна адзначыць разнастайнасць клінічных сімптомаў, багацце т.зв. «Внекишечных» скаргаў, якія паказваюць на праявы нейроціркуляторной дістоніі (галаўныя болі па тыпе мігрэні, адчуванне камяка пры глытанні, нездаволенасць удыхам, немагчымасць спаць на левым баку, вазоспастические рэакцыі, засмучэнні мачавыпускання і г.д.), сувязь дыярэі з нервова-псіхічнымі фактарамі , а таксама высокую частату трывожна-іпахандрычную і дэпрэсіўных рэакцый. Нягледзячы на ​​шматгадовае працягу захворвання прыкмет яго прагрэсавання не назіраецца. Вельмі характэрным лічыцца адсутнасць у хворых з СРК т.зв. «Сімптомаў трывогі» (alarm symptoms) або «чырвоных сцягоў» (red flags) (прымешкі крыві ў кале, ліхаманкі, невытлумачальнага пахудання, анеміі, паскарэння СОЭ і інш), якія сведчаць аб арганічным паразе (табл. 1).
Дыягназ і дыферэнцыяльны дыягназ. Нягледзячы на ​​пералічаныя клінічныя асаблівасці дыярэйныя варыянту СРК, адсутнасць іх строгай спецыфічнасці абумоўлівае неабходнасць правядзення дбайнага абследавання хворых, які ўключае ў сябе абавязковыя клінічны і біяхімічны аналізы крыві, агульны аналіз кала і аналіз кала на схаваную кроў, калонаскапіі, дапаўняем ў неабходных выпадках біяпсіі слізістай абалонкі тоўстай кішкі. Гэта дазваляе выключыць такія захворванні, як неспецыфічны язвавы каліт і хвароба Крона, мікраскапічныя формы каліту (лимфоцитарный і коллагеновых), пухліны тоўстай кішкі, амілаідозе, злоўжыванне слабільнымі (меланоз кішачніка). Для выключэння інфекцыйнай прыроды паразы кішачніка праводзяць мікрабіялагічныя даследаванні на наяўнасць у кале бактэрый кішачнай групы (сальманелы, шыгела, иерсинии, клостридии і інш.) Пры падазрэнні на целиакию або хвароба Уиппла праводзяць гастродуоденоскопию з глыбокай біяпсіі. Внекишечные змены і паразы органаў забрюшинного пространства распазнаюць з дапамогай ультрагукавога даследавання, кампутарнай тамаграфіі, ангиографии.

Лячэнне дыярэі пры СРК павінна ўключаць у сябе правядзенне агульных мерапрыемстваў, прызначэнне прэпаратаў, нармалізуюць парушаныя функцыі кішачніка, і прымяненне псіхотерапевтіческіх метадаў. Улічваючы, што СРК разглядаецца ў цяперашні час як биопсихосоциальное захворванне, важнае месца ў яго лячэнні адводзіцца агульным мерапрыемствам, да якіх ставяцца дыетычныя рэкамендацыі, адукацыя хворых і зняцце у іх напругі, вядзенне дзённіка [6].

Дыетычныя рэкамендацыі мяркуюць абмежаванне ўтрымання ў харчовым рацыёне прадуктаў, багатых грубавалакністую клятчаткай (у прыватнасці, сырых гародніны і садавіны), выключэнне кавы і алкагольных напояў, якія стымулююць перыстальтыку кішачніка. Улічваючы, што ў хворых з дыярэйныя варыянтам СРК нярэдка сустракаецца прыхаваная лактазная недастатковасць, мэтазгодна правядзенне яе дыягностыкі метадам ex juvantibus, г.зн. прызначэнне на некалькі тыдняў элиминационной дыеты, не змяшчае малака і малочных прадуктаў.
Самае сур'ёзнае ўвагу трэба надаваць адукацыі хворых (education). Калі лекар у гутарцы з пацыентам, якія пакутуюць СРК, абмяжоўваецца стандартнай фразай: «У Вас нічога сур'ёзнага няма», то нездаволены пацыент, адпраўляецца часцяком да іншага доктара, паўтараючы ўвесь комплекс ужо не патрэбных даследаванняў. Хвораму неабходна растлумачыць (натуральна, на даступным яму узроўні) механізмы ўзнікнення кішачных засмучэнняў, падкрэсліўшы значэнне парушэнняў кішачнай маторыкі і вісцаральнай адчувальнасці. Пэўную карысць можа прынесці вядзенне хворымі дзённіка, у якім яны фіксуюць час з'яўлення клінічных сімптомаў і магчымую, на іх думку, прычыну ўзнікнення кішачных засмучэнняў. Такі дзённік дапамагае, з аднаго боку, лепш зразумець фактары, способствующиеразвитию тых ці іншых парушэнняў, а, з другога боку, дысцыплінуе хворых і пераконвае ў неабходнасці больш адказна ставіцца да свайго захворвання. Паколькі хворыя з СРК нярэдка схільныя меркаваць, што ў іх маецца сур'ёзнае саматычнае захворванне, важную ролю ў іх лячэнні гуляе т.зв. «Зняцце напружання» (reassurance). Гэта лепш за ўсё дасягаецца з дапамогай «пазітыўнага дыягназу», г.зн. падрабязнай дэманстрацыі хвораму ўсіх дадзеных праведзенага абследавання з акцэнтам на нармальныя зняволення. Да лекавых прэпаратаў, нармалізуюць функцыю кішачніка ў хворых з дыярэйныя варыянтам СРК, адносяцца агонисты опиатных рэцэптараў, холестирамин, антаганісты 5-НТ 3-рэцэптараў, агонисты? -Рэцэптараў.

Комментарии закрыты.

Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Апр    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930