СНІД у галавеКароткі курс антыбіётыкаў эфектыўны пры внегоспитальной пнеўманііРасія: надвор'е і ваша здароўе на 16.02.2007Разгаданая ролю астроцитов – самых загадкавых нервовых клетакРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/09/27Да псіхічным засмучэнням прыводзіць збой біялагічных гадзінЛячэнне псарыязуРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/04/28Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/04/0530 груп пытанняў «як гэта зрабіць?» Пры стварэнні салона прыгажосціЗацверджаны новы парадак прызначэння лекаў, медизделий і лячэбнага харчаванняЖабы дапамогуць у лячэнні пухліны мозгуЖамчужнае ззянне дзіцячай ўсмешкіРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/01/19Клешчавы энцэфаліт могуць захварэць да 10 тысяч расейцаўКалі ласьён для загару змяняе падлогу ў рыб, што ён робіць з вамі?Сучасныя погляды на гарманальную кантрацэпцыюНяшчасны выпадак у ходзе эвалюцыі зрабіў ВІЧ забойцамПоспехі расійскага прэпарата Циклоферон на рынку В'етнама!Што лепш: сыр або мяса?Доўгі прагулянка перад маніторам з'яўляецца прычынай болі ў спінеЯпонцы стварылі тканіна, забівае вірус птушынага грыпуМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/24Юнакі шукаюць пяшчоты, а дзяўчаты хочуць працаваць агентамі 007Ствалавыя клеткі аднаўляюць пашкоджанае сухажыллеУ ЗША прымяненне псіхатропных прэпаратаў выходзіць з-пад кантролюРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/06/19Дзярждума плануе звярнуцца да Фрадкову М. з прапановай падзяліць Міністэрства аховы здароўя і на два самастойных ведамстваЦыгарэтны дым назапашваецца ў хатняй пылуПрыбытак вагі павышае рызыку рака грудзейТрымаць яйкі на абеднай стале не так ужо і небяспечнаІмунаглабулін стрымлівае пабочнае дзеянне лекаўПах грэйпфрута робіць жанчын у вачах мужчын маладзей на 5-6 гадоўСтаміліся? Ці не мыйцеся з мыламРасійскія мужчыны жывуць на 16 гадоў менш амерыканскіхТоўстая рыба зніжае рызыку вострага каранарнага сіндрому?Поліяміэліт застаецца рэальнай пагрозай толькі ў чатырох краінах светуПраца ноччу абараняе ад хваробы ПаркінсанаЛеанід Рошаль: cфера аховы здароўя Расіі мае патрэбу ў фінансаванні на ўзроўні 5% ВУПЗлоўжыванне алкаголем прыводзіць да зніжэння статусу антыаксідантныя вітамінаўВітаміны могуць справакаваць цяжкія ўскладненні ў цяжарныхРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/10/21Захворванне на простым герпесам займае другое месца сярод вірусных паражэнняў чалавекаРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/05/15Узроставая страта гледжання звязана з дэфектам двух генаўУ ЗША хочуць забараніць зубныя пломбы XIX стагоддзяМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/11/29Знойдзена прычына схільнасці да наркаманііПростыя практыкаванні супраць болю ў шыіФізічная нагрузка можа садзейнічаць больш эфектыўнаму развіццю мозгу і яго разумовых здольнасцяўЗ сінтэтычнага канабіс зробяць абязбольвальнаеЭпітэліяльныя клеткі падстраўнікавай можна прымусіць выпрацоўваць інсулінРасія: надвор'е і ваша здароўе на 13.11.2006Сродак ад накрозависимости дапамагло пры запаленьні кішачнікаАнемія пагаршае прагноз пры інсульцеПершы міжнародны Кангрэс па рэпрадуктыўнай медыцынеЁга робіць больш уважліва і больш упэўненаСтвораны мікраскоп, здольны зазірнуць ўнутр жывога мозгуУ свеце ўсё больш выпадкаў ракуД. Мядзведзеў запэўніў, што ў 2007 годзе ў рэгіёны Расіі працягнуцца пастаўкі медабсталявання, а гэтак жа чакаецца павышэнне зарплаты лекараўЭск дыферэнцыююцца ў нервовыя клеткі пад уплывам электрычнасціУ Маскве адзначаны сезонны ўздым захворвання на ВРВІНепадпарадкаванне закладзена ў чалавека глыбока ў падсвядомасціЗ узростам колькасць ствалавых клетак падае, але іх патэнцыял захоўваеццаЛясныя ягады абараняюць ад рака кішачнікаУ горкім шакаладзе знайшлі лекі ад дыярэіПрэпараты супраць рака'' б'юць па клеткам мозгу''Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/06/08Навукоўцы навучыліся'' чытаць думкі''Створана ўніверсальны сродак супраць ВІЧХатнія бутэрброды спрыяюць прадухіленні развіцця атлусцення ў дзяцейІндэкс масы цела ў жанчын наўпрост залежыць ад дыетыКампутарны тамограф 3D Accuitomo: новае вымярэннеМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/05/24Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/11/29Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/12/23Ствалавыя клеткі для лячэння незагойных пераломаўE 128 можа выклікаць рак у жывёл і чалавекаРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/02/28Спажыванне кавы прыводзіць да глаўкомеЗдароўе інтымных цягліц – рэгулярная трэніроўка цягліц малога тазаІмпланты. Зубы трэцяга тысячагоддзяЗнойдзены новы падыход да рэгенерацыі сятчаткіРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/02/14Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2007/05/21Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/14Ёсць на ноч ўсё ж такі карыснаЖоўтыя гародніна і садавіна супраць артрытаЭнергетычны напой прывёў да нараджэння пяцярняФалійная кіслата ратуе ад дэменцыіСхаваная пагроза тоўстага жыватаСон у месяцовую ночЗнойдзены спосаб павысіць эфектыўнасць клеткавай тэрапіі хвароб сэрцаПсіхічна хворыя часцей за ўсё паміраюць ад інфарктуУсім, хто старэйшыя за 50, трэба штодня прымаць аспірынМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/01/27Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/08/22Аматары піва часцей хварэюць на рак лёгкіхУ Маскве зацверджана праграма мэтавай дыспансерызацыі насельніцтваУ Маскве сярэднія цэны на платныя паслугі лекара-тэрапеўта ў першым паўгоддзі 2006 павялічыліся на 9,8% у параўнанні з другім паўгоддзем 2005 гДерматоскопическая школаSchering AG павялічвае плануемыя паказчыкі за 2005Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/11/24Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/05/07Ракавыя ствалавыя клеткі моцна адрозніваюцца ад нармальныхПазітронна эмісійная тамаграфія пры нейротрансплантацииКітайскае сродак дапамагае зладзіцца з дыябетамКанчаткова даказана, што людзей заразілі СНІДам дзікія шымпанзэСтвалавыя клеткі аднаўляюць грудзі пасля аперацыі«Дамагчыся поспеху мне дапамог Геримакс»-пракаментаваў свой поспех Том КрыстэнсэнПратэзаванне зубоў – новыя тэхналогііНа барацьбу са СНІДам і сухотамі ў РФ накіруюць 24 мільярды рублёўКлеткавая тэрапія пераломаў – вынікі выпрабаванняўМужчыны з пісклявым голасам пакідаюць жанчын абыякавыміРаспрацаваны бескантактавы дэтэктар спрэчка сібірскай язвыНяякасная вакцына ад гепатыту А забівае кітайскіх школьнікаўЧалавек не заўсёды адчуваў наркатычную залежнасць ад соліМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/12/18Першая вакцына супраць гепатыту Е была паспяхова выпрабаваная на салдатахРасшыфраваны генетычны код свінніЎдалыя эксперыменты з эмбрыянальнымі ствалавымі клеткаміАллергодерматозы – хваробы цывілізацыіПоліненасычаныя тлустыя кіслоты паляпшаюць сардэчны рытм і нармалізуюць ціск?Кампанія Нікамед запрашае на V кангрэс асацыяцыі кардыёлагаў краін СНДІран рапартуе пра перамогу над СНІДамГрудное малако абараняе ад пнеўманііМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/27Кардиопротективный эфект альфа-ліноленовой кіслаты слабей, чым меркавалася?Інфекцыя ВПЧ палавых органаўЦяжарнасць ва ўзросце старэй 35 гадоў – выклік прыродзеЗабарона рэкламы лекавых сродкаўБрытанскія навукоўцы знайшлі ўправу на стафілакокАбразанне – прычына жаночага бясплоддзяЭпідэмія грыпу не азмрочыць расейцам навагоднія святыМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/05/16Ультрагук дазволіць пры абследаванні грудзей абысціся без біяпсііЖанчынам больш балючаКішэнная лабараторыя здольная выявіць 50 узбуджальнікаў захворванняўКурэнне асацыюецца з рэзістэнтнасцю да аспірынуМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/14ЗГТ пасля ракаДадатак у вазе прыводзіць да ўскладнення пры цяжарнасціАгульныя ўяўленні аб'' алергенаў імунатэрапіі''Сувязь паміж ўзроўнямі параоксоназы-1 і ліпапратэінаў высокай шчыльнасці парушаная пры ИБССправаздачы аб клеткавай тэрапіі на амерыканскім з'ездзе кардыёлагаўУмеранае ўжыванне алкаголю зніжае рызыку артрытуПачаў лічыць калорыі – рыхтуйся рабіць гэта ўсё жыццёАмерыка рыхтуецца апераваць тлустых падлеткаўЖанчыны бачаць будучых бацькоў сваіх дзяцей з першага поглядуМарская рыба робіцца ўсё больш небяспечны для здароўяИнсулярный інсульт можа прыводзіць да павелічэння QTБольшасць амерыканскіх дзяцей пазбаўляюцца пальцаў пры захлопывании дзверыМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/06/29Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/09/20Летнія дыеты:'' Лепш паста, чым салата''Ранняе лячэнне запавольвае прагрэсаванне безуважлівага склерозуАмерыкан Дентал Акадэміі9-я спецыялізаваная выстава / форум «Кардыялогія – 2007»Небяспечна быць худым таўстуномРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/05/30Працаваў, працаваў і зарабіў … астмуАкварыўмныя рыбкі могуць стаць прычынай кішачнай інфекцыіЗахворванні пазапячоначных билиарной сістэмы: дысфункцыя жоўцевай бурбалкі і стану пасля холецистэктомииМиэктомия паляпшае выжывальнасць пры гіпертрафічнай кардыяміяпатыіПершыя клінічныя выпрабаванні клеткавай тэрапіі з выкарыстаннем ЭскСон у кантактных лінзахЕўропа будзе цалкам гатовая да пандэміі'' H5N1'' ў 2007 годзеКава пазбаўляе ад склерозуАмерыканскія мужчыны аддаюць перавагу ліпасакцыю і ін'екцыі Ботокса10 -11 красавіка 2006 года адбудзецца канферэнцыя WELLNESS CLUB INDUSTRYЦі можа магній выратаваць ад цукровага дыябету?Рэктальных крывацёку ў дзяцей ранняга ўзросту абумоўлены харчовай алергіяйЗабудзьцеся усё, што вы ведалі пра дыетыЗ'явілася надзея ў хворых гепатытам ЗХочаце здушыць імунныя рэакцыі? Вазьміце карабінПечаныя гародніна шкодныя для зубоўУ Азербайджане ад птушынага грыпу паміраюць дзеціВішнёвы сок палягчае цягліцавую больСексагалізму і недахоп сэксуальнага цягі залежаць ад адзінага генаБяспечныя ці сіліконавыя імплантаты?Предикторы пагаршэння адчувальнасці да інсуліну у постменопаузеНезбалансаванае харчаванне і забруджванне ежы прыводзяць да раку страўнікаТэлебачанне запавольвае развіццё мозгу ў дзяцейРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/10/20Тлумачэнні ў каханні зніжаюць узровень халестэрыну10 галоўных правілаў зніжэння вагіНью-йоркскім рэстаранах забароняць карміць наведвальнікаў трансжирамиНе піце падчас цяжарнасці – беражыце яечкі будучых сыноў!Чаму сумеснае пражыванне робіць мужчын зграбней, а жанчын паўнейГены для цитокиновых рэцэптараў звязаныя з запаленчымі захворваннямі кішачнікаРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/06/03Прафесійная ачыстка зубоўЗ ствалавых клетак тлушчавай тканіны атрыманы клеткі гладкай мускулатурыМагнітна-рэзанансная тамаграфія даказала правасць ФрэйдаДэпрэсія ўплывае на ўспрыманне жанчынамі аднаўлення пасля інсультуЖанчыны, якія перанеслі рак у дзяцінстве, рэдка пакутуюць бясплоддземСоевыя прадукты зберагаюць косткі спелых дам ад пераломаўТаблеткі ЦИТОФЛАВИНА ужо ў продажы!Камп'ютэрныя гульні ўхіляюць хірургічныя памылкіКольцы, якія палягчаюць прорезываніе зубоў у немаўлятаў, утрымоўваюць ўтоеную пагрозуАнішчанка абяцае пачатак эпідэміі грыпу ўжо ў кастрычнікуСтаматалогія для самых маленькіхІнгібітары АПФ памяншаюць рызыку развіцця рака стрававода, падстраўнікавай залозы і тоўстай кішкіФруктоза можа стаць прычынай атлусцення і цукровага дыябетуНеабходна тэрмінова павялічыць даступнасць якаснай дыягностыкі і лячэння інсульту для жанчынААТ «ИнтерХим» падвёў прамежкавыя вынікі конкурсу на лепшую артыкул аб прафілактыцы грыпу і ВРВІАмерыканцы вынайшлі новы спосаб барацьбы з атлусценнемМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/06/14Масква забароніць шаурма ў рамках барацьбы з птушыным грыпамПадпісана пастанова ўрада, якія змяняюць спосаб разліку бюджэту з пастаўшчыкамі лекаў для льготнікаўРасздароўнагляд будзе кантраляваць вытворчасць лекаў за мяжойТонус сасудаў ў галіне ретенированного зубаАцэнка рызыкі суіцыду ў дарослыхРош пераходзіць да II фазе даследаванні перорально інгібітару полимеразыРэнтген можа зрабіць з пацыента тэрарыстаПлазменная іголка можа замяніць дрыль дантыста26000 расейцаў заразіліся ВІЧ з пачатку годаРэжымы на аснове таксотера ® ў камбінацыі з герцептином ® ў жанчын з раннімі стадыямі рака малочнай залозыХатні лазер для імгненнага абязбольванняПах страху паляпшае разумовыя здольнасціМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/08/28ААН: мы будзем змагацца з H5N1 разам з усіміРадзімай птушынага грыпу апынуўся КітайТраціна смерцяў ад рака стала следствам шкодных звычакЛюдзі спяць менш, чым яны думаюцьВыношванне сыноў станоўча ўплывае на разумовыя здольнасці маціАд усмешкі стане ўсім святлей! Як адбяліць зубы?Абязбольвальныя не абараняюць ад прыдуркаватасціМужчыны жывуць менш жанчын з-за асаблівасцяў сваіх паводзін і уласцівасцяў арганізмаНавукоўцы выгадавалі частка сэрца чалавекаРыбін тлушч ўратуе ад няўважлівасці і трывогіБрытанцы першымі ў свеце выгадавалі штучную печаньАнішчанка лічыць неэфектыўным нагляд за ўнутрыбальнічных інфекцыямі ў РФАд каго нараджаць расіянкам?Сто гадоў поўнай жыццяДэпутаты не змаглі дамовіцца, ці варта ўносіць папраўкі ў закон аб лекавых сродкахКропкавая мутацыя выклікае сур'ёзныя парушэнні рэжыму снуФалійная кіслата памяншае рызыку развіцця ў нашчадкаў «заечай губы»Ці дапамагаюць цукру схуднець?Клеткавая тэрапія палепшыла стан дзіцяці, які пацярпеў ад інсультуДля нармальнага ўсмоктвання гармонаў шчытападобнай залозы трэба мець здаровы страўнікЦалкам забіць раз і назаўсёды вірус герпесу пакуль немагчымаТраўматолагі не рэкамендуюць насіць абцасы зімойМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/06/17Створана таблетка, якая выклікае ап'яненне без пахмелляЕжа з рэстаранаў хуткага харчавання – небяспека для зрокуНават невялікая фізічная нагрузка паляпшае здароўе«Зношванне» пазваночніка пачынаецца яшчэ ў дзіцячым узросцеМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2007/05/13Новы прэпарат для лячэння рэўматоіднага артрыта блізкі да ўхваленняПрыгажосць і здароўе ў падарунак: навагоднія падарункавыя сертыфікаты салонаў прыгажосціНовае сродак ад гепатыту ЗРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/04/12Кветкавы водар, які лечыцьАмаль 50% пацыентаў з атеротромботическим цэрэбральным інфарктам маюць атеротромбоз і іншай лакалізацыіФМС зняла забарону на вываз з Расіі биоматериаловАб'ём маскоўскага рынку медыцынскіх паслуг у 2006 годзе склаў 54 млрд. рубУ разведзеных бацькоў вырастаюць брыдкія дачкіДНК шымпанзэ і чалавека ідэнтычныя на 96%Генная клеткавая тэрапія безуважлівага склерозуГенетычная мутацыя паляпшае памяцьМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/10/23Кармленне грудзьмі ратуе ад алкагалізмуЯк прасачыць за ствалавымі клеткамі пасля трансплантацыіРаспрацоўка інавацыйных лекавых прэпаратаўЗнойдзена лекі ад карыесуТлушч марскіх рыб прадухіляе паспяванне тлушчавых клетак у арганізме?Сучасныя жанчыны супраць выпадковага сэксуНовае ў лячэнне фиброидных пухлін маткіМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/05/29Рак грудзей павялічвае іншыя анкалагічныя рызыкіУ 2007 г. спіс льготных лекаў стане яшчэ карацейВынайдзены новы прэпарат для тэрапіі ВІЧПіва. Медыцынскія фактыЭнергетычныя напоі, якія змяшчаюць кафеін, выклікаюць трывогу ў лекараўРасіі неабходны федэральны закон аб лекавым забеспячэнні грамадзянУ Маскве прайшла аперацыя па падзелу сіямскіх блізнят з ХакасііЕўрапейскія дыеты смяротныя для'' азіятаў''Астма і атлусценне крочаць рука аб рукуВагоны метро – ідэальнае месца для віруса грыпуМетады лячэння пухліны прадсталёвай залозы становяцца ўсё больш эфектыўныміПрамянёвая тэрапія рака прастаты багатая злаякаснымі пухлінамі прамой кішкіКітай хавае новую ахвяру птушынага грыпуГарманальныя пластыры павышаюць лібідаМужчыны адмаўляюцца ад сэксу з-за стрэсуУдарым сырам па артрытаЕўрапейцам некалі займацца спортамПацалунак і алергія на арахісЛітаратура:Гіпертанія застаюцца самым моцным фактарам рызыкі інсультуНізкакаларыйная дыета выклікае стрэсыАдкрыты яшчэ адзін механізм інфікавання клеткі стрэптакокаў групы АІнтуітыўны падыход да сілкавання працуе лепш, чым дыетыЕўракамісія ўхваліла 1. Прэпарат інсуліну ў інгаляцыйнае формеВірус простага герпесу навучылі забіваць ракавыя клеткіАмаль 30% амерыканскіх дзяцей нараджаюцца пры дапамозе кесарава перасекіДзесятка самых карысных прадуктаўСастарэлыя айчынныя фармпроизводства закрыюцьДобры сон і вячоркі з сябрамі здольныя падоўжыць жыццёУролагі папярэджваюць: сядзенні з падагрэвам небяспечныя для здароўяАтрыманы дэталёвыя малюнкі жывы сятчаткі вокаУплыў кесарава перасекі на развіццё алергіі ў малыхМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/11/20Правільны сняданак дапаможа прачнуццаГрудное гадаванне асабліва важна для неданошаных дзяцейРасздароўнагляд збіраецца пазбавіць Брынцалава ліцэнзіі на выпуск лекаўУпершыню ў Брытаніі кланаваная чалавечы эмбрыёнСтвораны унікальны прэпарат для пажарныхМарыхуана карысная не ўсімПазыкі па ДЛО патушаць да выбараўУ КНДР – эпідэмія'' птушынага грыпу''Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/08/26Палавое ўстрыманне не папулярна ў амерыканскіх падлеткаўBayer Schering Pharma ў СібірыНе шкодна ці дыхаць такімі выпарэннямі пральнага парашка, які выкарыстоўваецца пры мыцці падлог?Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/05/23Лячэнне інфаркту – што новенькага?Кава і цыгарэты сапраўды абараняюць ад паркінсанізмуДайджэст сусветнай біятэхналагічнай прамысловасці за 15. Тыдзень 2005Вакцынацыя супраць грыпу памяншае чашчыню развіцця сярэдніх атытаў у маленькіх дзяцейНавукоўцы даказалі тое, што людзі даўно ведаюць па вопыту: пры навучанні сон павінен быць нармальнымГаландцы выратуюць піцерскіх звяроў ад H5N1Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/06/04Створаны гібрыд вірусаў СНІДу і Эбола для лячэння мукавісцыдозуРанняе пачатак прыёму статинов пасля інфаркту зніжае доўгатэрміновы рызыка смерціАнішчанка паабяцаў ліквідаваць у Расіі гепатыт B за тры гадыМедыцынская бутэлька Rex кажа сама за сябеРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/03Японскі энцэфаліт забіў 308 індусаўУ Нямеччыне будуць лячыць'' пабітыя сэрца''Зарадка для вачэйРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/02/15Лекі ад'' кацінай алергіі'' ствараюць з дапамогай мышэйРасздароўнагляд правядзе маштабную праверку аптэкВакцына ад раку шыйкі маткі выходзіць на рынакНе глытаць таблеткі – карыстайцеся биоразрушаемыми імплантатамі!Паўната зніжае рызыку смерці ад сардэчнай недастатковасціМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2007/03/26Клініка-мікрабіялагічныя варыянты вагінальнага кандыдозу. Новыя падыходы да тэрапііРасійская вакцына супраць птушынага грыпу гатовая да выпрабаванняўЯкія ад'язджаюць за мяжу рэкамендаваны Циклоферон!Клініка-лабараторная характарыстыка неанатальнай пнеўманііУжыванне противоастматических прэпаратаў новага пакалення прызнана смяротна небяспечнымУ кагнітыўнай дысфункцыі пры сардэчнай недастатковасці могуць быць внесердечные прычыныШампунь і цяжарныя жанчыныСудзіць аб наяўнасці тых ці іншых захворванняў можна не толькі па стане, але і па афарбоўцы зубоўБрытанскія навукоўцы распрацавалі партатыўны сканер мозгу для нованароджаныхКурэнне марыхуаны палягчае боль у хворых СНІДамЗадумка Зурабава: у кожнага расіяніна павінен быць свой персанальны ўрачРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/07/06Рыбін тлушч + практыкаванні = складнасць і здаровае сэрца?Віртуальная рэальнасць дапамагае кардыёлагам ставіць дыягназІн'екцыі'' амаладжэння'' батулатаксіну вядуць да заўчаснага старэння34 гады – ідэальны ўзрост для мацярынстваФетальныя ствалавыя клеткі – клінічныя выпрабаванніСтатыстычная адзнака прагнозу пасляаперацыйных ускладненняў і зыходаў лячэння распаўсюджанага гнойнага перытанітамІмплантацыя меніска дае паспяховыя вынікіРаскрыты генетычныя механізмы рака скуры«Гепаталогіі сёння» 2007Картирован геном пацыентаў з дыябетам 2 тыпуПацалунак – лепшы сродак ад сенечнай ліхаманкіРабочы клас хутчэй старэеЛекары перасадзілі дзяўчынцы 5 ўнутраных органаўАдна таблетка ў дзень знізіць вагу і ўмацуе сэрцаРасейцаў будуць лячыць з дапамогай пірожныхАмерыканскія спецыялісты лічаць, што птушыны грып ідзе на змяншэнне, хоць пагроза пандэміі не зніклаСкура і сэрца. Прамая сувязьКаціныя кіпцікі або бяспечнае нарошчванне пазногцяўУ Канадзе аўтаматызаваў барацьбу з інфекцыйнымі захворванняміЗ страўніка пацыента вынялі нажніцы, забытыя там хірургам год тамуБактэрыяльны вагіноз вядзе да дрэнным зыходу цяжарнасціХто дапаможа алкаголікам справіцца з курэннем?33-гадовай аўстралійцы паспяхова перасадзілі 3 органа адначасоваСтрах – папярэднік ракаЗахворванні падстраўнікавай залозы прыводзяць да дэфіцыту антыаксідантаўЗялёны чай можа дапамагчы пры артрыцеНовыя магчымасці лячэння атэрасклерозуКондиционеры.Чем небяспечны «брудны» кандыцыянер?

Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/06/17

У Маскоўскім рэгіёне захаваецца тыповая гадовая надвор'е без істотных метеопатических рэакцый. Змест кіслароду будзе блізкім да нормы. Падобныя ўмовы спрыяльныя для людзей з бронха-лёгачнымі захворваннямі.

Ім рэкамендуецца больш знаходзіцца на свежым паветры, здзяйсняючы ранішнія і вячэрнія мацыён. Негатыўнае ўздзеянне на самаадчуванне можа аказаць толькі слаба абураны геамагнітныя фон. У першую чаргу, гэта датычыцца людзей з нейра-циркуляторной дістонія і гіпертанічная хваробай, а таксама тых, хто перанёс інфаркт ці інсульт. Некаторы недамаганне могуць адчуць і здаровыя людзі, так што ў пятніцу лепш не перанапружвацца на працы і імкнуцца пазбягаць стрэсавых сітуацый.

Крыніца: Сервер МЕТЕОНОВОСТИ: уся інфармацыя пра надвор'е (www.hmn.ru)

курацыі хворых з імплантаваны ЭКС

А. М. Падлессе
Кафедра ваенна-марскі і агульнай тэрапіі, Ваенна-Медыцынскай Акадэміі

Рэжымы электрокардиостимуляции.

У цяперашні час распрацавана вялікая колькасць ЭКС для ліквідацыі розных парушэнняў рытму і праводнасці. Для абазначэння рэжыму электрастымуляцыі і тыпаў ЭКС выкарыстоўваецца міжнародная наменклатура трохлітарным кода, распрацаваная Амерыканскай міжведамаснай камісіяй па захворваннях сэрца (Intersociety Commission on Heart Disease, скарочана ICHD). Першая літара пазначае стымулюемых камеру сэрца (A-atrium, V-ventricle, D-dual); 2. Літара паказвае камеру сэрца, з якой ўспрымаецца кіраўнік сігнал (A-atrium, V-ventricle, D-dual, О-не ўспрымаецца); 3. літара пазначае спосаб рэакцыі ЭКС на успрыманы сігнал (I-inhibited, забараняецца; T-triggered, паўтаралая; D-dual, О-адсутнасць здольнасці ўспрымаць сігналы і рэагаваць на іх) (табліца 1). Падаўленне стымуляцыі пры ўспрыманні электрычнай актыўнасці сэрца (Inhibited) адпавядае стымуляцыі "па патрабаванню" (demand).

Табліца 1. Код рэжымаў кардиостимуляции ICHD.

Стымулюемых камера

дэтэктаваных камера

Спосаб рэакцыі

Характарыстыка

V, A, D

O

O

Асінхронная стымуляцыя з фіксаванай частатой

A

A

I

Стымуляцыя перадсэрдзяў, забараняецца дэтэкцыі зубца �

V

V

I

Стымуляцыя страўнічкаў, забараняецца дэтэкцыі зубца R

V

V

T

R-паўтаралая стымуляцыя жалудачкаў

V

A

T

Стымуляцыя страўнічкаў, сінхранізаваная з зубцамі P

V

D

D

Стымуляцыя страўнічкаў, сінхранізаваная з зубцоў Р і забараняецца зубцоў R

D

V

I

Паслядоўная стымуляцыя перадсэрдзяў і страўнічкаў, забараняецца зубцоў R

D

D

I

Паслядоўная стымуляцыя перадсэрдзяў, забараняецца зубцамі P і R, і страўнічкаў, забараняецца зубцамі R

D

D

D

Тое ж + сінхранізацыя жалудачкавай стымуляцыі з зубцамі P

аднакамерныя ЭКС выкарыстаюць адзін электрод, які размяшчаецца або ў правым перадсэрдзяў, або ў правым страўнічку. Двухкамерны ЭКС ўспрымае электрычную актыўнасць або стымулюе як перадсэрдзя, так і жалудачкі. Для большасці двухкамерныя ЭКС патрабуецца два электрода, пры гэтым адзін з іх размешчаны ў правым перадсэрдзяў, а другі – у правам страўнічку. Частотна-адаптыўныя ЭКС могуць быць як аднакамерныя, так і двухкамернымі. Асаблівасцю гэтых апаратаў з'яўляецца наяўнасць спецыяльнага датчыка (або некалькіх датчыкаў) для вызначэння неабходнай частаты пульсу. Такім чынам, такі ЭКС можа павялічваць або памяншаць частату сваёй працы ў залежнасці ад змены фізіялагічных патрэбаў арганізма.

З развіццём больш складаных сістэм электрокардиостимуляции ў 1979 годзе код ICHD быў пашыраны да пятибуквенного. У наступным стварэнне новых мадэляў ЭКС выклікалі пераўтварэнне пятибуквенного кода ICHD ў пятибуквенный код имплантируемых сістэм электрычнага ўздзеяння на рытм сэрца – ЭКС, кардиовертеров і дэфібрылятар ў адпаведнасці з рэкамендацыямі Брытанскай групы па вывучэнню электрокардиостимуляции і электрофизиологии (British Pacing and Electrophysiology Group – BREG) і Паўночна- Амерыканскага таварыства электрокардиостимуляции і электрофизиологии (North American Society of Pacing and Electrophysiology – NASPE) (табліца 2). Код атрымаў назву NASPE / BREG (NBG).

У Расіі традыцыйна ўжываецца камбінаваная кадоўка: для рэжымаў стымуляцыі, якія не маюць частотнай адаптацыі, ужываецца трохлітарным код ICHD, а для рэжымаў з частотнай адаптацыяй,? першыя 4 літары кода NASPE / BREG (NBG).

Табліца 2. Код рэжымаў кардиостимуляции NASPE / BREG (NBG).

Месца абазначэння ў трох-пяцізначных кодзе

I

II

III

IV

V

стымулюемых (ыя) камера (ы) сэрца

дэтэктаваных (ыя) камера (ы) сэрца

Варыянт адказу на сігнал дэтэкцыі

Праграмуемы

антіарітміческое (іі) функцыя (і)

O – none

O – none

O – none

O – none

O – none

A – atrium

A – atrium

T – triggered

P – simple programmable

P – pacing (antitachyarrhythmia)

V – ventricle

V – ventricle

I – inhibited

M – multiprogrammable

S – shock

D – dual (A + V)

D – dual (A + V)

D – dual (T + I)

C – communicating

D – dual (P + S)

S – single (A or V)

S – single (A or V)

R – rate modulation

Пазначэнні: A – Atrium / перадсэрдзе
C – Communicating / двухбаковая сувязь
D – Dual / двайны (I, II – A + V; III – I + T; V – P + S)
I – Inhibited / заглушаны
M – Multiprogrammable / мультипрограммируемый
O – None / ніякай
P – (IV) Simple Programmable / праграмуемы (простае праграмаванне)
P – (V) Pacing (antitachyarrhythmia) / стымуляцыя антитахиаритмическая
R – Rate modulation / рэгуляцыя частоты
S – (I, II) Single / адзіночны
S – (V) Shock / дэфібрыляцыя (кардиоверсия)
T – Triggered / уключаны
V – Ventricle / страўнічак

Заўвага: Рубрыкі I – III выкарыстоўваюцца выключна для абазначэння антибрадикардических функцый.

Патрэба ў тым ці іншым выглядзе стымуляцыі вызначаюць спецыялісты цэнтраў хірургіі арытмій і электрокардиостимуляции. Безумоўна неабходная імплантацыя двухкамерныя сістэм стымуляцыі ў наступных сітуацыях:

а) пры захаванай функцыі сінусового вузла і АВ блакады высокай ступені (пастаяннай або транзістарных);
б) пры наяўнасці недастатковасці кровазвароту высокай ступені або ў сітуацыі, калі ёсць небяспека пагаршэння гемадынамікі;
в) пры бинодальной слабасці (парушэнне функцыі і сінусового, і АВ вузлоў);
г) у пацыентаў, у якіх ужо быў дакументаваны ці можа мяркуецца развіццё сіндрому кардыёстымулятара.

Ужыванне двухкамерныя сістэм стымуляцыі не паказана ў тэрмінальных стадыях захворванняў, пры наяўнасці велізарных, маўчалі перадсэрдзяў і немагчыма пры сталай форме МА.

Частотна-адаптыўныя сістэмы стымуляцыі прымяняюцца пры наяўнасці хронотропной недастатковасці (адсутнасці адэкватнага павелічэння частаты сардэчных скарачэнняў пры нагрузцы).

Дынамічнае назіранне за хворымі з імплантаваны электракардыёстымулятараў.
Дынамічнае назіранне за хворымі з імплантаваны ЭКС прадугледжвае правядзенне перыядычных кантрольных даследаванняў сістэмы электрокардиостимуляции.

У задачы дынамічнага кантролю ўваходзяць:

- выяўленне і ўстараненне парушэнняў электрокардиостимуляции і хірургічных ускладненняў;
адзнака залежнасці пацыента ад ЭКС;
- назіранне за адэкватнасцю рэжыму і параметраў электрокардиостимуляции;
- рашэнне пытання аб неабходнасці і аб'ёме медыкаментознай тэрапіі;
- прагназаванне энергетычных рэсурсаў батарэі ЭКС і, адпаведна, планаванне замены ЭКС.

Пры дапамозе аналізу звычайнай ЭКГ ў 12 адвядзеннях вызначаюць наступныя паказчыкі:

- наяўнасць, палярнасць артэфактаў стымуляцыі па перадсардэчна і жалудачкавай каналах, іх сувязь з электрычнай актыўнасцю камер сэрца, стабільнасць навязвання рытму;
- працягласць рэгіструюцца сардэчных цыклаў (паасобна для стымуляваць і спантанных) і канфігурацыя комплексаў;
- наяўнасць ЭКГ-прыкмет парушэнняў синоатриальной, АВ і внутрижелудочковой праводнасці, працягласць QT, QRS ва II адвядзенні ЭКГ;
- наяўнасць, выгляд і колькасць экстрасістол (у% ), інтэрвалы счаплення;
- стабільнасць биоуправления.

На многія пытанні, звязаныя з функцыянаваннем ЭКС, дазваляе неадкладна адказаць дастаткова доўгая запіс ЭКГ. Ацэньваецца стабільнасць навязвання рытму і биоуправления (ўспрыманне ЭКС спантанных биопотенциалов), рэжым стымуляцыі, наяўнасць функцыі гістарэзісу. Пры цяжкасцях у ацэнцы эфектыўнасці стымуляцыі перадсэрдзяў рэгіструецца чреспищеводная эндограмма. Абавязковай з'яўляецца правядзенне магнітнага тэсту (накладанне магніта над вобласцю імплянтавалі ЭКС). Дыягностыка утоеных парушэнняў стымуляцыі праводзіцца на ўсіх этапах абследавання. Для ацэнкі адпаведнасці працы імплянтавалі ЭКС праграмаваць параметрах выкарыстоўваюцца адпаведныя дыягнастычныя алгарытмы.

Амплітуда артэфакта стымуляцыі залежыць ад якасці і наладкі рэгістратара ЭКГ і ад дастатковасці энергіі імпульсу. Пры монополярной стымуляцыі адмоўным полюсам з'яўляецца галоўка имплантируемого электрода, а станоўчым – корпус ЭКС. Вектар артэфакта стымуляцыі залежыць ад размяшчэння ЭКС ў адносінах да галоўцы электрода.

У біпалярных сістэмах абодва полюса знаходзяцца интракардиально. Гэта прыводзіць да памяншэння амплітуды спайка у параўнанні з монополярными сістэмамі, у якіх капсула ЭКС служыць індыферэнтныя электродам. Усе мадэлі ЭКС і электроды дазваляюць праводзіць монополярную стымуляцыю, некаторыя мадэлі ЭКС і электродаў дазваляюць праводзіць таксама біпалярную стымуляцыю. Амплітуда і кірунак (вектар) спайка ў розных адвядзеннях ЭКГ залежыць ад лакалізацыі ЭКС ў адносінах да пазіцыі галоўкі электрода (найбольш часта ў вобласці правай або левай вялікай грудной мышцы).

Стандартная частата стымуляцыі ЭКС Расійскага вытворчасці складае 70 імп / мін, што адпавядае інтэрваламі паміж знітоўкі імпульсаў 857 мс. Акрамя таго, апарат таксама здольны ўспрымаць патэнцыялы спантаннай дэпалярызацыі жалудачкаў праз той жа электрод. Калі ЭКС ўспрыме жалудачкавай дэпалярызацыя на працягу базавага інтэрвалу стымуляцыі (St-St), генераванне наступнага імпульсу будзе задушана (інгібіраваць).

Эндокардиальный сігнал павінен мець пэўны мінімум амплітуды і хуткасці нарастання для таго, каб быць ўспрынятыя ЭКС. Калі внутрисердечный сігнал пашыраны і дэфармаваны з прычыны парушэнняў внутрижелудочковой праводнасці, мінімальна патрабаваная амплітуда і хуткасць нарастання імпульсу можа быць толькі ў канцы комплексу QRS. У выніку гэтага час падаўлення генеравання чарговага імпульсу можа распаўсюджвацца на наступны жалудачкавай комплекс, прыводзячы да псевдосливному скарачэння.

Успрыманне электрамагнітнага праграмавання ў айчынных ЭКС (ЭКС-500 і наступныя мадыфікацыі, ЭКС-444) выклікае аднаразовае павелічэнне і затым змяншэнне цыклу стымуляцыі. Сучасныя імпартныя ЭКС пры ўспрыманні праграмавання перадаюць тэлеметрычных сігнал, рэгіструецца программатор. Некаторыя мадэлі ЭКС на некалькі цыклаў стымуляцыі пераходзяць у асінхронны рэжым. Таксама магчымая праверка праграмавання праз дадзеныя запыту (programmed settings або inquire data). Гэтая інфармацыя даступная праз сістэму тэлеметрыі, выкарыстоўваную программатор ЭКС. Гэтая інфармацыя выкарыстоўваецца: а) каб пераканацца ў тоеснасці стымулюючай сістэмы, і б) каб пацвердзіць праграмаваць параметры.

Магнітны тэст. Калі стымуляцыя пастаянна душыцца спантаннай сардэчнай актыўнасцю, функцыянаванне ЭКС можа быць ацэнена пры дапамозе магнітнага тэсту. Калі магніт размяшчаецца на скуры над ЭКС, часова ўстараняецца здольнасць стымулятара ўспрымаць якія ўваходзяць сігналы. Гэта прыводзіць да перакладу апарата ў рэжым асінхроннай стымуляцыі. Частата стымуляцыі падчас магнітнага тэсту звычайна вышэй базавай (у айчынных ЭКС намінальная частата стымуляцыі падчас магнітнага тэсту 100 імп / мін).

Стымулюючыя імпульсы, якія генерыруюцца па-за рефрактерного перыяду пасля спантанных QRS комплексаў, выклікаюць новую дэпалярызацыя жалудачкаў. Карэктная ўсталёўка магніта часам можа быць цяжкай ў поўных пацыентаў або ў выпадках глыбокай імплантацыі ЭКС. Магніт павінен быць досыць магутным. Размяшчэнне магніта ўдакладняецца падчас працяглай запісу ЭКГ да ўстанаўлення стабільнай асінхроннай стымуляцыі з фіксаванай частатой. Намінальная частата стымуляцыі залежыць ад мадэлі стымулятара. Зніжэнне частоты стымуляцыі да названага ў пашпарце ЭКС значэння служыць індыкатарам замены ЭКС. У частотна-адаптыўных стымулятараў індыкатарам разраду батарэі служыць таксама пераход апарата з адаптыўнай рэжыму стымуляцыі ў рэжым "па патрабаванню".

Асаблівасці медыкаментознай тэрапіі хворых з імплантаваны ЭКС.
Прынцыпы медыкаментознага лячэння хворых з имплантируемыми ЭКС не адрозніваюцца ад агульнапрынятых: звычайнымі застаюцца паказанні да выбару лекавых сродкаў, а таксама крытэрыі іх эфектыўнасці.

Варта ўлічваць, што выкарыстанне некаторых медыкаментаў можа спрыяць часоваму павышэнню парога ЭС (табліца 3) і, адпаведна, у часткі хворых – парушэння эфектыўнасці ЭС (exit-block). Такім дзеяннем валодае калій, b-адреноблокаторы, блокаторы кальцыевых каналаў, хинидин, аймалин, изупрел, изадрин. Зніжэнне парога ЭС (таксама часовае) адзначана пры ўвядзенні преднизолона, норадреналіна, эфедрина.

Табліца 3. Уплыў прэпаратаў на парог электрокардиостимуляции.

Прэпарат

Уплыў на парог стымуляцыі

хинидин

0

прокаинамид

+ (0)

дизопирамид

+

лідокаін, мексилетин, фенитоин

+ (0)

флекаинид, энкаинид, морицизин

+

пропафенон

+

b-адреноблокаторы, соталол

+ (0)

амиодарон

0

верапаміл, дилтиазем, нифедипин

+ (0)

атрапін

0

дигоксин

-

норадреналіна, изопротеренол, орципреналин (алупент), эфедрин

-

изадрин

+

алкаголь

0

галотан, энфлуран, изофлуран

0

минералокортикоиды

+

преднизолон, преднизон, дексаметазон

-

гиперкалиемия

+

атенолол

0

каптоприл

+ (0)

Заўвага: "+" – павелічэнне парога, "-" – памяншэнне, 0 – уплыў нязначна.

Варта ўлічваць, што ЭС валодае як антіарітміческое (пры брадизависимых экстрасісталіі, тахікардыя), так і проаритмогенным эфектам. Чым больш "фізіялагічныя" сістэма, тым менш яе проаритмогенный эфект. Максімальным проаритмогенным эфектам валодае ізаляваная жалудачкавай ЭС (VVI). У хворых з ізаляванай перадсардэчна ЭС (AAI) прызначэнне Аап праводзіцца па агульным прынцыпам, а пры двухкамернай і жалудачкавай ЭС яны могуць прызначацца незалежна ад іх уплыву на АВ правядзенне.

Важна падкрэсліць мэтазгоднасць павышэння частаты жалудачкавай стымуляцыі непасрэдна пасля планавых аператыўных умяшанняў. Варта адзначыць, што пры пагаршэнні скарачальнай здольнасці міякарда звужаўся паласа дапушчальнай частоты сардэчнага рытму ў спакоі (60-120), а пры выяўленай недастатковасці кровазвароту непажадана любое адхіленне ад аптымальнай частоты сардэчнага рытму (арыентыровачна – адпаведнай частаце рытму ў хворых з интактной праводзіць сістэмай сэрца ў аналагічнай клінічнай сітуацыі).

Частата пульса можа служыць паказчыкам працы ЭКС. Аритмолог, магчыма, рэкамендуе правяраць частату пульса з той ці іншай перыядычнасцю. У гэтым выпадку ён пакажа мяжы магчымых змяненняў пульса ў розных сітуацыях пры нармальнай працы ЭКС. Пра адэкватнасці выбраных параметраў стымуляцыі сведчаць памяншэнне прыкмет недастатковасці кровазвароту, памяншэнне частаты і цяжкасці прыступаў стэнакардыі, зніжэнне сутачнага прыёму нітрагіцэрыну, аднаўленне адэкватнага дыурэзу, зніжэнне цэнтральнага вянознага ціску, нармалізацыя ПЕКЛА, сардэчнага азначніка. Калі частата пульса менш або больш указаных значэнняў, а таксама калі Вы сумняваецеся ў правільнай працы ЭКС, варта пракансультавацца ў аритмолога. Раптоўнае пагаршэнне стану хворага патрабуе праверкі спраўнасці сістэмы электрокардиостимуляции (як ЭКС, так і электродаў).

Для ацэнкі адэкватнасці працы сістэмы ЭС пры праграмаванні будзе неабходная запіс ЭКГ ў 12 адвядзеннях, якая выклікала сумневы ў правільнай працы ЭКС. Пры стымуляцыі ў біпалярнай рэжыме амплітуда артэфактаў стымуляцыі, што папярэднічаюць актывацыі адпаведных камер сэрца, можа быць нізкай і рэгістравацца толькі ў некаторых адвядзеннях ЭКГ. У часткі пацыентаў (пры транзістарных АВ блакада, сіндроме слабасці сінусового вузла) на ЭКГ ў спакоі могуць адсутнічаць прыкметы ЭС сэрца. Ва ўсіх гэтых хворых павінен рэгістравацца уласны рытм сэрца з частатой вышэй базавай частаты ЭС.

Залежнасць хворага ад ЭКС.

Залежнасць хворага ад ЭКС – паняцце медыка-сацыяльнае. Згодна з дзейным заканадаўствам, абсалютная залежнасць хворага ад ЭКС з'яўляецца адным з крытэраў інваліднасці.

Агульнапрынятых прыкмет абсалютнай і адноснай залежнасці ад ЭКС ў цяперашні час няма. У Маскоўскім рэгіёне захаваецца тыповая гадовая надвор'е без істотных метеопатических рэакцый. Змест кіслароду будзе блізкім да нормы. Падобныя ўмовы спрыяльныя для людзей з бронха-лёгачнымі захворваннямі.

Ім рэкамендуецца больш знаходзіцца на свежым паветры, здзяйсняючы ранішнія і вячэрнія мацыён. Негатыўнае ўздзеянне на самаадчуванне можа аказаць толькі слаба абураны геамагнітныя фон. У першую чаргу, гэта датычыцца людзей з нейра-циркуляторной дістонія і гіпертанічная хваробай, а таксама тых, хто перанёс інфаркт ці інсульт. Некаторы недамаганне могуць адчуць і здаровыя людзі, так што ў пятніцу лепш не перанапружвацца на працы і імкнуцца пазбягаць стрэсавых сітуацый.

Крыніца: Сервер МЕТЕОНОВОСТИ: уся інфармацыя пра надвор'е (www.hmn.ru)

курацыі хворых з імплантаваны ЭКС

А. М. Падлессе

Кафедра ваенна-марскі і агульнай тэрапіі, Ваенна-Медыцынскай Акадэміі

Рэжымы электрокардиостимуляции.

У цяперашні час распрацавана вялікая колькасць ЭКС для ліквідацыі розных парушэнняў рытму і праводнасці. Для абазначэння рэжыму электрастымуляцыі і тыпаў ЭКС выкарыстоўваецца міжнародная наменклатура трохлітарным кода, распрацаваная Амерыканскай міжведамаснай камісіяй па захворваннях сэрца (Intersociety Commission on Heart Disease, скарочана ICHD). Першая літара пазначае стымулюемых камеру сэрца (A-atrium, V-ventricle, D-dual); 2. Літара паказвае камеру сэрца, з якой ўспрымаецца кіраўнік сігнал (A-atrium, V-ventricle, D-dual, О-не ўспрымаецца); 3. літара пазначае спосаб рэакцыі ЭКС на успрыманы сігнал (I-inhibited, забараняецца; T-triggered, паўтаралая; D-dual, О-адсутнасць здольнасці ўспрымаць сігналы і рэагаваць на іх) (табліца 1). Падаўленне стымуляцыі пры ўспрыманні электрычнай актыўнасці сэрца (Inhibited) адпавядае стымуляцыі "па патрабаванню" (demand).

Табліца 1. Код рэжымаў кардиостимуляции ICHD.

Стымулюемых камера

дэтэктаваных камера

Спосаб рэакцыі

Характарыстыка

V, A, D

O

O

- Асінхронная стымуляцыя з фіксаванай частатой
- A
- A
I

Стымуляцыя перадсэрдзяў, забараняецца дэтэкцыі зубца �
V

V

I

-Стымуляцыя страўнічкаў, забараняецца дэтэкцыі зубца R
-V
-V
-T
-R-паўтаралая стымуляцыя жалудачкаў

V
A

T

- Стымуляцыя страўнічкаў, сінхранізаваная з зубцамі P
- V
- D
- D

Стымуляцыя страўнічкаў, сінхранізаваная з зубцоў Р і забараняецца зубцоў R

D

V << >> I << >> Паслядоўная стымуляцыя перадсэрдзяў і страўнічкаў, забараняецца зубцоў R << >> D << >> D << >> I << >> Паслядоўная стымуляцыя перадсэрдзяў, забараняецца зубцамі P і R, і страўнічкаў, забараняецца зубцамі R << >> D << >> D << >> D << >> Тое ж + сінхранізацыя жалудачкавай стымуляцыі з зубцамі P << >> аднакамерныя ЭКС выкарыстаюць адзін электрод, які размяшчаецца або ў правым перадсэрдзяў, або ў правым страўнічку. Двухкамерны ЭКС ўспрымае электрычную актыўнасць або стымулюе як перадсэрдзя, так і жалудачкі. Для большасці двухкамерныя ЭКС патрабуецца два электрода, пры гэтым адзін з іх размешчаны ў правым перадсэрдзяў, а другі – у правам страўнічку. Частотна-адаптыўныя ЭКС могуць быць як аднакамерныя, так і двухкамернымі. Асаблівасцю гэтых апаратаў з'яўляецца наяўнасць спецыяльнага датчыка (або некалькіх датчыкаў) для вызначэння неабходнай частаты пульсу. Такім чынам, такі ЭКС можа павялічваць або памяншаць частату сваёй працы ў залежнасці ад змены фізіялагічных патрэбаў арганізма. << >> З развіццём больш складаных сістэм электрокардиостимуляции ў 1979 годзе код ICHD быў пашыраны да пятибуквенного. У наступным стварэнне новых мадэляў ЭКС выклікалі пераўтварэнне пятибуквенного кода ICHD ў пятибуквенный код имплантируемых сістэм электрычнага ўздзеяння на рытм сэрца – ЭКС, кардиовертеров і дэфібрылятар ў адпаведнасці з рэкамендацыямі Брытанскай групы па вывучэнню электрокардиостимуляции і электрофизиологии (British Pacing and Electrophysiology Group – BREG) і Паўночна- Амерыканскага таварыства электрокардиостимуляции і электрофизиологии (North American Society of Pacing and Electrophysiology – NASPE) (табліца 2). Код атрымаў назву NASPE / BREG (NBG). << >> У Расіі традыцыйна ўжываецца камбінаваная кадоўка: для рэжымаў стымуляцыі, якія не маюць частотнай адаптацыі, ужываецца трохлітарным код ICHD, а для рэжымаў з частотнай адаптацыяй,? першыя 4 літары кода NASPE / BREG (NBG). << >> Табліца 2. Код рэжымаў кардиостимуляции NASPE / BREG (NBG). << >> Месца абазначэння ў трох-пяцізначных кодзе << >> I << >> II << >> III << >> IV << >> V << >> стымулюемых (ыя) камера (ы) сэрца < <>> дэтэктаваных (ыя) камера (ы) сэрца << >> Варыянт адказу на сігнал дэтэкцыі << >> Праграмуемы << >> антіарітміческое (іі) функцыя (і) << >> O – none << >> O – none << >> O – none << >> O – none << >> O – none << >> A – atrium << >> A – atrium << >> T – triggered << >> P – simple programmable << >> P – pacing (antitachyarrhythmia) << >> V – ventricle << >> V – ventricle << >> I – inhibited << >> M – multiprogrammable << >> S – shock <<> > D – dual (A + V) << >> D – dual (A + V) << >> D – dual (T + I) << >> C – communicating << >> D – dual (P + S) << >> S – single (A or V) << >> S – single (A or V) << >> R – rate modulation << >> Пазначэнні: A – Atrium / перадсэрдзе << >> C – Communicating / двухбаковая сувязь << >> D – Dual / двайны (I, II – A + V; III – I + T; V – P + S) << >> I – Inhibited / заглушаны << >> M – Multiprogrammable / мультипрограммируемый << >> O – None / ніякай << >> P – (IV) Simple Programmable / праграмуемы (простае праграмаванне) << >> P – (V) Pacing (antitachyarrhythmia) / стымуляцыя антитахиаритмическая << >> R – Rate modulation / рэгуляцыя частоты << >> S – (I, II) Single / адзіночны << >> S – (V) Shock / дэфібрыляцыя (кардиоверсия) << >> T – Triggered / уключаны << >> V – Ventricle / страўнічак << >> Заўвага: Рубрыкі I – III выкарыстоўваюцца выключна для абазначэння антибрадикардических функцый. << >> Патрэба ў тым ці іншым выглядзе стымуляцыі вызначаюць спецыялісты цэнтраў хірургіі арытмій і электрокардиостимуляции. Безумоўна неабходная імплантацыя двухкамерныя сістэм стымуляцыі ў наступных сітуацыях: << >> а) пры захаванай функцыі сінусового вузла і АВ блакады высокай ступені (пастаяннай або транзістарных); << >> б) пры наяўнасці недастатковасці кровазвароту высокай ступені або ў сітуацыі, калі ёсць небяспека пагаршэння гемадынамікі; << >> в) пры бинодальной слабасці (парушэнне функцыі і сінусового, і АВ вузлоў); << >> г) у пацыентаў, у якіх ужо быў дакументаваны ці можа мяркуецца развіццё сіндрому кардыёстымулятара. << >> Ужыванне двухкамерныя сістэм стымуляцыі не паказана ў тэрмінальных стадыях захворванняў, пры наяўнасці велізарных, маўчалі перадсэрдзяў і немагчыма пры сталай форме МА. << >> Частотна-адаптыўныя сістэмы стымуляцыі прымяняюцца пры наяўнасці хронотропной недастатковасці (адсутнасці адэкватнага павелічэння частаты сардэчных скарачэнняў пры нагрузцы). << >> Дынамічнае назіранне за хворымі з імплантаваны электракардыёстымулятараў. << >> Дынамічнае назіранне за хворымі з імплантаваны ЭКС прадугледжвае правядзенне перыядычных кантрольных даследаванняў сістэмы электрокардиостимуляции. << >> У задачы дынамічнага кантролю ўваходзяць: << >> выяўленне і ўстараненне парушэнняў электрокардиостимуляции і хірургічных ускладненняў; << >> адзнака залежнасці пацыента ад ЭКС; << >> назіранне за адэкватнасцю рэжыму і параметраў электрокардиостимуляции; << >> рашэнне пытання аб неабходнасці і аб'ёме медыкаментознай тэрапіі; << >> прагназаванне энергетычных рэсурсаў батарэі ЭКС і, адпаведна, планаванне замены ЭКС. << >> Пры дапамозе аналізу звычайнай ЭКГ ў 12 адвядзеннях вызначаюць наступныя паказчыкі: << >> наяўнасць, палярнасць артэфактаў стымуляцыі па перадсардэчна і жалудачкавай каналах, іх сувязь з электрычнай актыўнасцю камер сэрца, стабільнасць навязвання рытму; << >> працягласць рэгіструюцца сардэчных цыклаў (паасобна для стымуляваць і спантанных) і канфігурацыя комплексаў; << >> наяўнасць ЭКГ-прыкмет парушэнняў синоатриальной, АВ і внутрижелудочковой праводнасці, працягласць QT, QRS ва II адвядзенні ЭКГ; << >> наяўнасць, выгляд і колькасць экстрасістол (у% ), інтэрвалы счаплення; << >> стабільнасць биоуправления. << >> На многія пытанні, звязаныя з функцыянаваннем ЭКС, дазваляе неадкладна адказаць дастаткова доўгая запіс ЭКГ. Ацэньваецца стабільнасць навязвання рытму і биоуправления (ўспрыманне ЭКС спантанных биопотенциалов), рэжым стымуляцыі, наяўнасць функцыі гістарэзісу. Пры цяжкасцях у ацэнцы эфектыўнасці стымуляцыі перадсэрдзяў рэгіструецца чреспищеводная эндограмма. Абавязковай з'яўляецца правядзенне магнітнага тэсту (накладанне магніта над вобласцю імплянтавалі ЭКС). Дыягностыка утоеных парушэнняў стымуляцыі праводзіцца на ўсіх этапах абследавання. Для ацэнкі адпаведнасці працы імплянтавалі ЭКС праграмаваць параметрах выкарыстоўваюцца адпаведныя дыягнастычныя алгарытмы. << >> Амплітуда артэфакта стымуляцыі залежыць ад якасці і наладкі рэгістратара ЭКГ і ад дастатковасці энергіі імпульсу. Пры монополярной стымуляцыі адмоўным полюсам з'яўляецца галоўка имплантируемого электрода, а станоўчым – корпус ЭКС. Вектар артэфакта стымуляцыі залежыць ад размяшчэння ЭКС ў адносінах да галоўцы электрода. << >> У біпалярных сістэмах абодва полюса знаходзяцца интракардиально. Гэта прыводзіць да памяншэння амплітуды спайка у параўнанні з монополярными сістэмамі, у якіх капсула ЭКС служыць індыферэнтныя электродам. Усе мадэлі ЭКС і электроды дазваляюць праводзіць монополярную стымуляцыю, некаторыя мадэлі ЭКС і электродаў дазваляюць праводзіць таксама біпалярную стымуляцыю. Амплітуда і кірунак (вектар) спайка ў розных адвядзеннях ЭКГ залежыць ад лакалізацыі ЭКС ў адносінах да пазіцыі галоўкі электрода (найбольш часта ў вобласці правай або левай вялікай грудной мышцы). << >> Стандартная частата стымуляцыі ЭКС Расійскага вытворчасці складае 70 імп / мін, што адпавядае інтэрваламі паміж знітоўкі імпульсаў 857 мс. Акрамя таго, апарат таксама здольны ўспрымаць патэнцыялы спантаннай дэпалярызацыі жалудачкаў праз той жа электрод. Калі ЭКС ўспрыме жалудачкавай дэпалярызацыя на працягу базавага інтэрвалу стымуляцыі (St-St), генераванне наступнага імпульсу будзе задушана (інгібіраваць). << >> Эндокардиальный сігнал павінен мець пэўны мінімум амплітуды і хуткасці нарастання для таго, каб быць ўспрынятыя ЭКС. Калі внутрисердечный сігнал пашыраны і дэфармаваны з прычыны парушэнняў внутрижелудочковой праводнасці, мінімальна патрабаваная амплітуда і хуткасць нарастання імпульсу можа быць толькі ў канцы комплексу QRS. У выніку гэтага час падаўлення генеравання чарговага імпульсу можа распаўсюджвацца на наступны жалудачкавай комплекс, прыводзячы да псевдосливному скарачэння. << >> Успрыманне электрамагнітнага праграмавання ў айчынных ЭКС (ЭКС-500 і наступныя мадыфікацыі, ЭКС-444) выклікае аднаразовае павелічэнне і затым змяншэнне цыклу стымуляцыі. Сучасныя імпартныя ЭКС пры ўспрыманні праграмавання перадаюць тэлеметрычных сігнал, рэгіструецца программатор. Некаторыя мадэлі ЭКС на некалькі цыклаў стымуляцыі пераходзяць у асінхронны рэжым. Таксама магчымая праверка праграмавання праз дадзеныя запыту (programmed settings або inquire data). Гэтая інфармацыя даступная праз сістэму тэлеметрыі, выкарыстоўваную программатор ЭКС. Гэтая інфармацыя выкарыстоўваецца: а) каб пераканацца ў тоеснасці стымулюючай сістэмы, і б) каб пацвердзіць праграмаваць параметры. << >> Магнітны тэст. Калі стымуляцыя пастаянна душыцца спантаннай сардэчнай актыўнасцю, функцыянаванне ЭКС можа быць ацэнена пры дапамозе магнітнага тэсту. Калі магніт размяшчаецца на скуры над ЭКС, часова ўстараняецца здольнасць стымулятара ўспрымаць якія ўваходзяць сігналы. Гэта прыводзіць да перакладу апарата ў рэжым асінхроннай стымуляцыі. Частата стымуляцыі падчас магнітнага тэсту звычайна вышэй базавай (у айчынных ЭКС намінальная частата стымуляцыі падчас магнітнага тэсту 100 імп / мін). << >> Стымулюючыя імпульсы, якія генерыруюцца па-за рефрактерного перыяду пасля спантанных QRS комплексаў, выклікаюць новую дэпалярызацыя жалудачкаў. Карэктная ўсталёўка магніта часам можа быць цяжкай ў поўных пацыентаў або ў выпадках глыбокай імплантацыі ЭКС. Магніт павінен быць досыць магутным. Размяшчэнне магніта ўдакладняецца падчас працяглай запісу ЭКГ да ўстанаўлення стабільнай асінхроннай стымуляцыі з фіксаванай частатой. Намінальная частата стымуляцыі залежыць ад мадэлі стымулятара. Зніжэнне частоты стымуляцыі да названага ў пашпарце ЭКС значэння служыць індыкатарам замены ЭКС. У частотна-адаптыўных стымулятараў індыкатарам разраду батарэі служыць таксама пераход апарата з адаптыўнай рэжыму стымуляцыі ў рэжым "па патрабаванню". << >> Асаблівасці медыкаментознай тэрапіі хворых з імплантаваны ЭКС. << >> Прынцыпы медыкаментознага лячэння хворых з имплантируемыми ЭКС не адрозніваюцца ад агульнапрынятых: звычайнымі застаюцца паказанні да выбару лекавых сродкаў, а таксама крытэрыі іх эфектыўнасці. << >> Варта ўлічваць, што выкарыстанне некаторых медыкаментаў можа спрыяць часоваму павышэнню парога ЭС (табліца 3) і, адпаведна, у часткі хворых – парушэння эфектыўнасці ЭС (exit-block). Такім дзеяннем валодае калій, b-адреноблокаторы, блокаторы кальцыевых каналаў, хинидин, аймалин, изупрел, изадрин. Зніжэнне парога ЭС (таксама часовае) адзначана пры ўвядзенні преднизолона, норадреналіна, эфедрина. << >> Табліца 3. Уплыў прэпаратаў на парог электрокардиостимуляции. << >> Прэпарат << >> Уплыў на парог стымуляцыі << >> хинидин << >> 0 << >> прокаинамид << >> (0) << >> дизопирамид << >> лідокаін, мексилетин, фенитоин < <>> (0) << >> флекаинид, энкаинид, морицизин << >> пропафенон << >> b-адреноблокаторы, соталол << >> (0) << >> амиодарон << >> 0 << >> верапаміл, дилтиазем, нифедипин << >> (0) << >> атрапін << >> 0 << >> дигоксин << >> норадреналіна, изопротеренол, орципреналин (алупент), эфедрин << >> изадрин << >> алкаголь << >> 0 << >> галотан, энфлуран, изофлуран << >> 0 << >> минералокортикоиды << >> преднизолон, преднизон, дексаметазон << >> гиперкалиемия << >> атенолол << >> 0 < <>> каптоприл << >> (0) << >> Заўвага: "+" – павелічэнне парога, "-" – памяншэнне, 0 – уплыў нязначна. << >> Варта ўлічваць, што ЭС валодае як антіарітміческое (пры брадизависимых экстрасісталіі, тахікардыя), так і проаритмогенным эфектам. Чым больш "фізіялагічныя" сістэма, тым менш яе проаритмогенный эфект. Максімальным проаритмогенным эфектам валодае ізаляваная жалудачкавай ЭС (VVI). У хворых з ізаляванай перадсардэчна ЭС (AAI) прызначэнне Аап праводзіцца па агульным прынцыпам, а пры двухкамернай і жалудачкавай ЭС яны могуць прызначацца незалежна ад іх уплыву на АВ правядзенне. << >> Важна падкрэсліць мэтазгоднасць павышэння частаты жалудачкавай стымуляцыі непасрэдна пасля планавых аператыўных умяшанняў. Варта адзначыць, што пры пагаршэнні скарачальнай здольнасці міякарда звужаўся паласа дапушчальнай частоты сардэчнага рытму ў спакоі (60-120), а пры выяўленай недастатковасці кровазвароту непажадана любое адхіленне ад аптымальнай частоты сардэчнага рытму (арыентыровачна – адпаведнай частаце рытму ў хворых з интактной праводзіць сістэмай сэрца ў аналагічнай клінічнай сітуацыі). << >> Частата пульса можа служыць паказчыкам працы ЭКС. Аритмолог, магчыма, рэкамендуе правяраць частату пульса з той ці іншай перыядычнасцю. У гэтым выпадку ён пакажа мяжы магчымых змяненняў пульса ў розных сітуацыях пры нармальнай працы ЭКС. Пра адэкватнасці выбраных параметраў стымуляцыі сведчаць памяншэнне прыкмет недастатковасці кровазвароту, памяншэнне частаты і цяжкасці прыступаў стэнакардыі, зніжэнне сутачнага прыёму нітрагіцэрыну, аднаўленне адэкватнага дыурэзу, зніжэнне цэнтральнага вянознага ціску, нармалізацыя ПЕКЛА, сардэчнага азначніка. Калі частата пульса менш або больш указаных значэнняў, а таксама калі Вы сумняваецеся ў правільнай працы ЭКС, варта пракансультавацца ў аритмолога. Раптоўнае пагаршэнне стану хворага патрабуе праверкі спраўнасці сістэмы электрокардиостимуляции (як ЭКС, так і электродаў). << >> Для ацэнкі адэкватнасці працы сістэмы ЭС пры праграмаванні будзе неабходная запіс ЭКГ ў 12 адвядзеннях, якая выклікала сумневы ў правільнай працы ЭКС. Пры стымуляцыі ў біпалярнай рэжыме амплітуда артэфактаў стымуляцыі, што папярэднічаюць актывацыі адпаведных камер сэрца, можа быць нізкай і рэгістравацца толькі ў некаторых адвядзеннях ЭКГ. У часткі пацыентаў (пры транзістарных АВ блакада, сіндроме слабасці сінусового вузла) на ЭКГ ў спакоі могуць адсутнічаць прыкметы ЭС сэрца. Ва ўсіх гэтых хворых павінен рэгістравацца уласны рытм сэрца з частатой вышэй базавай частаты ЭС. << >> Залежнасць хворага ад ЭКС. << >> Залежнасць хворага ад ЭКС – паняцце медыка-сацыяльнае. Згодна з дзейным заканадаўствам, абсалютная залежнасць хворага ад ЭКС з'яўляецца адным з крытэраў інваліднасці. << >> Агульнапрынятых прыкмет абсалютнай і адноснай залежнасці ад ЭКС ў цяперашні час няма. Большасць аўтараў у якасці крытэрыяў абсалютнай залежнасці прапануюць ўлічваць працягласць асистолии пры адключэнні ЭКС (найбольш часта – 5 секунд асистолии), развіццё синкопального стану, частату, рэгулярнасць, гемадынамічнымі эфектыўнасць аднаўлялага спантанага рытму, развіццё другасных арытмій. У якасці крытэрыю ўстанаўлення абсалютнай залежнасці ад ЭКС пры правядзенні ўрачэбна-працоўнай экспертызы было прапанавана час асистолии больш за 3 з пры адключэнні ЭКС. << >> Крытэрыі адноснай ЭКС-залежнасці апісваюць прыкметы пагаршэння сістэмнага, цэрэбральнага або каранарнага крывацёку пры адключэнні ЭКС. Крытэрыямі адноснай залежнасці хворага ад ЭКС пры правядзенні ВТЭК лічаць час асистолии ад 2 да 3с з наступным узнікненнем эктопического замяшчае рытму менш за 40 у хвіліну. Вызначэнне залежнасці ад імплянтавалі ЭКС выконваецца ва ўмовах кабінета неинвазивных электрофизиологических даследаванняў, праз не менш чым 48 гадзін пасля апошняга прыёму антіарітміческое прэпаратаў, з інфармаванай згоды хворага. << >> Ускладненні электрокардиостимуляции. << >> Пры гэтым узроўні развіцця тэхнікі гарантуецца пэўная працягласць працы сістэмы стымуляцыі. Большасць пацыентаў вяртаецца да актыўнага жыцця, некаторыя – нават да ранейшых відах дзейнасці. Абсалютна няправільна меркаванне, што магчымыя ўскладненні можна пазбегнуць або падоўжыць час працы апарата, загарнуўшыся ў футарал або рэзка абмежаваўшы фізічную актыўнасць. Магчымае ўздзеянне знешніх фактараў таксама звычайна перабольшваецца: рэнтгенаграфія, прагляд тэлеперадач, палёт на самалёце, праца з аргтэхнікай не адаб'юцца на працы ЭКС. Безумоўна, варта ўлічваць ступень цяжару асноўнага захворвання і ўскладненняў, якія ўплываюць на талерантнасць пацыента да фізічных нагрузак. У такіх выпадках імплантацыя стымулюючай сістэмы складае толькі частка праводзіцца лячэння. << >> У апошнія гады тэхнічныя праблемы з ЭКС сустракаюцца ўсё радзей і радзей. Аднак можа здарыцца, што электрод перамесціцца са свайго месца. У пераважнай большасці выпадкаў гэта адбываецца на працягу некалькіх гадзін пасля аперацыі. Вакол пункту кантакту імплянтавалі электрода і сардэчнай цягліцы развіваецца Рубцова тканіна, багатае развіццё якой пагаршае ўмовы правядзення электрычнага імпульсу. << >> Наступным ўскладненнем можа быць запаленне скуры над стымулятарам. Гэта можа быць вынікам ціску занадта цеснай адзення або механічным раздражненнем і выяўляцца пачырваненнем скуры і павелічэннем адчувальнасці ў вобласці ложа ЭКС. Іншым чыннікам запалення можа быць раздражненне іншародным целам стымулятара. Наяўнасць гіперэмія ў галіне ложа ЭКС патрабуе кансультацыі хірурга-аритмолога.

Комментарии закрыты.

Май 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Апр    
 123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
28293031