СНІД у галавеКароткі курс антыбіётыкаў эфектыўны пры внегоспитальной пнеўманііРасія: надвор'е і ваша здароўе на 16.02.2007Разгаданая ролю астроцитов – самых загадкавых нервовых клетакРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/09/27Да псіхічным засмучэнням прыводзіць збой біялагічных гадзінЛячэнне псарыязуРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/04/28Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/04/0530 груп пытанняў «як гэта зрабіць?» Пры стварэнні салона прыгажосціЗацверджаны новы парадак прызначэння лекаў, медизделий і лячэбнага харчаванняЖабы дапамогуць у лячэнні пухліны мозгуЖамчужнае ззянне дзіцячай ўсмешкіРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/01/19Клешчавы энцэфаліт могуць захварэць да 10 тысяч расейцаўКалі ласьён для загару змяняе падлогу ў рыб, што ён робіць з вамі?Сучасныя погляды на гарманальную кантрацэпцыюНяшчасны выпадак у ходзе эвалюцыі зрабіў ВІЧ забойцамПоспехі расійскага прэпарата Циклоферон на рынку В'етнама!Што лепш: сыр або мяса?Доўгі прагулянка перад маніторам з'яўляецца прычынай болі ў спінеЯпонцы стварылі тканіна, забівае вірус птушынага грыпуМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/24Юнакі шукаюць пяшчоты, а дзяўчаты хочуць працаваць агентамі 007Ствалавыя клеткі аднаўляюць пашкоджанае сухажыллеУ ЗША прымяненне псіхатропных прэпаратаў выходзіць з-пад кантролюРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/06/19Дзярждума плануе звярнуцца да Фрадкову М. з прапановай падзяліць Міністэрства аховы здароўя і на два самастойных ведамстваЦыгарэтны дым назапашваецца ў хатняй пылуПрыбытак вагі павышае рызыку рака грудзейТрымаць яйкі на абеднай стале не так ужо і небяспечнаІмунаглабулін стрымлівае пабочнае дзеянне лекаўПах грэйпфрута робіць жанчын у вачах мужчын маладзей на 5-6 гадоўСтаміліся? Ці не мыйцеся з мыламРасійскія мужчыны жывуць на 16 гадоў менш амерыканскіхТоўстая рыба зніжае рызыку вострага каранарнага сіндрому?Поліяміэліт застаецца рэальнай пагрозай толькі ў чатырох краінах светуПраца ноччу абараняе ад хваробы ПаркінсанаЛеанід Рошаль: cфера аховы здароўя Расіі мае патрэбу ў фінансаванні на ўзроўні 5% ВУПЗлоўжыванне алкаголем прыводзіць да зніжэння статусу антыаксідантныя вітамінаўВітаміны могуць справакаваць цяжкія ўскладненні ў цяжарныхРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/10/21Захворванне на простым герпесам займае другое месца сярод вірусных паражэнняў чалавекаРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/05/15Узроставая страта гледжання звязана з дэфектам двух генаўУ ЗША хочуць забараніць зубныя пломбы XIX стагоддзяМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/11/29Знойдзена прычына схільнасці да наркаманііПростыя практыкаванні супраць болю ў шыіФізічная нагрузка можа садзейнічаць больш эфектыўнаму развіццю мозгу і яго разумовых здольнасцяўЗ сінтэтычнага канабіс зробяць абязбольвальнаеЭпітэліяльныя клеткі падстраўнікавай можна прымусіць выпрацоўваць інсулінРасія: надвор'е і ваша здароўе на 13.11.2006Сродак ад накрозависимости дапамагло пры запаленьні кішачнікаАнемія пагаршае прагноз пры інсульцеПершы міжнародны Кангрэс па рэпрадуктыўнай медыцынеЁга робіць больш уважліва і больш упэўненаСтвораны мікраскоп, здольны зазірнуць ўнутр жывога мозгуУ свеце ўсё больш выпадкаў ракуД. Мядзведзеў запэўніў, што ў 2007 годзе ў рэгіёны Расіі працягнуцца пастаўкі медабсталявання, а гэтак жа чакаецца павышэнне зарплаты лекараўЭск дыферэнцыююцца ў нервовыя клеткі пад уплывам электрычнасціУ Маскве адзначаны сезонны ўздым захворвання на ВРВІНепадпарадкаванне закладзена ў чалавека глыбока ў падсвядомасціЗ узростам колькасць ствалавых клетак падае, але іх патэнцыял захоўваеццаЛясныя ягады абараняюць ад рака кішачнікаУ горкім шакаладзе знайшлі лекі ад дыярэіПрэпараты супраць рака'' б'юць па клеткам мозгу''Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/06/08Навукоўцы навучыліся'' чытаць думкі''Створана ўніверсальны сродак супраць ВІЧХатнія бутэрброды спрыяюць прадухіленні развіцця атлусцення ў дзяцейІндэкс масы цела ў жанчын наўпрост залежыць ад дыетыКампутарны тамограф 3D Accuitomo: новае вымярэннеМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/05/24Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/11/29Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/12/23Ствалавыя клеткі для лячэння незагойных пераломаўE 128 можа выклікаць рак у жывёл і чалавекаРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/02/28Спажыванне кавы прыводзіць да глаўкомеЗдароўе інтымных цягліц – рэгулярная трэніроўка цягліц малога тазаІмпланты. Зубы трэцяга тысячагоддзяЗнойдзены новы падыход да рэгенерацыі сятчаткіРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/02/14Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2007/05/21Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/14Ёсць на ноч ўсё ж такі карыснаЖоўтыя гародніна і садавіна супраць артрытаЭнергетычны напой прывёў да нараджэння пяцярняФалійная кіслата ратуе ад дэменцыіСхаваная пагроза тоўстага жыватаСон у месяцовую ночЗнойдзены спосаб павысіць эфектыўнасць клеткавай тэрапіі хвароб сэрцаПсіхічна хворыя часцей за ўсё паміраюць ад інфарктуУсім, хто старэйшыя за 50, трэба штодня прымаць аспірынМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/01/27Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/08/22Аматары піва часцей хварэюць на рак лёгкіхУ Маскве зацверджана праграма мэтавай дыспансерызацыі насельніцтваУ Маскве сярэднія цэны на платныя паслугі лекара-тэрапеўта ў першым паўгоддзі 2006 павялічыліся на 9,8% у параўнанні з другім паўгоддзем 2005 гДерматоскопическая школаSchering AG павялічвае плануемыя паказчыкі за 2005Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/11/24Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/05/07Ракавыя ствалавыя клеткі моцна адрозніваюцца ад нармальныхПазітронна эмісійная тамаграфія пры нейротрансплантацииКітайскае сродак дапамагае зладзіцца з дыябетамКанчаткова даказана, што людзей заразілі СНІДам дзікія шымпанзэСтвалавыя клеткі аднаўляюць грудзі пасля аперацыі«Дамагчыся поспеху мне дапамог Геримакс»-пракаментаваў свой поспех Том КрыстэнсэнПратэзаванне зубоў – новыя тэхналогііНа барацьбу са СНІДам і сухотамі ў РФ накіруюць 24 мільярды рублёўКлеткавая тэрапія пераломаў – вынікі выпрабаванняўМужчыны з пісклявым голасам пакідаюць жанчын абыякавыміРаспрацаваны бескантактавы дэтэктар спрэчка сібірскай язвыНяякасная вакцына ад гепатыту А забівае кітайскіх школьнікаўЧалавек не заўсёды адчуваў наркатычную залежнасць ад соліМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/12/18Першая вакцына супраць гепатыту Е была паспяхова выпрабаваная на салдатахРасшыфраваны генетычны код свінніЎдалыя эксперыменты з эмбрыянальнымі ствалавымі клеткаміАллергодерматозы – хваробы цывілізацыіПоліненасычаныя тлустыя кіслоты паляпшаюць сардэчны рытм і нармалізуюць ціск?Кампанія Нікамед запрашае на V кангрэс асацыяцыі кардыёлагаў краін СНДІран рапартуе пра перамогу над СНІДамГрудное малако абараняе ад пнеўманііМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/27Кардиопротективный эфект альфа-ліноленовой кіслаты слабей, чым меркавалася?Інфекцыя ВПЧ палавых органаўЦяжарнасць ва ўзросце старэй 35 гадоў – выклік прыродзеЗабарона рэкламы лекавых сродкаўБрытанскія навукоўцы знайшлі ўправу на стафілакокАбразанне – прычына жаночага бясплоддзяЭпідэмія грыпу не азмрочыць расейцам навагоднія святыМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/05/16Ультрагук дазволіць пры абследаванні грудзей абысціся без біяпсііЖанчынам больш балючаКішэнная лабараторыя здольная выявіць 50 узбуджальнікаў захворванняўКурэнне асацыюецца з рэзістэнтнасцю да аспірынуМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/14ЗГТ пасля ракаДадатак у вазе прыводзіць да ўскладнення пры цяжарнасціАгульныя ўяўленні аб'' алергенаў імунатэрапіі''Сувязь паміж ўзроўнямі параоксоназы-1 і ліпапратэінаў высокай шчыльнасці парушаная пры ИБССправаздачы аб клеткавай тэрапіі на амерыканскім з'ездзе кардыёлагаўУмеранае ўжыванне алкаголю зніжае рызыку артрытуПачаў лічыць калорыі – рыхтуйся рабіць гэта ўсё жыццёАмерыка рыхтуецца апераваць тлустых падлеткаўЖанчыны бачаць будучых бацькоў сваіх дзяцей з першага поглядуМарская рыба робіцца ўсё больш небяспечны для здароўяИнсулярный інсульт можа прыводзіць да павелічэння QTБольшасць амерыканскіх дзяцей пазбаўляюцца пальцаў пры захлопывании дзверыМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/06/29Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/09/20Летнія дыеты:'' Лепш паста, чым салата''Ранняе лячэнне запавольвае прагрэсаванне безуважлівага склерозуАмерыкан Дентал Акадэміі9-я спецыялізаваная выстава / форум «Кардыялогія – 2007»Небяспечна быць худым таўстуномРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/05/30Працаваў, працаваў і зарабіў … астмуАкварыўмныя рыбкі могуць стаць прычынай кішачнай інфекцыіЗахворванні пазапячоначных билиарной сістэмы: дысфункцыя жоўцевай бурбалкі і стану пасля холецистэктомииМиэктомия паляпшае выжывальнасць пры гіпертрафічнай кардыяміяпатыіПершыя клінічныя выпрабаванні клеткавай тэрапіі з выкарыстаннем ЭскСон у кантактных лінзахЕўропа будзе цалкам гатовая да пандэміі'' H5N1'' ў 2007 годзеКава пазбаўляе ад склерозуАмерыканскія мужчыны аддаюць перавагу ліпасакцыю і ін'екцыі Ботокса10 -11 красавіка 2006 года адбудзецца канферэнцыя WELLNESS CLUB INDUSTRYЦі можа магній выратаваць ад цукровага дыябету?Рэктальных крывацёку ў дзяцей ранняга ўзросту абумоўлены харчовай алергіяйЗабудзьцеся усё, што вы ведалі пра дыетыЗ'явілася надзея ў хворых гепатытам ЗХочаце здушыць імунныя рэакцыі? Вазьміце карабінПечаныя гародніна шкодныя для зубоўУ Азербайджане ад птушынага грыпу паміраюць дзеціВішнёвы сок палягчае цягліцавую больСексагалізму і недахоп сэксуальнага цягі залежаць ад адзінага генаБяспечныя ці сіліконавыя імплантаты?Предикторы пагаршэння адчувальнасці да інсуліну у постменопаузеНезбалансаванае харчаванне і забруджванне ежы прыводзяць да раку страўнікаТэлебачанне запавольвае развіццё мозгу ў дзяцейРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/10/20Тлумачэнні ў каханні зніжаюць узровень халестэрыну10 галоўных правілаў зніжэння вагіНью-йоркскім рэстаранах забароняць карміць наведвальнікаў трансжирамиНе піце падчас цяжарнасці – беражыце яечкі будучых сыноў!Чаму сумеснае пражыванне робіць мужчын зграбней, а жанчын паўнейГены для цитокиновых рэцэптараў звязаныя з запаленчымі захворваннямі кішачнікаРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/06/03Прафесійная ачыстка зубоўЗ ствалавых клетак тлушчавай тканіны атрыманы клеткі гладкай мускулатурыМагнітна-рэзанансная тамаграфія даказала правасць ФрэйдаДэпрэсія ўплывае на ўспрыманне жанчынамі аднаўлення пасля інсультуЖанчыны, якія перанеслі рак у дзяцінстве, рэдка пакутуюць бясплоддземСоевыя прадукты зберагаюць косткі спелых дам ад пераломаўТаблеткі ЦИТОФЛАВИНА ужо ў продажы!Камп'ютэрныя гульні ўхіляюць хірургічныя памылкіКольцы, якія палягчаюць прорезываніе зубоў у немаўлятаў, утрымоўваюць ўтоеную пагрозуАнішчанка абяцае пачатак эпідэміі грыпу ўжо ў кастрычнікуСтаматалогія для самых маленькіхІнгібітары АПФ памяншаюць рызыку развіцця рака стрававода, падстраўнікавай залозы і тоўстай кішкіФруктоза можа стаць прычынай атлусцення і цукровага дыябетуНеабходна тэрмінова павялічыць даступнасць якаснай дыягностыкі і лячэння інсульту для жанчынААТ «ИнтерХим» падвёў прамежкавыя вынікі конкурсу на лепшую артыкул аб прафілактыцы грыпу і ВРВІАмерыканцы вынайшлі новы спосаб барацьбы з атлусценнемМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/06/14Масква забароніць шаурма ў рамках барацьбы з птушыным грыпамПадпісана пастанова ўрада, якія змяняюць спосаб разліку бюджэту з пастаўшчыкамі лекаў для льготнікаўРасздароўнагляд будзе кантраляваць вытворчасць лекаў за мяжойТонус сасудаў ў галіне ретенированного зубаАцэнка рызыкі суіцыду ў дарослыхРош пераходзіць да II фазе даследаванні перорально інгібітару полимеразыРэнтген можа зрабіць з пацыента тэрарыстаПлазменная іголка можа замяніць дрыль дантыста26000 расейцаў заразіліся ВІЧ з пачатку годаРэжымы на аснове таксотера ® ў камбінацыі з герцептином ® ў жанчын з раннімі стадыямі рака малочнай залозыХатні лазер для імгненнага абязбольванняПах страху паляпшае разумовыя здольнасціМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/08/28ААН: мы будзем змагацца з H5N1 разам з усіміРадзімай птушынага грыпу апынуўся КітайТраціна смерцяў ад рака стала следствам шкодных звычакЛюдзі спяць менш, чым яны думаюцьВыношванне сыноў станоўча ўплывае на разумовыя здольнасці маціАд усмешкі стане ўсім святлей! Як адбяліць зубы?Абязбольвальныя не абараняюць ад прыдуркаватасціМужчыны жывуць менш жанчын з-за асаблівасцяў сваіх паводзін і уласцівасцяў арганізмаНавукоўцы выгадавалі частка сэрца чалавекаРыбін тлушч ўратуе ад няўважлівасці і трывогіБрытанцы першымі ў свеце выгадавалі штучную печаньАнішчанка лічыць неэфектыўным нагляд за ўнутрыбальнічных інфекцыямі ў РФАд каго нараджаць расіянкам?Сто гадоў поўнай жыццяДэпутаты не змаглі дамовіцца, ці варта ўносіць папраўкі ў закон аб лекавых сродкахКропкавая мутацыя выклікае сур'ёзныя парушэнні рэжыму снуФалійная кіслата памяншае рызыку развіцця ў нашчадкаў «заечай губы»Ці дапамагаюць цукру схуднець?Клеткавая тэрапія палепшыла стан дзіцяці, які пацярпеў ад інсультуДля нармальнага ўсмоктвання гармонаў шчытападобнай залозы трэба мець здаровы страўнікЦалкам забіць раз і назаўсёды вірус герпесу пакуль немагчымаТраўматолагі не рэкамендуюць насіць абцасы зімойМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/06/17Створана таблетка, якая выклікае ап'яненне без пахмелляЕжа з рэстаранаў хуткага харчавання – небяспека для зрокуНават невялікая фізічная нагрузка паляпшае здароўе«Зношванне» пазваночніка пачынаецца яшчэ ў дзіцячым узросцеМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2007/05/13Новы прэпарат для лячэння рэўматоіднага артрыта блізкі да ўхваленняПрыгажосць і здароўе ў падарунак: навагоднія падарункавыя сертыфікаты салонаў прыгажосціНовае сродак ад гепатыту ЗРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/04/12Кветкавы водар, які лечыцьАмаль 50% пацыентаў з атеротромботическим цэрэбральным інфарктам маюць атеротромбоз і іншай лакалізацыіФМС зняла забарону на вываз з Расіі биоматериаловАб'ём маскоўскага рынку медыцынскіх паслуг у 2006 годзе склаў 54 млрд. рубУ разведзеных бацькоў вырастаюць брыдкія дачкіДНК шымпанзэ і чалавека ідэнтычныя на 96%Генная клеткавая тэрапія безуважлівага склерозуГенетычная мутацыя паляпшае памяцьМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/10/23Кармленне грудзьмі ратуе ад алкагалізмуЯк прасачыць за ствалавымі клеткамі пасля трансплантацыіРаспрацоўка інавацыйных лекавых прэпаратаўЗнойдзена лекі ад карыесуТлушч марскіх рыб прадухіляе паспяванне тлушчавых клетак у арганізме?Сучасныя жанчыны супраць выпадковага сэксуНовае ў лячэнне фиброидных пухлін маткіМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/05/29Рак грудзей павялічвае іншыя анкалагічныя рызыкіУ 2007 г. спіс льготных лекаў стане яшчэ карацейВынайдзены новы прэпарат для тэрапіі ВІЧПіва. Медыцынскія фактыЭнергетычныя напоі, якія змяшчаюць кафеін, выклікаюць трывогу ў лекараўРасіі неабходны федэральны закон аб лекавым забеспячэнні грамадзянУ Маскве прайшла аперацыя па падзелу сіямскіх блізнят з ХакасііЕўрапейскія дыеты смяротныя для'' азіятаў''Астма і атлусценне крочаць рука аб рукуВагоны метро – ідэальнае месца для віруса грыпуМетады лячэння пухліны прадсталёвай залозы становяцца ўсё больш эфектыўныміПрамянёвая тэрапія рака прастаты багатая злаякаснымі пухлінамі прамой кішкіКітай хавае новую ахвяру птушынага грыпуГарманальныя пластыры павышаюць лібідаМужчыны адмаўляюцца ад сэксу з-за стрэсуУдарым сырам па артрытаЕўрапейцам некалі займацца спортамПацалунак і алергія на арахісЛітаратура:Гіпертанія застаюцца самым моцным фактарам рызыкі інсультуНізкакаларыйная дыета выклікае стрэсыАдкрыты яшчэ адзін механізм інфікавання клеткі стрэптакокаў групы АІнтуітыўны падыход да сілкавання працуе лепш, чым дыетыЕўракамісія ўхваліла 1. Прэпарат інсуліну ў інгаляцыйнае формеВірус простага герпесу навучылі забіваць ракавыя клеткіАмаль 30% амерыканскіх дзяцей нараджаюцца пры дапамозе кесарава перасекіДзесятка самых карысных прадуктаўСастарэлыя айчынныя фармпроизводства закрыюцьДобры сон і вячоркі з сябрамі здольныя падоўжыць жыццёУролагі папярэджваюць: сядзенні з падагрэвам небяспечныя для здароўяАтрыманы дэталёвыя малюнкі жывы сятчаткі вокаУплыў кесарава перасекі на развіццё алергіі ў малыхМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/11/20Правільны сняданак дапаможа прачнуццаГрудное гадаванне асабліва важна для неданошаных дзяцейРасздароўнагляд збіраецца пазбавіць Брынцалава ліцэнзіі на выпуск лекаўУпершыню ў Брытаніі кланаваная чалавечы эмбрыёнСтвораны унікальны прэпарат для пажарныхМарыхуана карысная не ўсімПазыкі па ДЛО патушаць да выбараўУ КНДР – эпідэмія'' птушынага грыпу''Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/08/26Палавое ўстрыманне не папулярна ў амерыканскіх падлеткаўBayer Schering Pharma ў СібірыНе шкодна ці дыхаць такімі выпарэннямі пральнага парашка, які выкарыстоўваецца пры мыцці падлог?Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/05/23Лячэнне інфаркту – што новенькага?Кава і цыгарэты сапраўды абараняюць ад паркінсанізмуДайджэст сусветнай біятэхналагічнай прамысловасці за 15. Тыдзень 2005Вакцынацыя супраць грыпу памяншае чашчыню развіцця сярэдніх атытаў у маленькіх дзяцейНавукоўцы даказалі тое, што людзі даўно ведаюць па вопыту: пры навучанні сон павінен быць нармальнымГаландцы выратуюць піцерскіх звяроў ад H5N1Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/06/04Створаны гібрыд вірусаў СНІДу і Эбола для лячэння мукавісцыдозуРанняе пачатак прыёму статинов пасля інфаркту зніжае доўгатэрміновы рызыка смерціАнішчанка паабяцаў ліквідаваць у Расіі гепатыт B за тры гадыМедыцынская бутэлька Rex кажа сама за сябеРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/03Японскі энцэфаліт забіў 308 індусаўУ Нямеччыне будуць лячыць'' пабітыя сэрца''Зарадка для вачэйРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/02/15Лекі ад'' кацінай алергіі'' ствараюць з дапамогай мышэйРасздароўнагляд правядзе маштабную праверку аптэкВакцына ад раку шыйкі маткі выходзіць на рынакНе глытаць таблеткі – карыстайцеся биоразрушаемыми імплантатамі!Паўната зніжае рызыку смерці ад сардэчнай недастатковасціМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2007/03/26Клініка-мікрабіялагічныя варыянты вагінальнага кандыдозу. Новыя падыходы да тэрапііРасійская вакцына супраць птушынага грыпу гатовая да выпрабаванняўЯкія ад'язджаюць за мяжу рэкамендаваны Циклоферон!Клініка-лабараторная характарыстыка неанатальнай пнеўманііУжыванне противоастматических прэпаратаў новага пакалення прызнана смяротна небяспечнымУ кагнітыўнай дысфункцыі пры сардэчнай недастатковасці могуць быць внесердечные прычыныШампунь і цяжарныя жанчыныСудзіць аб наяўнасці тых ці іншых захворванняў можна не толькі па стане, але і па афарбоўцы зубоўБрытанскія навукоўцы распрацавалі партатыўны сканер мозгу для нованароджаныхКурэнне марыхуаны палягчае боль у хворых СНІДамЗадумка Зурабава: у кожнага расіяніна павінен быць свой персанальны ўрачРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/07/06Рыбін тлушч + практыкаванні = складнасць і здаровае сэрца?Віртуальная рэальнасць дапамагае кардыёлагам ставіць дыягназІн'екцыі'' амаладжэння'' батулатаксіну вядуць да заўчаснага старэння34 гады – ідэальны ўзрост для мацярынстваФетальныя ствалавыя клеткі – клінічныя выпрабаванніСтатыстычная адзнака прагнозу пасляаперацыйных ускладненняў і зыходаў лячэння распаўсюджанага гнойнага перытанітамІмплантацыя меніска дае паспяховыя вынікіРаскрыты генетычныя механізмы рака скуры«Гепаталогіі сёння» 2007Картирован геном пацыентаў з дыябетам 2 тыпуПацалунак – лепшы сродак ад сенечнай ліхаманкіРабочы клас хутчэй старэеЛекары перасадзілі дзяўчынцы 5 ўнутраных органаўАдна таблетка ў дзень знізіць вагу і ўмацуе сэрцаРасейцаў будуць лячыць з дапамогай пірожныхАмерыканскія спецыялісты лічаць, што птушыны грып ідзе на змяншэнне, хоць пагроза пандэміі не зніклаСкура і сэрца. Прамая сувязьКаціныя кіпцікі або бяспечнае нарошчванне пазногцяўУ Канадзе аўтаматызаваў барацьбу з інфекцыйнымі захворванняміЗ страўніка пацыента вынялі нажніцы, забытыя там хірургам год тамуБактэрыяльны вагіноз вядзе да дрэнным зыходу цяжарнасціХто дапаможа алкаголікам справіцца з курэннем?33-гадовай аўстралійцы паспяхова перасадзілі 3 органа адначасоваСтрах – папярэднік ракаЗахворванні падстраўнікавай залозы прыводзяць да дэфіцыту антыаксідантаўЗялёны чай можа дапамагчы пры артрыцеНовыя магчымасці лячэння атэрасклерозуКондиционеры.Чем небяспечны «брудны» кандыцыянер?

Кампанія «Богмарк-Украіна» падвяла вынікі лютаўскай прома-акцыі

У сярэдзіне сакавіка кампанія «Богмарк-Украіна», якая пастаўляе на ўкраінскі рынак трехкомпонентный шпрыцы ТМ BogMark, пачала рассылку прызоў аптэках, якія прынялі ўдзел у лютаўскай прома-акцыі. Падарункі (адаптаваныя да патрэбаў правізараў календары, прафесійную канцылярыю) у агульнай складанасці атрымаюць 450 фармацэўтычных кампаній.

Акцыя праводзілася ў рамках доўгатэрміновай праграмы лаяльнасці для аптэк і пастаянна дзеючай праграмы маркетынгавай падтрымкі продажаў дыстрыбутарскіх і аптовых кампаній. Прычым дзеянне «аптэчнай» праграмы лаяльнасці распаўсюджваецца на ўсе кампаніі, якія займаюцца рознічным фармбизнесом, незалежна ад таго, набыты тавар ТМ BogMark ў пасярэдніка ці напрамую ў ТАА «Богмарк-Украіна».
Па словах Анатоля Падарожная, генеральнага дырэктара кампаніі «Богмарк-Украіна»: «Апроч камунікацый, накіраваных на канчатковых спажыўцоў, наша кампанія вядзе сістэмную работу па выбудоўвання доўгатэрміновых партнёрскіх адносін з гандлёвымі пасрэднікамі і аптэкамі, выкарыстоўваючы інструментарый СRМ-тэхналогій. Нашу лютаўскую праграму па стымуляванню збыту шпрыцаў TM BogMark мы разглядаем як адно з мерапрыемстваў на шляху ўмацавання такога партнёрства. Наглядным сведчаннем яе эфектыўнасці з'яўляецца павелічэнне ў 1,5 раза месячнага аб'ёму продажаў у аднаго з нашых дыстрыб'ютараў, з якім мы сумесна правялі гэтую акцыю. »

Аб кампаніі:

Завод« ВоgМаrк », фірмы« Меdiса1 – Lomzа »размешчаны на паўночным усходзе Польшчы ў г. Ломжа. Гэта вузкаспецыялізаваныя прадпрыемства, якое выпускае толькі трехкомпонентный шпрыцы, якія забяспечваюць менш балючае і больш якаснае ажыццяўленне розных ін'екцый у параўнанні з звыклымі двухкампанентныя, і іголкі для іх. У асартыменце – ін'екцыйныя шпрыцы аб'ёмам ад 2,5 да 22 мл, інсулінавыя і туберкулиновые шпрыцы. Прадукцыя вырабляецца на італьянскім абсталяванні, устаноўленым кампаніяй Penta Ferta. Проиводство характарызуецца высокай ступень аўтаматызацыі, яго абслугоўвае ўсяго 40 чал. Персанал завода прайшоў падрыхтоўку з Італіі. Завод «ВоgМаrк» забяспечвае шпрыцамі не толькі Польшчу, але і сумежныя краіны. Прасоўваннем прадукцыі завода ў Украіне займаецца эксклюзіўнае прадстаўніцтва – кампанія «Богмарк-Украіна».

Апублікавана на правах рэкламы
Сучасная тактыка медыкаментознай урежающей рытм тэрапіі пры мігацельнай арытміі

Прафесар А.В. Недаступ, к.м.н. А.В. Благава
ММА імя І.М. Сеченова

Мігацельная арытмія (МА) з'яўляецца адным з найбольш цяжкіх і распаўсюджаных парушэнняў сардэчнага рытму, сустракаецца ў 0,4% папуляцыі ў цэлым (М.С. Кушаковский, 1999) і больш чым у 5% людзей старэй 69 гадоў ( Braunwald, 1996). У пераважнай большасці МА прыводзіць да з'яўлення (або пагаршэння) сардэчнай недастатковасці, якая, акрамя знікнення перадсардэчна сістолы, абумоўлена уласна тахіарытміяй, г.зн. двума складнікамі: тахікардыяй і арытміяй працы сэрца (непрадуктыўныя – занадта доўгія і занадта кароткія – дыясталічны паўзы). Пры лячэнні МА агульнапрынятай з'яўляецца неабходнасць уредить працу сэрца (другая складнік – уласна арытмія – звычайна, на жаль, не ўлічваецца). Вядома, што ўрэжэніе рытму сэрца, сапраўды, суправаджаецца прыкметным памяншэннем прыкмет СН. Маюцца нават даследаванні (PIAF, 2000; AFFIRM, 2002), у якіх паказана, што з улікам такіх канчатковых кропак, як частата інсультаў, інфарктаў, Тромбаэмбалічная і гемарагічных ускладненняў, смяротнасць, а таксама якасць жыцця, эфектыўнае кансерватыўнае лячэнне МА (а гэта, у першую чаргу, урежающая рытм тэрапія) не саступае тактыцы аднаўлення і захавання сінусового рытму. Аднак гэтыя дадзеныя атрыманы на досыць канкрэтнай групе хворых (пажылыя людзі са зніжэннем скарачальнай функцыі сэрца, з загадзя дрэннымі шанцамі на стабільнае падтрыманне сінусового рытму і падвышанай рызыкай развіцця ўскладненняў асноўнага захворвання – распаўсюджанага атэрасклерозу і антіарітміческое тэрапіі), і іх нельга распаўсюджваць на ўвесь масіў хворых , якія пакутуюць МА.

Для ўрэжэніе рытму пры МА выкарыстоўваюць перш за ўсё прэпараты наперстаўкі, як найбольш эфектыўныя і, здавалася б, досыць вывучаныя. Акрамя таго, прымяняюцца b-блокаторы, блокаторы кальцыевых каналаў, радзей – прэпараты III класа антиаритмиков (амиодарон, d, l-соталол). У цяперашні час некаторыя аўтары лічаць, што магчымая нават монотерапіі b-блокаторы або антаганістамі кальцыя, як найбольш жорсткімі сродкамі ўрэжэніе рытму. Часцей за іх усё ж рэкамендуюць дадаваць да дигиталисным прэпаратаў пры недастатковым урежающем эфекце апошніх. Пры гэтым ўлічваюць лепшую ў параўнанні з наперстаўкі здольнасць b-блокаторов і антаганістаў кальцыя урежать рытм не толькі ў супакоі, але і пры фізічнай нагрузцы, а таксама магчымасць з дапамогай такой камбінаванай тэрапіі прызначаць меншыя дозы сардэчных глікозідов з адпаведна меншым рызыкай атрымаць дигиталисную інтаксікацыю.

Падбор прэпаратаў вырабляюць эмпірычнаму, грунтуючыся на існуючых на сённяшні дзень паданнях, што адзіным патогенетіческім механізмам урежающего дзеянні гэтых сродкаў з'яўляецца тармажэнне правядзення хваль ff праз атрио-вентрикулярную (АВ) сістэму (уплыў на ступень арытміі рытму сэрца, як было сказана вышэй , наогул не ўлічваецца).

Да цяперашняга часу намі атрыманы дадзеныя, якія дазваляюць дапоўніць існуючыя ўяўленні аб механізмах урежающего дзеянні наперстаўкі і іншых прэпаратаў. Пачатак гэтых работ быў пакладзены намі (А.В. Недаступ, Э.А. Багданава, А.А. Платонава) у сярэдзіне 70-х гадоў [1-4] і прадоўжана (у сааўт. З А.В. Благавай) у апошнія гады [05/09]. У адпаведнасці з гэтым стаў магчымы больш аб'ектыўны падыход да тактыкі урежающей рытм тэрапіі пры МА. Ніжэй прыводзім пералік новых палажэнняў, якія варта ўлічваць пры урежающей рытм тэрапіі ў хворых з МА.

1. Пры ўздзеянні на сэрца хворага з МА сардэчныя глікозіды аказваюць істотны ўплыў не толькі на правядзенне ў АВ-сістэме, але таксама і на сам працэс мігацення перадсэрдзяў, які характарызуецца пэўнай велічынёй перыяду хваль ff і зваротнай яму частаты. Пры гэтым у пераважнай большасці хворых (каля 80%) на першай стадыі дигитализации адбываецца «драбненне» хваль ff, г.зн. памяншэнне іх перыяду з зыходнага 0,15-0,20 с. да 0,12-0,14 с. з адпаведным павелічэннем частаты мігацення. Гэты працэс папярэднічае па часе ўздзеяння наперстаўкі на АВ-сістэму і з'яўляецца вядучым механізмам ўрэжэніе пры сярэднім тэмпе дигитализации: паток больш частых хваль мігацення па законе парабиоза з бoльшим цяжкасцю праходзіць праз АВ-сістэму да страўнічка, следствам чаго з'яўляецца запаволенне рытму сэрца, прама прапарцыйнае па ступені зыходнага перыяду хваль ff.

2. Запаволенне АВ-праводнасці пры ўздзеянні глікозідов дасягаецца у большасці хворых толькі на другім (больш познім) этапе і супадае са з'яўленнем характэрнай «дигиталисной» крывой на ЭКГ, а затым жалудачкавай экстрасісталіі і іншых праяў гипердигитализации. Толькі ў 20% хворых, якія маюць, як правіла, зыходна дробныя хвалі ff (з перыядам 0,12-0,14 c.), Іх далейшага «драбнення» не адбываецца і прамое запаволенне АВ праводнасці развіваецца на ранніх этапах дигитализации.

3. Ўрэжэніе жалудачкавай рытму ў хворых з МА пад уздзеяннем b-блокаторов і блокаторов кальцыевых каналаў дасягаецца толькі дзякуючы іх тармозяць эфекту на АВ праводнасць (больш моцнаму ў b-блокаторов, якія дадаткова ўзмацняюць схаванае правядзенне праз АВ злучэнне) – пры гэтым адзначаецца значнае нарастанне мінімальнага інтэрвалу RR (RRmin), прама адлюстроўвае пры МА рефрактерность АВ вузла. На перадсардэчна актыўнасць гэтыя прэпараты не ўплываюць.

4. Антиаритмики III класа (амиодарон, d, l-соталол) урежают хвалі ff, аж да трансфармацыі мігацення перадсэрдзяў ў трапятанне, што палягчае іх правядзенне праз АВ сістэму, а з другога боку, тармозяць АВ правядзенне. Дзякуючы гэтым двум противонаправленным працэсам ўрэжэніе жалудачкавай рытму пад уздзеяннем гэтых прэпаратаў умерана выказана (мацней – пры прызначэнні d, l-соталола з прычыны яго b-блакавальнага дзеянні, прыводзіць не толькі да ўзрастанні рефрактерности АВ-злучэнні, але і да ўзмацнення схаванага правядзення ў ім) .

5. Пры МА монотерапіі b-блокаторы або верапамилом прыводзіць, разам з ўрэжэніе рытму, да адмоўных зменаў яго структуры (нарастанню арытмічнай, чаргаванне кароткіх і доўгіх інтэрвалаў RR, што суб'ектыўна дрэнна пераносіцца хворымі). Гэтыя змены некалькі меней выяўленыя пры прызначэнні верапаміл дзякуючы адсутнасці ў яго ўплыву на схаванае правядзенне ў АВ-вузле. Дзякуючы больш раўнамернаму пераразмеркавання інтэрвалаў RR ў выніку правядзення на жалудачкі «здробненых» хваль мігацення, прызначэнне прэпаратаў наперстаўкі суправаджаецца меншым роскідам значэнняў RR, структура жалудачкавай рытму пры гэтым блізкая да аптымальнай (сіметрычная мономодальная гістаграма інтэрвалаў RR).

6. У шэрагу хворых са стойкай тахіарытміяй, дрэнна паддаецца дигиталисной тэрапіі, тахікардыя бывае абумоўлена накладаннем перыядаў частага, дастаткова рэгулярнага рытму («тахикардитические ланцуга»), якім на гістаграме інтэрвалаў RR адпавядае пік у зоне кароткіх размеркаванняў RR («ранні» пік RR). Верагодна, пры гэтым мае месца перыядычнае анамальна хуткае правядзенне хваль ff на жалудачкі або наяўнасць перыядаў частага наджелудочкового рытму (эктопического ці з прычыны re-entry ў АВ-вузле і інш миокардиальных структурах). У такіх выпадках эфектыўнае ўрэжэніе рытму дасягаецца амиодароном, якія ўздзейнічаюць на ўсе магчымыя механізмы фарміравання «ранняга» піка; таксама могуць апынуцца эфектыўнымі d, l-соталол і b-блокаторы.

З пералічанага вышэй пры пачатку тэрапіі МА відавочная неабходнасць уліку зыходных дадзеных не толькі аб частаце (і структуры) жалудачкавай рытму, але і аб частаце хваль ff. Арыенціровачныя дадзеныя пра яе можна атрымаць ужо пры аналізе звычайнай ЭКГ ў адвядзенні V1 дзе добра бачныя хвалі мігацення. Перыяд хваль ff 0,15-0,20 з адпавядае пры запісе з хуткасцю 25 мм / с шырыні хваль 3,5-5,0 мм. Дакладныя дадзеныя можна атрымаць з дапамогай адмысловай кампутарнай праграмы, створанай для працы ў асяроддзі Matlab 5,3 і якая дазваляе праводзіць аналіз ЭКГ высокага дазволу ў артаганальных адвядзеннях па Франку (X, Y, Z). З дапамогай гэтай праграмы можна атрымаць периодограмму хваль ff, пабудаваць аўтакарэляцыйна функцыю перыядаў хваль ff, гістаграму інтэрвалаў RR, кардиоинтервалограмму і скатерограмму інтэрвалаў RR, разлічыць статыстычныя параметры варыябельнасці жалудачкавай рытму.

Для практычнай працы (прызначэнне тэрапіі) досыць периодограммы хваль ff і гістаграмы інтэрвалаў RR. Паўтараем, што арыенціровачны аналіз перадсардэчна хваль ff можа быць зроблены па звычайнай ЭКГ; па ёй жа можна вызначыць рефрактерность АВ-вузла, якая адпавядае мінімальным інтэрвалу RR, і ацаніць структуру рытму – ступень «роскіду» інтэрвалаў RR і характар ​​іх чаргавання з выяўленнем перыядаў частага адносна рэгулярнага рытму (лепш па дадзеных Холтеровского мониторирования). Безумоўна, пры падборы тэрапіі захоўваюць сваё значэнне шырока вядомыя клінічныя крытэры – характар ​​асноўнага захворвання, спадарожная паталогія, досвед папярэдняй тэрапіі і інш Аднак без аналізу асаблівасцяў самой МА тэрапія не можа быць па-сапраўднаму індывідуальнай.

Найбольш агульныя прынцыпы прызначэння урежающих рытм прэпаратаў у залежнасці ад характару перадсардэчна актыўнасці і жалудачкавай рытму такія:

1. Найбольш рацыянальным з'яўляецца камбінаванае прызначэнне прэпаратаў з рознымі механізмамі урежающего дзеянні: памяншае перыяд хваль ff дигоксина і толькі пазней тармозіць АВ-правядзенне – з прэпаратамі, выключна блакавальнымі АВ-праводнасць (b-блокаторы, верапамилом), у асобных выпадках – з пераважнай жалудачкавай эктопию, нармальнае і анамальна хуткае АВ-правядзенне і эктопические наджелудочковые рытмы, амиодарона і d, l-соталола, хоць варта ўлічваць іх адначасовы непажаданы «ўзбуйняецца» эфект на хвалі ff. Магчымая і камбінацыя амиодарона з b-блокаторы, паглыбляюць запаволенне АВ-праводнасці і зніжаюць рызыку развіцця жалудачкавай арытмій.

2. Пры наяўнасці (або з'яўленні на любым этапе тэрапіі) хваль ff буйных і сярэдніх перыядаў не ўдаецца дасягнуць стабільнага урежающего эфекту з атрыманнем аптымальнага па структуры рытму без «драбнення» хваль ff з дапамогай прэпаратаў наперстаўкі.

3. Пры наяўнасці перыядаў частага адносна правільнага рытму («тахикардитических ланцугоў», якім адпавядае «ранні» пік на гістаграме інтэрвалаў RR) урежающий эфект дасягаецца толькі з дапамогай камбінаванай тэрапіі, у якую ўваходзяць, як правіла, дигоксин і антиаритмик III класа або b-блокаторы.

На малюнку 1 прадстаўлены алгарытм індывідуальнага падбору урежающей тэрапіі пры сталай форме МА у залежнасці ад яе зыходных параметраў. Пракамэнтуем гэты алгарытм.

Мал. 1. Алгарытм падбору урежающей рытм тэрапіі ў залежнасці ад зыходных параметраў мігацельнай арытміі

Як відаць, пры падборы тэрапіі хворым з тахисистолической формай МА перш за ўсё варта вызначыць зыходную велічыню перыяду хваль ff.

Пры яе значэннях ад 0,15 с і вышэй (сярэднія і буйныя хвалі ff) усім хворым паказана прызначэнне сардэчных глікозідов, якое ў залежнасці ад наяўнасці або адсутнасці жалудачкавай экстрасісталіі праводзіцца адразу або пасля яе падаўлення. Пры гэтым важным фактарам, вызначальным поспех монотерапіі глікозіды, з'яўляецца (разам са ступенню зыходнай тахікардыі) наяўнасць «ранняга» піка RR і яго ўстойлівасць да дигоксину.

А. Пры наяўнасці буйных і сярэдніх хваль ff (ад 0,15 с) і адсутнасці частай жалудачкавай экстрасісталіі прызначаюць дигоксин (сярэдні тэмп дигитализации – 0,5 мг у суткі). Пры дасягненні нормосистолии (што суправаджаецца памяншэннем перыяду хваль ff, т. е. іх пачашчэннем) і добрым суб'ектыўным стане мэта лячэння дасягнута. Калі (што бывае часцей) захоўваецца адчуванне сэрцабіцця пры нагрузках, да дигоксину дадаюць b-блокаторы (папярэдне знізіўшы дозу дигоксина), кантралюючы па дынаміцы мінімальнага інтэрвалу RR рефрактерность АВ-вузла (RRmin павінен знаходзіцца ў межах 50 мс і менш).

Калі на фоне лячэння дигоксином адбылося памяншэнне перыяду хваль ff да 0,14 с і ніжэй, але захоўваецца тахисистолия, да дигоксину (не памяншаючы яго дозы) дадаюць таксама b-блокаторы або верапаміл, пасля чаго можна атрымаць добры вынік.

Калі і пасля гэтага захоўваецца тахисистолия і на гэтым фоне няма зон адносна рытмічнай тахікардыі («тахикардитических ланцугоў», якія даюць «ранні» пік на гістаграме інтэрвалаў RR), варта павялічыць дозу b-блокаторы (не дигоксина). Пры добрым эфекце (нормосистолия), але захаванні пачуцці сэрцабіцця пры нагрузцы можна яшчэ раз асцярожна павялічыць дозу b-блокаторы. Пры гэтым, аднак, варта звяртаць увагу на адчуванне хворым «арытмічнай» сэрцабіцця, уласцівае тэрапіі досыць высокімі дозамі b-блокаторов. Калі такое пачуццё маецца (лепш гэта пацвердзіць аналізам гістаграмы інтэрвалаў RR, на якой выяўляецца вялікай «роскід» значэнняў RR), асцярожна павялічваюць дозу дигоксина, разлічваючы на ​​гэтай стадыі яго прызначэння ўжо на запаволенне ім АВ-праводнасці (і, адпаведна, кантралюючы значэнне RRmin , павелічэнне якога да 55-60 мс сігналізуе аб глыбокім тармажэнні АВ-праводнасці з пагрозай развіцця поўнай АВ-блакады на фоне МА, г.зн. сіндрому Фрыдэрыка). Як правіла, такім чынам атрымоўваецца дамагчыся дастаткова рэгулярнага нормосистолического рытму.

Калі на фоне тэрапіі дигоксином і b-блокаторы захоўваецца тахіарытміяй і праглядаюцца ўчасткі «тахикардитических ланцугоў» з адпаведным «раннім» пікам на гістаграме інтэрвалаў RR, не адмяняючы дигоксин, замяняюць b-блокаторы на амиодарон або d, l-соталол, звычайна ўстараняюць ўчасткі рытмічнай тахікардыі (пры недастатковым на фоне лячэння дигоксином і амиодароном ўрэжэніе рытму зноў дадаюць b-блокаторы). Пры лячэнні дигоксином і амиодароном гэта звычайна не патрабуецца; калі хворы пакутуе бронхообструктивным сіндромам, то замест d, l-соталола або b-блокаторы дадаюць верапаміл або дилтиазем.

Б. У выпадку зыходнай частай жалудачкавай экcтрасистолии ў хворых з зыходнай тахисистолией і перыядам хваль ff 0,15 с і вышэй прызначаюць d, l-соталол або амиодарон (апошні ў спалучэнні з b-блокаторы). Толькі дамогшыся знікнення экстрасісталіі, варта дадаць дигоксин, які прызначаюць абавязкова, улічваючы яго здольнасць «здрабняць» хвалі ff і аптымізаваць структуру рытму. У сярэдзіне сакавіка кампанія «Богмарк-Украіна», якая пастаўляе на ўкраінскі рынак трехкомпонентный шпрыцы ТМ BogMark, пачала рассылку прызоў аптэках, якія прынялі ўдзел у лютаўскай прома-акцыі. Падарункі (адаптаваныя да патрэбаў правізараў календары, прафесійную канцылярыю) у агульнай складанасці атрымаюць 450 фармацэўтычных кампаній.

Акцыя праводзілася ў рамках доўгатэрміновай праграмы лаяльнасці для аптэк і пастаянна дзеючай праграмы маркетынгавай падтрымкі продажаў дыстрыбутарскіх і аптовых кампаній. Прычым дзеянне «аптэчнай» праграмы лаяльнасці распаўсюджваецца на ўсе кампаніі, якія займаюцца рознічным фармбизнесом, незалежна ад таго, набыты тавар ТМ BogMark ў пасярэдніка ці напрамую ў ТАА «Богмарк-Украіна».

Па словах Анатоля Падарожная, генеральнага дырэктара кампаніі «Богмарк-Украіна»: «Апроч камунікацый, накіраваных на канчатковых спажыўцоў, наша кампанія вядзе сістэмную работу па выбудоўвання доўгатэрміновых партнёрскіх адносін з гандлёвымі пасрэднікамі і аптэкамі, выкарыстоўваючы інструментарый СRМ-тэхналогій. Нашу лютаўскую праграму па стымуляванню збыту шпрыцаў TM BogMark мы разглядаем як адно з мерапрыемстваў на шляху ўмацавання такога партнёрства. Наглядным сведчаннем яе эфектыўнасці з'яўляецца павелічэнне ў 1,5 раза месячнага аб'ёму продажаў у аднаго з нашых дыстрыб'ютараў, з якім мы сумесна правялі гэтую акцыю. »

Аб кампаніі:

Завод« ВоgМаrк », фірмы« Меdiса1 – Lomzа »размешчаны на паўночным усходзе Польшчы ў г. Ломжа. Гэта вузкаспецыялізаваныя прадпрыемства, якое выпускае толькі трехкомпонентный шпрыцы, якія забяспечваюць менш балючае і больш якаснае ажыццяўленне розных ін'екцый у параўнанні з звыклымі двухкампанентныя, і іголкі для іх. У асартыменце – ін'екцыйныя шпрыцы аб'ёмам ад 2,5 да 22 мл, інсулінавыя і туберкулиновые шпрыцы. Прадукцыя вырабляецца на італьянскім абсталяванні, устаноўленым кампаніяй Penta Ferta. Проиводство характарызуецца высокай ступень аўтаматызацыі, яго абслугоўвае ўсяго 40 чал. Персанал завода прайшоў падрыхтоўку з Італіі. Завод «ВоgМаrк» забяспечвае шпрыцамі не толькі Польшчу, але і сумежныя краіны. Прасоўваннем прадукцыі завода ў Украіне займаецца эксклюзіўнае прадстаўніцтва – кампанія «Богмарк-Украіна».

Апублікавана на правах рэкламы

Сучасная тактыка медыкаментознай урежающей рытм тэрапіі пры мігацельнай арытміі

Прафесар А.В. Недаступ, к.м.н. А.В. Благава

ММА імя І.М. Сеченова

Мігацельная арытмія (МА) з'яўляецца адным з найбольш цяжкіх і распаўсюджаных парушэнняў сардэчнага рытму, сустракаецца ў 0,4% папуляцыі ў цэлым (М.С. Кушаковский, 1999) і больш чым у 5% людзей старэй 69 гадоў ( Braunwald, 1996). У пераважнай большасці МА прыводзіць да з'яўлення (або пагаршэння) сардэчнай недастатковасці, якая, акрамя знікнення перадсардэчна сістолы, абумоўлена уласна тахіарытміяй, г.зн. двума складнікамі: тахікардыяй і арытміяй працы сэрца (непрадуктыўныя – занадта доўгія і занадта кароткія – дыясталічны паўзы). Пры лячэнні МА агульнапрынятай з'яўляецца неабходнасць уредить працу сэрца (другая складнік – уласна арытмія – звычайна, на жаль, не ўлічваецца). Вядома, што ўрэжэніе рытму сэрца, сапраўды, суправаджаецца прыкметным памяншэннем прыкмет СН. Маюцца нават даследаванні (PIAF, 2000; AFFIRM, 2002), у якіх паказана, што з улікам такіх канчатковых кропак, як частата інсультаў, інфарктаў, Тромбаэмбалічная і гемарагічных ускладненняў, смяротнасць, а таксама якасць жыцця, эфектыўнае кансерватыўнае лячэнне МА (а гэта, у першую чаргу, урежающая рытм тэрапія) не саступае тактыцы аднаўлення і захавання сінусового рытму. Аднак гэтыя дадзеныя атрыманы на досыць канкрэтнай групе хворых (пажылыя людзі са зніжэннем скарачальнай функцыі сэрца, з загадзя дрэннымі шанцамі на стабільнае падтрыманне сінусового рытму і падвышанай рызыкай развіцця ўскладненняў асноўнага захворвання – распаўсюджанага атэрасклерозу і антіарітміческое тэрапіі), і іх нельга распаўсюджваць на ўвесь масіў хворых , якія пакутуюць МА.

Для ўрэжэніе рытму пры МА выкарыстоўваюць перш за ўсё прэпараты наперстаўкі, як найбольш эфектыўныя і, здавалася б, досыць вывучаныя. Акрамя таго, прымяняюцца b-блокаторы, блокаторы кальцыевых каналаў, радзей – прэпараты III класа антиаритмиков (амиодарон, d, l-соталол). У цяперашні час некаторыя аўтары лічаць, што магчымая нават монотерапіі b-блокаторы або антаганістамі кальцыя, як найбольш жорсткімі сродкамі ўрэжэніе рытму. Часцей за іх усё ж рэкамендуюць дадаваць да дигиталисным прэпаратаў пры недастатковым урежающем эфекце апошніх. Пры гэтым ўлічваюць лепшую ў параўнанні з наперстаўкі здольнасць b-блокаторов і антаганістаў кальцыя урежать рытм не толькі ў супакоі, але і пры фізічнай нагрузцы, а таксама магчымасць з дапамогай такой камбінаванай тэрапіі прызначаць меншыя дозы сардэчных глікозідов з адпаведна меншым рызыкай атрымаць дигиталисную інтаксікацыю.

Падбор прэпаратаў вырабляюць эмпірычнаму, грунтуючыся на існуючых на сённяшні дзень паданнях, што адзіным патогенетіческім механізмам урежающего дзеянні гэтых сродкаў з'яўляецца тармажэнне правядзення хваль ff праз атрио-вентрикулярную (АВ) сістэму (уплыў на ступень арытміі рытму сэрца, як было сказана вышэй , наогул не ўлічваецца).

Да цяперашняга часу намі атрыманы дадзеныя, якія дазваляюць дапоўніць існуючыя ўяўленні аб механізмах урежающего дзеянні наперстаўкі і іншых прэпаратаў. Пачатак гэтых работ быў пакладзены намі (А.В. Недаступ, Э.А. Багданава, А.А. Платонава) у сярэдзіне 70-х гадоў [1-4] і прадоўжана (у сааўт. З А.В. Благавай) у апошнія гады [05/09]. У адпаведнасці з гэтым стаў магчымы больш аб'ектыўны падыход да тактыкі урежающей рытм тэрапіі пры МА. Ніжэй прыводзім пералік новых палажэнняў, якія варта ўлічваць пры урежающей рытм тэрапіі ў хворых з МА.

1. Пры ўздзеянні на сэрца хворага з МА сардэчныя глікозіды аказваюць істотны ўплыў не толькі на правядзенне ў АВ-сістэме, але таксама і на сам працэс мігацення перадсэрдзяў, які характарызуецца пэўнай велічынёй перыяду хваль ff і зваротнай яму частаты. Пры гэтым у пераважнай большасці хворых (каля 80%) на першай стадыі дигитализации адбываецца «драбненне» хваль ff, г.зн. памяншэнне іх перыяду з зыходнага 0,15-0,20 с. да 0,12-0,14 с. з адпаведным павелічэннем частаты мігацення. Гэты працэс папярэднічае па часе ўздзеяння наперстаўкі на АВ-сістэму і з'яўляецца вядучым механізмам ўрэжэніе пры сярэднім тэмпе дигитализации: паток больш частых хваль мігацення па законе парабиоза з бoльшим цяжкасцю праходзіць праз АВ-сістэму да страўнічка, следствам чаго з'яўляецца запаволенне рытму сэрца, прама прапарцыйнае па ступені зыходнага перыяду хваль ff.

2. Запаволенне АВ-праводнасці пры ўздзеянні глікозідов дасягаецца у большасці хворых толькі на другім (больш познім) этапе і супадае са з'яўленнем характэрнай «дигиталисной» крывой на ЭКГ, а затым жалудачкавай экстрасісталіі і іншых праяў гипердигитализации. Толькі ў 20% хворых, якія маюць, як правіла, зыходна дробныя хвалі ff (з перыядам 0,12-0,14 c.), Іх далейшага «драбнення» не адбываецца і прамое запаволенне АВ праводнасці развіваецца на ранніх этапах дигитализации.

3. Ўрэжэніе жалудачкавай рытму ў хворых з МА пад уздзеяннем b-блокаторов і блокаторов кальцыевых каналаў дасягаецца толькі дзякуючы іх тармозяць эфекту на АВ праводнасць (больш моцнаму ў b-блокаторов, якія дадаткова ўзмацняюць схаванае правядзенне праз АВ злучэнне) – пры гэтым адзначаецца значнае нарастанне мінімальнага інтэрвалу RR (RRmin), прама адлюстроўвае пры МА рефрактерность АВ вузла. На перадсардэчна актыўнасць гэтыя прэпараты не ўплываюць.

4. Антиаритмики III класа (амиодарон, d, l-соталол) урежают хвалі ff, аж да трансфармацыі мігацення перадсэрдзяў ў трапятанне, што палягчае іх правядзенне праз АВ сістэму, а з другога боку, тармозяць АВ правядзенне. Дзякуючы гэтым двум противонаправленным працэсам ўрэжэніе жалудачкавай рытму пад уздзеяннем гэтых прэпаратаў умерана выказана (мацней – пры прызначэнні d, l-соталола з прычыны яго b-блакавальнага дзеянні, прыводзіць не толькі да ўзрастанні рефрактерности АВ-злучэнні, але і да ўзмацнення схаванага правядзення ў ім) .

5. Пры МА монотерапіі b-блокаторы або верапамилом прыводзіць, разам з ўрэжэніе рытму, да адмоўных зменаў яго структуры (нарастанню арытмічнай, чаргаванне кароткіх і доўгіх інтэрвалаў RR, што суб'ектыўна дрэнна пераносіцца хворымі). Гэтыя змены некалькі меней выяўленыя пры прызначэнні верапаміл дзякуючы адсутнасці ў яго ўплыву на схаванае правядзенне ў АВ-вузле. Дзякуючы больш раўнамернаму пераразмеркавання інтэрвалаў RR ў выніку правядзення на жалудачкі «здробненых» хваль мігацення, прызначэнне прэпаратаў наперстаўкі суправаджаецца меншым роскідам значэнняў RR, структура жалудачкавай рытму пры гэтым блізкая да аптымальнай (сіметрычная мономодальная гістаграма інтэрвалаў RR).

6. У шэрагу хворых са стойкай тахіарытміяй, дрэнна паддаецца дигиталисной тэрапіі, тахікардыя бывае абумоўлена накладаннем перыядаў частага, дастаткова рэгулярнага рытму («тахикардитические ланцуга»), якім на гістаграме інтэрвалаў RR адпавядае пік у зоне кароткіх размеркаванняў RR («ранні» пік RR). Верагодна, пры гэтым мае месца перыядычнае анамальна хуткае правядзенне хваль ff на жалудачкі або наяўнасць перыядаў частага наджелудочкового рытму (эктопического ці з прычыны re-entry ў АВ-вузле і інш миокардиальных структурах). У такіх выпадках эфектыўнае ўрэжэніе рытму дасягаецца амиодароном, якія ўздзейнічаюць на ўсе магчымыя механізмы фарміравання «ранняга» піка; таксама могуць апынуцца эфектыўнымі d, l-соталол і b-блокаторы.

З пералічанага вышэй пры пачатку тэрапіі МА відавочная неабходнасць уліку зыходных дадзеных не толькі аб частаце (і структуры) жалудачкавай рытму, але і аб частаце хваль ff. Арыенціровачныя дадзеныя пра яе можна атрымаць ужо пры аналізе звычайнай ЭКГ ў адвядзенні V1 дзе добра бачныя хвалі мігацення. Перыяд хваль ff 0,15-0,20 з адпавядае пры запісе з хуткасцю 25 мм / с шырыні хваль 3,5-5,0 мм. Дакладныя дадзеныя можна атрымаць з дапамогай адмысловай кампутарнай праграмы, створанай для працы ў асяроддзі Matlab 5,3 і якая дазваляе праводзіць аналіз ЭКГ высокага дазволу ў артаганальных адвядзеннях па Франку (X, Y, Z). З дапамогай гэтай праграмы можна атрымаць периодограмму хваль ff, пабудаваць аўтакарэляцыйна функцыю перыядаў хваль ff, гістаграму інтэрвалаў RR, кардиоинтервалограмму і скатерограмму інтэрвалаў RR, разлічыць статыстычныя параметры варыябельнасці жалудачкавай рытму.

Для практычнай працы (прызначэнне тэрапіі) досыць периодограммы хваль ff і гістаграмы інтэрвалаў RR. Паўтараем, што арыенціровачны аналіз перадсардэчна хваль ff можа быць зроблены па звычайнай ЭКГ; па ёй жа можна вызначыць рефрактерность АВ-вузла, якая адпавядае мінімальным інтэрвалу RR, і ацаніць структуру рытму – ступень «роскіду» інтэрвалаў RR і характар ​​іх чаргавання з выяўленнем перыядаў частага адносна рэгулярнага рытму (лепш па дадзеных Холтеровского мониторирования). Безумоўна, пры падборы тэрапіі захоўваюць сваё значэнне шырока вядомыя клінічныя крытэры – характар ​​асноўнага захворвання, спадарожная паталогія, досвед папярэдняй тэрапіі і інш Аднак без аналізу асаблівасцяў самой МА тэрапія не можа быць па-сапраўднаму індывідуальнай.

Найбольш агульныя прынцыпы прызначэння урежающих рытм прэпаратаў у залежнасці ад характару перадсардэчна актыўнасці і жалудачкавай рытму такія:

1. Найбольш рацыянальным з'яўляецца камбінаванае прызначэнне прэпаратаў з рознымі механізмамі урежающего дзеянні: памяншае перыяд хваль ff дигоксина і толькі пазней тармозіць АВ-правядзенне – з прэпаратамі, выключна блакавальнымі АВ-праводнасць (b-блокаторы, верапамилом), у асобных выпадках – з пераважнай жалудачкавай эктопию, нармальнае і анамальна хуткае АВ-правядзенне і эктопические наджелудочковые рытмы, амиодарона і d, l-соталола, хоць варта ўлічваць іх адначасовы непажаданы «ўзбуйняецца» эфект на хвалі ff. Магчымая і камбінацыя амиодарона з b-блокаторы, паглыбляюць запаволенне АВ-праводнасці і зніжаюць рызыку развіцця жалудачкавай арытмій.

2. Пры наяўнасці (або з'яўленні на любым этапе тэрапіі) хваль ff буйных і сярэдніх перыядаў не ўдаецца дасягнуць стабільнага урежающего эфекту з атрыманнем аптымальнага па структуры рытму без «драбнення» хваль ff з дапамогай прэпаратаў наперстаўкі.

3. Пры наяўнасці перыядаў частага адносна правільнага рытму («тахикардитических ланцугоў», якім адпавядае «ранні» пік на гістаграме інтэрвалаў RR) урежающий эфект дасягаецца толькі з дапамогай камбінаванай тэрапіі, у якую ўваходзяць, як правіла, дигоксин і антиаритмик III класа або b-блокаторы.

На малюнку 1 прадстаўлены алгарытм індывідуальнага падбору урежающей тэрапіі пры сталай форме МА у залежнасці ад яе зыходных параметраў. Пракамэнтуем гэты алгарытм.

Мал. 1. Алгарытм падбору урежающей рытм тэрапіі ў залежнасці ад зыходных параметраў мігацельнай арытміі

Як відаць, пры падборы тэрапіі хворым з тахисистолической формай МА перш за ўсё варта вызначыць зыходную велічыню перыяду хваль ff.

Пры яе значэннях ад 0,15 с і вышэй (сярэднія і буйныя хвалі ff) усім хворым паказана прызначэнне сардэчных глікозідов, якое ў залежнасці ад наяўнасці або адсутнасці жалудачкавай экстрасісталіі праводзіцца адразу або пасля яе падаўлення. Пры гэтым важным фактарам, вызначальным поспех монотерапіі глікозіды, з'яўляецца (разам са ступенню зыходнай тахікардыі) наяўнасць «ранняга» піка RR і яго ўстойлівасць да дигоксину.

А. Пры наяўнасці буйных і сярэдніх хваль ff (ад 0,15 с) і адсутнасці частай жалудачкавай экстрасісталіі прызначаюць дигоксин (сярэдні тэмп дигитализации – 0,5 мг у суткі). Пры дасягненні нормосистолии (што суправаджаецца памяншэннем перыяду хваль ff, т. е. іх пачашчэннем) і добрым суб'ектыўным стане мэта лячэння дасягнута. Калі (што бывае часцей) захоўваецца адчуванне сэрцабіцця пры нагрузках, да дигоксину дадаюць b-блокаторы (папярэдне знізіўшы дозу дигоксина), кантралюючы па дынаміцы мінімальнага інтэрвалу RR рефрактерность АВ-вузла (RRmin павінен знаходзіцца ў межах 50 мс і менш).

Калі на фоне лячэння дигоксином адбылося памяншэнне перыяду хваль ff да 0,14 с і ніжэй, але захоўваецца тахисистолия, да дигоксину (не памяншаючы яго дозы) дадаюць таксама b-блокаторы або верапаміл, пасля чаго можна атрымаць добры вынік.

Калі і пасля гэтага захоўваецца тахисистолия і на гэтым фоне няма зон адносна рытмічнай тахікардыі («тахикардитических ланцугоў», якія даюць «ранні» пік на гістаграме інтэрвалаў RR), варта павялічыць дозу b-блокаторы (не дигоксина). Пры добрым эфекце (нормосистолия), але захаванні пачуцці сэрцабіцця пры нагрузцы можна яшчэ раз асцярожна павялічыць дозу b-блокаторы. Пры гэтым, аднак, варта звяртаць увагу на адчуванне хворым «арытмічнай» сэрцабіцця, уласцівае тэрапіі досыць высокімі дозамі b-блокаторов. Калі такое пачуццё маецца (лепш гэта пацвердзіць аналізам гістаграмы інтэрвалаў RR, на якой выяўляецца вялікай «роскід» значэнняў RR), асцярожна павялічваюць дозу дигоксина, разлічваючы на ​​гэтай стадыі яго прызначэння ўжо на запаволенне ім АВ-праводнасці (і, адпаведна, кантралюючы значэнне RRmin , павелічэнне якога да 55-60 мс сігналізуе аб глыбокім тармажэнні АВ-праводнасці з пагрозай развіцця поўнай АВ-блакады на фоне МА, г.зн. сіндрому Фрыдэрыка). Як правіла, такім чынам атрымоўваецца дамагчыся дастаткова рэгулярнага нормосистолического рытму.

Калі на фоне тэрапіі дигоксином і b-блокаторы захоўваецца тахіарытміяй і праглядаюцца ўчасткі «тахикардитических ланцугоў» з адпаведным «раннім» пікам на гістаграме інтэрвалаў RR, не адмяняючы дигоксин, замяняюць b-блокаторы на амиодарон або d, l-соталол, звычайна ўстараняюць ўчасткі рытмічнай тахікардыі (пры недастатковым на фоне лячэння дигоксином і амиодароном ўрэжэніе рытму зноў дадаюць b-блокаторы). Пры лячэнні дигоксином і амиодароном гэта звычайна не патрабуецца; калі хворы пакутуе бронхообструктивным сіндромам, то замест d, l-соталола або b-блокаторы дадаюць верапаміл або дилтиазем.

Б. У выпадку зыходнай частай жалудачкавай экcтрасистолии ў хворых з зыходнай тахисистолией і перыядам хваль ff 0,15 с і вышэй прызначаюць d, l-соталол або амиодарон (апошні ў спалучэнні з b-блокаторы). Толькі дамогшыся знікнення экстрасісталіі, варта дадаць дигоксин, які прызначаюць абавязкова, улічваючы яго здольнасць «здрабняць» хвалі ff і аптымізаваць структуру рытму. Пры наяўнасці частай жалудачкавай экстрасісталіі на фоне ўжо якая праводзіцца дигитализации, не прыводзіць да нормосистолии, адмяняюць прэпараты наперстаўкі, прызначаюць d, l-соталол або амиодарон і, падавіўшы жалудачкавай экстрасісталіі, асцярожна дадаюць да лячэння дигиталисные прэпараты.

Гэтымі варыянтамі звычайна вычэрпваюцца сітуацыі, з якімі сутыкаецца лекар, пачатковец тэрапію пры зыходных хвалях ff буйных і сярэдніх (0,15-0,20 з.) Перыядаў (і, адпаведна, невялікай і сярэдняй частаце перадсардэчна актыўнасці).

Пры тахисистолии і зыходным перыядзе хваль ff 0,12-0,14 з («здробненых» хвалях ff), што часам бывае першапачаткова ўласціва шэрагу хворых з МА, але часцей за адзначаецца пры ўжо праводзіцца лячэнні дигоксином, відавочна, што дамагчыся неабходнага ўрэжэніе рытму прызначэннем дигоксина (або нарошчваннем дигитализации) можна, толькі запавольваючы АВ-праводнасць, бо на хвалі мігацення такі частоты прэпараты наперстаўкі ўжо не дзейнічаюць. Тым не менш прызначэнне дигоксина ў большасці падобных хворых з'яўляецца пажаданым:

1) для падтрымання высокай частаты хваляў ff (асабліва пры адначасовым прызначэнні антиаритмиков III класа);

2) для аптымізацыі структуры рытму;

3 ) для дасягнення кардыётонічэское эфекту.

А. Пры наяўнасці зыходна «дробных» хваль ff (0,12-0,14 з) у спалучэнні з адсутнасцю «ранняга» піка RR («тахикардитических ланцугоў» на ЭКГ) і жалудачкавай эктопии магчыма асцярожнае правядзенне монотерапіі дигоксином. Варта памятаць пра тое, што на АВ-праводнасць дзейнічаюць толькі значныя дозы дигиталиса, блізкія да таксічным, у сувязі з чым пераважней камбінацыя дигоксина з b-блокаторы або верапамилом альбо монотерапіі апошнімі. Атрымаўшы нормосистолию з аптымальнай структурай рытму, можна перайсці да падтрымлівае тэрапіі. Калі структура рытму неаптымальнай (захоўваецца вялікай «роскід» значэнняў RR на фоне нормосистолии), асцярожна павялічваюць дозу дигоксина (кантралюючы значэнне RRmin і пры неабходнасці зніжаючы дозу b-блокаторов або верапаміл).

Б. Калі ў хворых з зыходным перыядам хваль ff 0,12-0,14 з няма «ранняга» піка RR, але ёсць жалудачкавай эктопия, лепш за ўсё прызначыць d, l-соталол, які і ліквідуе жалудачкавай эктопию, і урежает рытм. Дигоксин можна дадаць, толькі устараніўшы жалудачкавай эктопию (калі хворы ўжо атрымлівае дигоксин, яго варта адмяніць). Калі d, l-соталол ў гэтых адносінах неэфектыўны, варта правесці «кордаронизацию» (з магчымым даданнем b-блокаторы, памятаючы пра тое, што амиодарон сам па сабе дрэнна урежает рытм) і затым, устараніўшы жалудачкавай эктопию, дадаць дигоксин. Правядзенне пастаяннай монотерапіі антиаритмиками III класа (асабліва амиодароном) прывядзе да «ўзбуйненні» хваль ff са стратай або паслабленнем урежающего эфекту, а таксама пагаршэннем структуры рытму. Яшчэ раз нагадаем, што ў хворых з бронхообструкцией даводзіцца "ахвяраваць" d, l-соталолом і b-блокаторы, замяняючы іх на амиодарон ў спалучэнні з верапамилом.

В. Пры тахисистолии з зыходным перыядам хваль ff 0,12-0,14 з і «раннім» пікам RR ў адсутнасць частай жалудачкавай эктопии можна паспрабаваць асцярожна нарошчваць дозу дигоксина ў спалучэнні з b-блокаторы. Калі пасля гэтага зона рытмічнай тахікардыі («ланцугу») захоўваецца, дигоксин пакідаюць, замяняючы b-блокаторы на d, l-соталол або амиодарон, што, як правіла, дае добры эфект. Пры знікненні «ранняга» піку, але захаванні тахікардыі, як ужо адзначалася, да камбінацыі «дигоксин-амиодарон» дадаюць b-блокаторы (верапаміл).

Комментарии закрыты.

Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Апр    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930