СНІД у галавеКароткі курс антыбіётыкаў эфектыўны пры внегоспитальной пнеўманііРасія: надвор'е і ваша здароўе на 16.02.2007Разгаданая ролю астроцитов – самых загадкавых нервовых клетакРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/09/27Да псіхічным засмучэнням прыводзіць збой біялагічных гадзінЛячэнне псарыязуРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/04/28Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/04/0530 груп пытанняў «як гэта зрабіць?» Пры стварэнні салона прыгажосціЗацверджаны новы парадак прызначэння лекаў, медизделий і лячэбнага харчаванняЖабы дапамогуць у лячэнні пухліны мозгуЖамчужнае ззянне дзіцячай ўсмешкіРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/01/19Клешчавы энцэфаліт могуць захварэць да 10 тысяч расейцаўКалі ласьён для загару змяняе падлогу ў рыб, што ён робіць з вамі?Сучасныя погляды на гарманальную кантрацэпцыюНяшчасны выпадак у ходзе эвалюцыі зрабіў ВІЧ забойцамПоспехі расійскага прэпарата Циклоферон на рынку В'етнама!Што лепш: сыр або мяса?Доўгі прагулянка перад маніторам з'яўляецца прычынай болі ў спінеЯпонцы стварылі тканіна, забівае вірус птушынага грыпуМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/24Юнакі шукаюць пяшчоты, а дзяўчаты хочуць працаваць агентамі 007Ствалавыя клеткі аднаўляюць пашкоджанае сухажыллеУ ЗША прымяненне псіхатропных прэпаратаў выходзіць з-пад кантролюРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/06/19Дзярждума плануе звярнуцца да Фрадкову М. з прапановай падзяліць Міністэрства аховы здароўя і на два самастойных ведамстваЦыгарэтны дым назапашваецца ў хатняй пылуПрыбытак вагі павышае рызыку рака грудзейТрымаць яйкі на абеднай стале не так ужо і небяспечнаІмунаглабулін стрымлівае пабочнае дзеянне лекаўПах грэйпфрута робіць жанчын у вачах мужчын маладзей на 5-6 гадоўСтаміліся? Ці не мыйцеся з мыламРасійскія мужчыны жывуць на 16 гадоў менш амерыканскіхТоўстая рыба зніжае рызыку вострага каранарнага сіндрому?Поліяміэліт застаецца рэальнай пагрозай толькі ў чатырох краінах светуПраца ноччу абараняе ад хваробы ПаркінсанаЛеанід Рошаль: cфера аховы здароўя Расіі мае патрэбу ў фінансаванні на ўзроўні 5% ВУПЗлоўжыванне алкаголем прыводзіць да зніжэння статусу антыаксідантныя вітамінаўВітаміны могуць справакаваць цяжкія ўскладненні ў цяжарныхРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/10/21Захворванне на простым герпесам займае другое месца сярод вірусных паражэнняў чалавекаРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/05/15Узроставая страта гледжання звязана з дэфектам двух генаўУ ЗША хочуць забараніць зубныя пломбы XIX стагоддзяМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/11/29Знойдзена прычына схільнасці да наркаманііПростыя практыкаванні супраць болю ў шыіФізічная нагрузка можа садзейнічаць больш эфектыўнаму развіццю мозгу і яго разумовых здольнасцяўЗ сінтэтычнага канабіс зробяць абязбольвальнаеЭпітэліяльныя клеткі падстраўнікавай можна прымусіць выпрацоўваць інсулінРасія: надвор'е і ваша здароўе на 13.11.2006Сродак ад накрозависимости дапамагло пры запаленьні кішачнікаАнемія пагаршае прагноз пры інсульцеПершы міжнародны Кангрэс па рэпрадуктыўнай медыцынеЁга робіць больш уважліва і больш упэўненаСтвораны мікраскоп, здольны зазірнуць ўнутр жывога мозгуУ свеце ўсё больш выпадкаў ракуД. Мядзведзеў запэўніў, што ў 2007 годзе ў рэгіёны Расіі працягнуцца пастаўкі медабсталявання, а гэтак жа чакаецца павышэнне зарплаты лекараўЭск дыферэнцыююцца ў нервовыя клеткі пад уплывам электрычнасціУ Маскве адзначаны сезонны ўздым захворвання на ВРВІНепадпарадкаванне закладзена ў чалавека глыбока ў падсвядомасціЗ узростам колькасць ствалавых клетак падае, але іх патэнцыял захоўваеццаЛясныя ягады абараняюць ад рака кішачнікаУ горкім шакаладзе знайшлі лекі ад дыярэіПрэпараты супраць рака'' б'юць па клеткам мозгу''Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/06/08Навукоўцы навучыліся'' чытаць думкі''Створана ўніверсальны сродак супраць ВІЧХатнія бутэрброды спрыяюць прадухіленні развіцця атлусцення ў дзяцейІндэкс масы цела ў жанчын наўпрост залежыць ад дыетыКампутарны тамограф 3D Accuitomo: новае вымярэннеМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/05/24Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/11/29Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/12/23Ствалавыя клеткі для лячэння незагойных пераломаўE 128 можа выклікаць рак у жывёл і чалавекаРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/02/28Спажыванне кавы прыводзіць да глаўкомеЗдароўе інтымных цягліц – рэгулярная трэніроўка цягліц малога тазаІмпланты. Зубы трэцяга тысячагоддзяЗнойдзены новы падыход да рэгенерацыі сятчаткіРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/02/14Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2007/05/21Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/14Ёсць на ноч ўсё ж такі карыснаЖоўтыя гародніна і садавіна супраць артрытаЭнергетычны напой прывёў да нараджэння пяцярняФалійная кіслата ратуе ад дэменцыіСхаваная пагроза тоўстага жыватаСон у месяцовую ночЗнойдзены спосаб павысіць эфектыўнасць клеткавай тэрапіі хвароб сэрцаПсіхічна хворыя часцей за ўсё паміраюць ад інфарктуУсім, хто старэйшыя за 50, трэба штодня прымаць аспірынМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/01/27Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/08/22Аматары піва часцей хварэюць на рак лёгкіхУ Маскве зацверджана праграма мэтавай дыспансерызацыі насельніцтваУ Маскве сярэднія цэны на платныя паслугі лекара-тэрапеўта ў першым паўгоддзі 2006 павялічыліся на 9,8% у параўнанні з другім паўгоддзем 2005 гДерматоскопическая школаSchering AG павялічвае плануемыя паказчыкі за 2005Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/11/24Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/05/07Ракавыя ствалавыя клеткі моцна адрозніваюцца ад нармальныхПазітронна эмісійная тамаграфія пры нейротрансплантацииКітайскае сродак дапамагае зладзіцца з дыябетамКанчаткова даказана, што людзей заразілі СНІДам дзікія шымпанзэСтвалавыя клеткі аднаўляюць грудзі пасля аперацыі«Дамагчыся поспеху мне дапамог Геримакс»-пракаментаваў свой поспех Том КрыстэнсэнПратэзаванне зубоў – новыя тэхналогііНа барацьбу са СНІДам і сухотамі ў РФ накіруюць 24 мільярды рублёўКлеткавая тэрапія пераломаў – вынікі выпрабаванняўМужчыны з пісклявым голасам пакідаюць жанчын абыякавыміРаспрацаваны бескантактавы дэтэктар спрэчка сібірскай язвыНяякасная вакцына ад гепатыту А забівае кітайскіх школьнікаўЧалавек не заўсёды адчуваў наркатычную залежнасць ад соліМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/12/18Першая вакцына супраць гепатыту Е была паспяхова выпрабаваная на салдатахРасшыфраваны генетычны код свінніЎдалыя эксперыменты з эмбрыянальнымі ствалавымі клеткаміАллергодерматозы – хваробы цывілізацыіПоліненасычаныя тлустыя кіслоты паляпшаюць сардэчны рытм і нармалізуюць ціск?Кампанія Нікамед запрашае на V кангрэс асацыяцыі кардыёлагаў краін СНДІран рапартуе пра перамогу над СНІДамГрудное малако абараняе ад пнеўманііМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/27Кардиопротективный эфект альфа-ліноленовой кіслаты слабей, чым меркавалася?Інфекцыя ВПЧ палавых органаўЦяжарнасць ва ўзросце старэй 35 гадоў – выклік прыродзеЗабарона рэкламы лекавых сродкаўБрытанскія навукоўцы знайшлі ўправу на стафілакокАбразанне – прычына жаночага бясплоддзяЭпідэмія грыпу не азмрочыць расейцам навагоднія святыМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/05/16Ультрагук дазволіць пры абследаванні грудзей абысціся без біяпсііЖанчынам больш балючаКішэнная лабараторыя здольная выявіць 50 узбуджальнікаў захворванняўКурэнне асацыюецца з рэзістэнтнасцю да аспірынуМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/14ЗГТ пасля ракаДадатак у вазе прыводзіць да ўскладнення пры цяжарнасціАгульныя ўяўленні аб'' алергенаў імунатэрапіі''Сувязь паміж ўзроўнямі параоксоназы-1 і ліпапратэінаў высокай шчыльнасці парушаная пры ИБССправаздачы аб клеткавай тэрапіі на амерыканскім з'ездзе кардыёлагаўУмеранае ўжыванне алкаголю зніжае рызыку артрытуПачаў лічыць калорыі – рыхтуйся рабіць гэта ўсё жыццёАмерыка рыхтуецца апераваць тлустых падлеткаўЖанчыны бачаць будучых бацькоў сваіх дзяцей з першага поглядуМарская рыба робіцца ўсё больш небяспечны для здароўяИнсулярный інсульт можа прыводзіць да павелічэння QTБольшасць амерыканскіх дзяцей пазбаўляюцца пальцаў пры захлопывании дзверыМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/06/29Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/09/20Летнія дыеты:'' Лепш паста, чым салата''Ранняе лячэнне запавольвае прагрэсаванне безуважлівага склерозуАмерыкан Дентал Акадэміі9-я спецыялізаваная выстава / форум «Кардыялогія – 2007»Небяспечна быць худым таўстуномРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/05/30Працаваў, працаваў і зарабіў … астмуАкварыўмныя рыбкі могуць стаць прычынай кішачнай інфекцыіЗахворванні пазапячоначных билиарной сістэмы: дысфункцыя жоўцевай бурбалкі і стану пасля холецистэктомииМиэктомия паляпшае выжывальнасць пры гіпертрафічнай кардыяміяпатыіПершыя клінічныя выпрабаванні клеткавай тэрапіі з выкарыстаннем ЭскСон у кантактных лінзахЕўропа будзе цалкам гатовая да пандэміі'' H5N1'' ў 2007 годзеКава пазбаўляе ад склерозуАмерыканскія мужчыны аддаюць перавагу ліпасакцыю і ін'екцыі Ботокса10 -11 красавіка 2006 года адбудзецца канферэнцыя WELLNESS CLUB INDUSTRYЦі можа магній выратаваць ад цукровага дыябету?Рэктальных крывацёку ў дзяцей ранняга ўзросту абумоўлены харчовай алергіяйЗабудзьцеся усё, што вы ведалі пра дыетыЗ'явілася надзея ў хворых гепатытам ЗХочаце здушыць імунныя рэакцыі? Вазьміце карабінПечаныя гародніна шкодныя для зубоўУ Азербайджане ад птушынага грыпу паміраюць дзеціВішнёвы сок палягчае цягліцавую больСексагалізму і недахоп сэксуальнага цягі залежаць ад адзінага генаБяспечныя ці сіліконавыя імплантаты?Предикторы пагаршэння адчувальнасці да інсуліну у постменопаузеНезбалансаванае харчаванне і забруджванне ежы прыводзяць да раку страўнікаТэлебачанне запавольвае развіццё мозгу ў дзяцейРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/10/20Тлумачэнні ў каханні зніжаюць узровень халестэрыну10 галоўных правілаў зніжэння вагіНью-йоркскім рэстаранах забароняць карміць наведвальнікаў трансжирамиНе піце падчас цяжарнасці – беражыце яечкі будучых сыноў!Чаму сумеснае пражыванне робіць мужчын зграбней, а жанчын паўнейГены для цитокиновых рэцэптараў звязаныя з запаленчымі захворваннямі кішачнікаРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/06/03Прафесійная ачыстка зубоўЗ ствалавых клетак тлушчавай тканіны атрыманы клеткі гладкай мускулатурыМагнітна-рэзанансная тамаграфія даказала правасць ФрэйдаДэпрэсія ўплывае на ўспрыманне жанчынамі аднаўлення пасля інсультуЖанчыны, якія перанеслі рак у дзяцінстве, рэдка пакутуюць бясплоддземСоевыя прадукты зберагаюць косткі спелых дам ад пераломаўТаблеткі ЦИТОФЛАВИНА ужо ў продажы!Камп'ютэрныя гульні ўхіляюць хірургічныя памылкіКольцы, якія палягчаюць прорезываніе зубоў у немаўлятаў, утрымоўваюць ўтоеную пагрозуАнішчанка абяцае пачатак эпідэміі грыпу ўжо ў кастрычнікуСтаматалогія для самых маленькіхІнгібітары АПФ памяншаюць рызыку развіцця рака стрававода, падстраўнікавай залозы і тоўстай кішкіФруктоза можа стаць прычынай атлусцення і цукровага дыябетуНеабходна тэрмінова павялічыць даступнасць якаснай дыягностыкі і лячэння інсульту для жанчынААТ «ИнтерХим» падвёў прамежкавыя вынікі конкурсу на лепшую артыкул аб прафілактыцы грыпу і ВРВІАмерыканцы вынайшлі новы спосаб барацьбы з атлусценнемМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/06/14Масква забароніць шаурма ў рамках барацьбы з птушыным грыпамПадпісана пастанова ўрада, якія змяняюць спосаб разліку бюджэту з пастаўшчыкамі лекаў для льготнікаўРасздароўнагляд будзе кантраляваць вытворчасць лекаў за мяжойТонус сасудаў ў галіне ретенированного зубаАцэнка рызыкі суіцыду ў дарослыхРош пераходзіць да II фазе даследаванні перорально інгібітару полимеразыРэнтген можа зрабіць з пацыента тэрарыстаПлазменная іголка можа замяніць дрыль дантыста26000 расейцаў заразіліся ВІЧ з пачатку годаРэжымы на аснове таксотера ® ў камбінацыі з герцептином ® ў жанчын з раннімі стадыямі рака малочнай залозыХатні лазер для імгненнага абязбольванняПах страху паляпшае разумовыя здольнасціМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/08/28ААН: мы будзем змагацца з H5N1 разам з усіміРадзімай птушынага грыпу апынуўся КітайТраціна смерцяў ад рака стала следствам шкодных звычакЛюдзі спяць менш, чым яны думаюцьВыношванне сыноў станоўча ўплывае на разумовыя здольнасці маціАд усмешкі стане ўсім святлей! Як адбяліць зубы?Абязбольвальныя не абараняюць ад прыдуркаватасціМужчыны жывуць менш жанчын з-за асаблівасцяў сваіх паводзін і уласцівасцяў арганізмаНавукоўцы выгадавалі частка сэрца чалавекаРыбін тлушч ўратуе ад няўважлівасці і трывогіБрытанцы першымі ў свеце выгадавалі штучную печаньАнішчанка лічыць неэфектыўным нагляд за ўнутрыбальнічных інфекцыямі ў РФАд каго нараджаць расіянкам?Сто гадоў поўнай жыццяДэпутаты не змаглі дамовіцца, ці варта ўносіць папраўкі ў закон аб лекавых сродкахКропкавая мутацыя выклікае сур'ёзныя парушэнні рэжыму снуФалійная кіслата памяншае рызыку развіцця ў нашчадкаў «заечай губы»Ці дапамагаюць цукру схуднець?Клеткавая тэрапія палепшыла стан дзіцяці, які пацярпеў ад інсультуДля нармальнага ўсмоктвання гармонаў шчытападобнай залозы трэба мець здаровы страўнікЦалкам забіць раз і назаўсёды вірус герпесу пакуль немагчымаТраўматолагі не рэкамендуюць насіць абцасы зімойМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/06/17Створана таблетка, якая выклікае ап'яненне без пахмелляЕжа з рэстаранаў хуткага харчавання – небяспека для зрокуНават невялікая фізічная нагрузка паляпшае здароўе«Зношванне» пазваночніка пачынаецца яшчэ ў дзіцячым узросцеМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2007/05/13Новы прэпарат для лячэння рэўматоіднага артрыта блізкі да ўхваленняПрыгажосць і здароўе ў падарунак: навагоднія падарункавыя сертыфікаты салонаў прыгажосціНовае сродак ад гепатыту ЗРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/04/12Кветкавы водар, які лечыцьАмаль 50% пацыентаў з атеротромботическим цэрэбральным інфарктам маюць атеротромбоз і іншай лакалізацыіФМС зняла забарону на вываз з Расіі биоматериаловАб'ём маскоўскага рынку медыцынскіх паслуг у 2006 годзе склаў 54 млрд. рубУ разведзеных бацькоў вырастаюць брыдкія дачкіДНК шымпанзэ і чалавека ідэнтычныя на 96%Генная клеткавая тэрапія безуважлівага склерозуГенетычная мутацыя паляпшае памяцьМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/10/23Кармленне грудзьмі ратуе ад алкагалізмуЯк прасачыць за ствалавымі клеткамі пасля трансплантацыіРаспрацоўка інавацыйных лекавых прэпаратаўЗнойдзена лекі ад карыесуТлушч марскіх рыб прадухіляе паспяванне тлушчавых клетак у арганізме?Сучасныя жанчыны супраць выпадковага сэксуНовае ў лячэнне фиброидных пухлін маткіМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/05/29Рак грудзей павялічвае іншыя анкалагічныя рызыкіУ 2007 г. спіс льготных лекаў стане яшчэ карацейВынайдзены новы прэпарат для тэрапіі ВІЧПіва. Медыцынскія фактыЭнергетычныя напоі, якія змяшчаюць кафеін, выклікаюць трывогу ў лекараўРасіі неабходны федэральны закон аб лекавым забеспячэнні грамадзянУ Маскве прайшла аперацыя па падзелу сіямскіх блізнят з ХакасііЕўрапейскія дыеты смяротныя для'' азіятаў''Астма і атлусценне крочаць рука аб рукуВагоны метро – ідэальнае месца для віруса грыпуМетады лячэння пухліны прадсталёвай залозы становяцца ўсё больш эфектыўныміПрамянёвая тэрапія рака прастаты багатая злаякаснымі пухлінамі прамой кішкіКітай хавае новую ахвяру птушынага грыпуГарманальныя пластыры павышаюць лібідаМужчыны адмаўляюцца ад сэксу з-за стрэсуУдарым сырам па артрытаЕўрапейцам некалі займацца спортамПацалунак і алергія на арахісЛітаратура:Гіпертанія застаюцца самым моцным фактарам рызыкі інсультуНізкакаларыйная дыета выклікае стрэсыАдкрыты яшчэ адзін механізм інфікавання клеткі стрэптакокаў групы АІнтуітыўны падыход да сілкавання працуе лепш, чым дыетыЕўракамісія ўхваліла 1. Прэпарат інсуліну ў інгаляцыйнае формеВірус простага герпесу навучылі забіваць ракавыя клеткіАмаль 30% амерыканскіх дзяцей нараджаюцца пры дапамозе кесарава перасекіДзесятка самых карысных прадуктаўСастарэлыя айчынныя фармпроизводства закрыюцьДобры сон і вячоркі з сябрамі здольныя падоўжыць жыццёУролагі папярэджваюць: сядзенні з падагрэвам небяспечныя для здароўяАтрыманы дэталёвыя малюнкі жывы сятчаткі вокаУплыў кесарава перасекі на развіццё алергіі ў малыхМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2006/11/20Правільны сняданак дапаможа прачнуццаГрудное гадаванне асабліва важна для неданошаных дзяцейРасздароўнагляд збіраецца пазбавіць Брынцалава ліцэнзіі на выпуск лекаўУпершыню ў Брытаніі кланаваная чалавечы эмбрыёнСтвораны унікальны прэпарат для пажарныхМарыхуана карысная не ўсімПазыкі па ДЛО патушаць да выбараўУ КНДР – эпідэмія'' птушынага грыпу''Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/08/26Палавое ўстрыманне не папулярна ў амерыканскіх падлеткаўBayer Schering Pharma ў СібірыНе шкодна ці дыхаць такімі выпарэннямі пральнага парашка, які выкарыстоўваецца пры мыцці падлог?Масква: надвор'е і ваша здароўе на 2005/05/23Лячэнне інфаркту – што новенькага?Кава і цыгарэты сапраўды абараняюць ад паркінсанізмуДайджэст сусветнай біятэхналагічнай прамысловасці за 15. Тыдзень 2005Вакцынацыя супраць грыпу памяншае чашчыню развіцця сярэдніх атытаў у маленькіх дзяцейНавукоўцы даказалі тое, што людзі даўно ведаюць па вопыту: пры навучанні сон павінен быць нармальнымГаландцы выратуюць піцерскіх звяроў ад H5N1Расія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/06/04Створаны гібрыд вірусаў СНІДу і Эбола для лячэння мукавісцыдозуРанняе пачатак прыёму статинов пасля інфаркту зніжае доўгатэрміновы рызыка смерціАнішчанка паабяцаў ліквідаваць у Расіі гепатыт B за тры гадыМедыцынская бутэлька Rex кажа сама за сябеРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2006/03/03Японскі энцэфаліт забіў 308 індусаўУ Нямеччыне будуць лячыць'' пабітыя сэрца''Зарадка для вачэйРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2007/02/15Лекі ад'' кацінай алергіі'' ствараюць з дапамогай мышэйРасздароўнагляд правядзе маштабную праверку аптэкВакцына ад раку шыйкі маткі выходзіць на рынакНе глытаць таблеткі – карыстайцеся биоразрушаемыми імплантатамі!Паўната зніжае рызыку смерці ад сардэчнай недастатковасціМасква: надвор'е і ваша здароўе на 2007/03/26Клініка-мікрабіялагічныя варыянты вагінальнага кандыдозу. Новыя падыходы да тэрапііРасійская вакцына супраць птушынага грыпу гатовая да выпрабаванняўЯкія ад'язджаюць за мяжу рэкамендаваны Циклоферон!Клініка-лабараторная характарыстыка неанатальнай пнеўманііУжыванне противоастматических прэпаратаў новага пакалення прызнана смяротна небяспечнымУ кагнітыўнай дысфункцыі пры сардэчнай недастатковасці могуць быць внесердечные прычыныШампунь і цяжарныя жанчыныСудзіць аб наяўнасці тых ці іншых захворванняў можна не толькі па стане, але і па афарбоўцы зубоўБрытанскія навукоўцы распрацавалі партатыўны сканер мозгу для нованароджаныхКурэнне марыхуаны палягчае боль у хворых СНІДамЗадумка Зурабава: у кожнага расіяніна павінен быць свой персанальны ўрачРасія: надвор'е і ваша здароўе на 2005/07/06Рыбін тлушч + практыкаванні = складнасць і здаровае сэрца?Віртуальная рэальнасць дапамагае кардыёлагам ставіць дыягназІн'екцыі'' амаладжэння'' батулатаксіну вядуць да заўчаснага старэння34 гады – ідэальны ўзрост для мацярынстваФетальныя ствалавыя клеткі – клінічныя выпрабаванніСтатыстычная адзнака прагнозу пасляаперацыйных ускладненняў і зыходаў лячэння распаўсюджанага гнойнага перытанітамІмплантацыя меніска дае паспяховыя вынікіРаскрыты генетычныя механізмы рака скуры«Гепаталогіі сёння» 2007Картирован геном пацыентаў з дыябетам 2 тыпуПацалунак – лепшы сродак ад сенечнай ліхаманкіРабочы клас хутчэй старэеЛекары перасадзілі дзяўчынцы 5 ўнутраных органаўАдна таблетка ў дзень знізіць вагу і ўмацуе сэрцаРасейцаў будуць лячыць з дапамогай пірожныхАмерыканскія спецыялісты лічаць, што птушыны грып ідзе на змяншэнне, хоць пагроза пандэміі не зніклаСкура і сэрца. Прамая сувязьКаціныя кіпцікі або бяспечнае нарошчванне пазногцяўУ Канадзе аўтаматызаваў барацьбу з інфекцыйнымі захворванняміЗ страўніка пацыента вынялі нажніцы, забытыя там хірургам год тамуБактэрыяльны вагіноз вядзе да дрэнным зыходу цяжарнасціХто дапаможа алкаголікам справіцца з курэннем?33-гадовай аўстралійцы паспяхова перасадзілі 3 органа адначасоваСтрах – папярэднік ракаЗахворванні падстраўнікавай залозы прыводзяць да дэфіцыту антыаксідантаўЗялёны чай можа дапамагчы пры артрыцеНовыя магчымасці лячэння атэрасклерозуКондиционеры.Чем небяспечны «брудны» кандыцыянер?

Ад павышанага ціску выратуе бульбу

У каханага і спажыванага усімі бульбы выявіліся новыя вартасці. Дзякуючы брытанскім навукоўцам высветлілася, што бульба ўтрымлівае кокоамины – рэчыва, якое спрыяе зніжэнню крывянага ціску.

Аднак, аматарам чыпсаў радавацца рана – менавіта ў такой форме апрацоўцы бульбы, кокоамины захоўваюцца менш за ўсё. Каб атрымаць максімальную карысць бульбу трэба адварваць або рыхтаваць на пару.

Новае якасць бульбы было выяўлена выпадкова, падчас праверкі бульбіны, атрыманай з дапамогай геннай інжынерыі. Да гэтага часу было вядома, што кокоамины знаходзяцца ў розных кітайскіх лячэбных раслінах, але ніхто не ведаў, што і бульбу змяшчае іх.

Дарэчы, кокоамины выкарыстоўваюцца таксама для лячэння шырока распаўсюджанай у Афрыцы, так званай, "соннай хваробы", якую выклікае ўкус мухі це-це.

Крыніца: MIGnews.com
Атапічны дэрматыт ў дзяцей: клініка-патогенетіческім варыянты і сучасныя магчымасці тапічных імунамадулюючыя тэрапіі

А.В. Чебуркин, А.Л. Заплатников

Атапічны дэрматыт – адна з найбольш частых і цяжкіх формаў алергічнага паразы скуры. У аснове атопіческій дэрматыту ляжыць асаблівасць дыферэнцыявання Т-лімфацытаў-хелперов (Тх) з змяненнем цитокинового профілю і развіццём хранічнага IgE-залежнага запалення скуры [1-4, 6-9, 15-17].

Паступленне ў арганізм дзіцяці са спадчыннай схільнасцю да атопии прычынна-значных антыгенаў (алергенаў) суправаджаецца пераважным паспяваннем субпапуляцыі Т-лімфацытаў-хелперов 2 тыпу (Тх2) і змяненнем нармальных суадносін Тх1/Тх2 [15]. У выніку гэтага павялічваецца канцэнтрацыя цітокіны, продуціруемых Тх2. Устаноўлена, што Тх2 сінтэзуюць і вылучаюць інтэрлейкіны-4 (ІЛ-4), інтэрлейкіны-5 (ІЛ-5), інтэрлейкіны-6 (ІЛ-6), інтэрлейкіны-9 (ІЛ-9), інтэрлейкіны-10 (ІЛ-10 ), інтэрлейкіны-13 (ІЛ-13), фактар ​​некрозу пухліны альфа (ФНВ-?) і інш Пры гэтым павышэнне ІЛ-4 стымулюе прадукцыю антыцелаў, асабліва IgE, актывуе гладкія клеткі, а таксама спрыяе ўзмацненню дыферэнцыявання Тх0 ў Тх2.

Адначасова актывуюцца эозінофілы (за кошт ІЛ-5) і стымулюецца дыферэнцыявання і паспяванне У-лімфацытаў (за кошт ІЛ-6). Акрамя гэтага, ІЛ-6 індукуе сінтэз бялкоў вострай фазы запалення. Павышэнне ІЛ-10 прыводзіць да прыгнёту прадукцыі інтэрферону-гама (ИНФ-?), Што, у сваю чаргу, здымае стрымліванне праліферацыі Тх2 (мал. 1). Такім чынам, «зрушэнне» дыферэнцыявання Тх0 ў бок Тх2 прыводзіць да падвышанага антителообразованию (асабліва IgE) і актывацыі гладкіх клетак і эозінофілов [1,2,4,6]. Узаемадзеянне алергена са спецыфічнымі IgE, фіксаванымі на мастоцитах, прыводзіць да узмоцненай прадукцыі такіх біялагічна актыўных рэчываў, як гістамін, брадикинин, серотонін і інш Пералічаныя медыятары запалення стымулююць інфільтрацыі скуры лімфацытамі, а асноўнай і катыённы вавёркі, продуціруемых эозінофілов, падтрымліваюць развілося запаленне. У далейшым адзначана павышэнне актыўнасці Тх1 і прадукцыі ИНФ-?, Што звязваюць з уплывам ІЛ-12 на кірунак працэсаў дыферэнцыявання Тх0 [17]. ИНФ-? актывуе макрофагов, гранулоциты, цітотоксіческой і эндотелиальные клеткі, індукуе экспрэсію антыгенаў галоўнага комплексу гистосовместимости II класа (ГКГС-II), а таксама дзейнічае синергично з ФНВ-? і ФНВ-?. Пры гэтым фармуюцца працэсы хранічнага алергічнага запалення скуры.

Такім чынам, імунныя змены пры атопіческій дэрматыт маюць пэўную этапнасць і з'яўляюцца асновай клінічнай маніфестацыі захворвання [1-4,6-9, 15-17]. Для тыповага атопіческій дэрматыту характэрныя: ўзроставая стадийность запалення, падвышаная адчувальнасць да абмежаванаму колькасці алергенаў (магчымая моноаллергия), доўгі рэцыдывавальныя працягу, развіццё і ўзмацненне з узростам сімптаматыкі спадарожных захворванняў [1,4,10,11]. Асаблівасці запалення (стадыі і формы дэрматыту) залежаць ад узроставых характарыстык скуры дзіцяці, уласцівасцяў рэлевантнай алергена, спадарожнай інфекцыі, а таксама ад уздзеяння внешнесредовых фактараў.

Характэрна нарастанне або з'яўленне першых сімптомаў дэрматыту ва ўзросце 3-4 месяцаў. Узнікаюць гіперэмія, везікуліт, мокнуць на шчоках (носогубные трохкутнік вольны), гіперэмія скуры ў локцевых, падкаленных ямках, месцамі – на тулава; можа быць вельмі моцны сверб. Дзіця неспакойным, капрызны, дрэнна спіць. На месцах адчынілі везікуліт, мокнуць з'яўляюцца эрозіі, скарыначкі, пад якімі размножваецца мікробная флора, у асноўным стафілакокавай [3]. Варта таксама адзначыць, што ў шэрагу выпадкаў атопіческій дэрматыт манифестирует ў дзяцей з рознымі фонавымі станамі, што вызначае асаблівасці дэбюту і далейшага плыні захворвання (табл. 1). Так, ранняя маніфестацыя дэрматыту (з першых тыдняў жыцця) у выглядзе невялікай гіперэмія (шчокі, натуральныя зморшчыны скуры), лёгкага экссудативного кампанента, але без выяўленага свербу і турботы, у дзіцяці можа быць абумоўлена матчынымі IgG4. Апошнія, у адрозненне ад IgE, транспартуюцца да плёну праз плацэнту. IgG4 фіксуюцца рэцэптарамі гладкіх клетак нованароджанага, што прыводзіць да наступнай іх дегрануляции і развіццю клінічных праяў дэрматыту. У далейшым далучаецца IgE-апасродкаванае (атопіческій) запаленне скуры.

Пралангаваныя і нарастальная сімптаматыка дэрматыту можа быць абумоўлена не толькі атопіческій механізмамі, але і спалучэннем іх з либераторными (неатопическими) – за кошт узроставай нестабільнасці клетачных мембран і падвышанай рэактыўнасці біяхімічных сістэм налітых і іншых клетак [1, 4, 9-11 ]. Экссудативная стадыя атопіческій дэрматыту (дзіцячая форма) у дзяцей, старэйшых за 2-3 гадоў змяняецца стадыяй инфильтративно-эритематозного запалення. Скура пры гэтым месцамі сухая, з папулезными элементамі, якія пачынаюцца працэсамі лихенифицирования. На скуры згінальнай паверхні канечнасцяў (часцей у локцевых згінах, падкаленных ямках), у вобласці шыі, тулава адзначаюцца эрозіі, экскориации, скарыначкі. Далей выдзелены падлеткавая стадыя (форма), для якой характэрныя лихенизация, зніжэнне эластычнасці і тургора, бледнасць, атрафія і мелкопластинчатое лушчэнне скуры. Як правіла, адзначаецца моцны скурны сверб у месцах паразы, сляды расчесы, нярэдка з гемарагічным кампанентам. У сувязі з касметычнымі зменамі на твары (вакол вачэй, рота), цяжка паддаюцца тэрапіі, ў падлеткаў могуць развіцца неўратычныя рэакцыі, дэпрэсія. Стадийность марфалагічнай карціны пры тыповым клініка-патагенетычным варыянце атопическогодерматита адзначаецца не заўсёды. Так, адсутнасць экссудативного кампанента, фарміраванне сухіх, фестончатых і круглявых папулы (бляшечная форма), як сказана вышэй, могуць быць абумоўлены асаблівасцямі структуры скуры (узроставымі, індывідуальнымі), а таксама яе спадарожнымі захворваннямі, у прыватнасці – себорейный дэрматытам [10/11] . Калі павышэнне ўзроўню IgE звязана з імунадэфіцытам, у прыватнасці, з дэфектам Т-супрессоров, то інфекцыйны кампанент дэрматыту больш выяўлены.

Прыкметы мікробнай экзэмы, гнойнічковые элементы, инфильтративно-папулезное запаленне скуры нярэдка асацыяваныя з гнойным коньюнктивитом, атыт, частымі ВРВІ [2,3,4,11]. Стафілакокавай запаленне скуры можа выклікаць рэзкае абвастрэнне атопіческій дэрматыту за кошт поликлональной актывацыі алерген-спецыфічных Т-лімфацытаў стафілакокавай таксінам-1 (суперантигеном), што прыводзіць да падвышанага сінтэзу IgE. Узмацненню патагеннасці стафілакока і масіўнай токсинемии можа спрыяць напластаванне віруснай інфекцыі. У выніку сочетанной інфекцыйнага і алергічнага працэсу пагаршаецца стан дзіцяці, нарастае экссудативный кампанент запалення, павялічваецца колькасць гнойных элементаў – везікуліт-пустулы, нарастаюць сверб і неспакой [2,7]. Атопіческій дэрматыт на фоне недастатковасці імунітэту можа ўскладніцца таксама грыбковай інфекцыяй, якая, у сваю чаргу, у дзяцей з дысфункцыяй сальных залоз спрыяе развіццю себарэйнаго паразы скуры. У выніку сумарнага эфекту патагенаў ў такіх выпадках могуць сфармавацца так званы пеленочный дэрматыт, псориазоподобные інфільтраты, а таксама карціна, раней пазначаецца эритродермией лейнера (пры адначасовым дэфекце С5 фракцыі камлементу) [2,3,10,11].

Кішачную дысфункцыю нельга лічыць облигатным патогенетіческім фактарам атопіческій дэрматыту. Пры гэтым значэнне дысбактэрыёзу ў генезе атопіческій захворванняў неапраўдана перабольшана. У той жа час варта ўлічваць магчымасць фарміравання гумаральнага адказу на антыгены кішэчных бактэрый з высокім узроўнем спецыфічных IgE пры дэфектах прадукцыі sIgA, зніжэнні уровняестественных киллерных клетак [5]. Патогенетіческім варыянт дэрматыту пры кішачнай дысфункцыі (у дзяцей з атопіческій дыятэзы) мае характэрныя клінічныя прыкметы (табл. 1). У дзяцей ранняга ўзросту развіццё дэрматыту можа супадаць з сімптомамі кішачнай дысфункцыі (няўстойлівы крэсла, абвастрэнне энтэракалітах). Нярэдка канстатуюць лактазную недастатковасць, дысфункцыю панкреаз, зніжэнне апетыту, нарастаючую гипотрофию, анемизацию. У дзяцей старэйшага ўзросту выяўляюць сімптомы гастродуоденіта, каліту, халецыстыту, панкрэатыту [5]. Ступень цяжару скурных змен – экссудативных, инфильтративных, свербу, гіперэмію – нарастае ў перыяды абвастрэння захворванняў страўнікава-кішачнага гасцінца. Дэрматыт нярэдка прымае зацяжны, рэцыдывавальны характар.

Паліорганнай паталогія, выяўляецца пры интестинальном варыянце атопіческій дэрматыту, у шэрагу выпадкаў можа быць другасным праявай атопіческій працэсу, г.зн. быць апасродкавана эфектамі спецыфічных IgE [5]. Дамінуючы нейрогенный кампанент патагенезу атопіческій дэрматыту уласцівы дзецям старэйшага ўзросту з вегетодистонией, павелічэннем холинергической і альфа-адренореактивности. Запаленне пры гэтым рэалізуюць таксама нейропептидные медыятары (нейропептид P). Характэрнай клінічнай асаблівасцю названага варыянту дэрматыту з'яўляецца нярэдкая спалучэнне з бронхообструктивным сіндромам, сіметрычнае размяшчэнне элементаў запалення скуры (нейрадэрміту), бледнасць скурных пакроваў, асаблівасці дермографизма.

Складаны механізм развіцця атопіческій дэрматыту, вялікая колькасць клініка-патогенетіческіх варыянтаў захворвання, а таксама яго спалучэнне з рознымі фонавымі станамі дзяцей абумоўліваюць неабходнасць індывідуальнага, дыферэнцыраванага падбору тэрапіі (табл. 1). Пры гэтым ключавымі звёнамі комплекснага лячэння дзяцей з атопіческій дэрматытам з'яўляюцца – элімінацыя прычынна-значнага алергена, зніжэнне (выключэнне) ўплыву на дзіця неаллергенных фактараў, якія ўзмацняюць рэактыўнасць скуры, спецыфічная іммунотерапія, блакада Н 1-гистаминорецепторов і стабілізацыя клеткавых мембран, а таксама супрацьзапаленчая тэрапія ( у пераважнай большасці – мясцовая). Пры гэтым выбар канкрэтных лекавых сродкаў, рэжыму іх дазавання і працягласць тэрапіі вызначаюцца узростам дзіцяці, цяжарам і перыядам захворвання. Варта адзначыць, што пытанні рацыянальнага лячэння атопіческій дэрматыту ў дзяцей дэталёва прадстаўлены ў адпаведных навукова-практычных праграмах, распрацаваных у апошнія гады Саюзам педыятраў Расіі [1,2]. Пры гэтым адным з найбольш перспектыўных напрамкаў у лячэнні лічаць ўдасканаленне тапічных супрацьзапаленчай тэрапіі.

Доўгі час выбар сродкаў мясцовай супрацьзапаленчай тэрапіі абмяжоўваўся вытворнымі дзёгцю і тапічных глюкортикостероидами. Пры гэтым найбольш выяўленым тэрапеўтычным дзеяннем валодаюць мясцовыя глюкортикостероиды, аднак назапашаны клінічны досвед паказаў не толькі пазітыўныя, але і негатыўныя эфекты іх прымянення. Сярод іх – атрафія скуры і рызыка развіцця сістэмных эфектаў пры працяглай тэрапіі [1,16,17]. Ўдакладненне ролі цітокіны ў патагенезе атопіческій захворванняў і расшыфроўка працэсаў ўнутрыклеткавага метабалізму ў Т-лімфацытах дазволілі стварыць эфектыўныя несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі з высокім профілем бяспекі. Да апошніх адносяць тапічных імунамадулятары, механізм дзеяння якіх заснаваны на ингибиции кальциневрина (пимекролимус і інш) (схема 1). Пимекролимус (Элидел), прыгнятаючы кальциневрин, прадухіляе яго ўзаемадзеянне з Са 2 + і кальмодулином і, тым самым, інгібіруе актывацыю нуклеарную фактараў транскрыпцыі. Пры гэтым тармозіцца Тх клеткавая актывацыя, зніжаецца сінтэз і прадукцыя ІЛ-2, ІЛ-4, ІЛ-10, ИФН-?, У выніку чаго памяншаецца выяўленасць праліферацыі Т-Л, якія змяшчаюцца ў дермального інфільтрат.

Адначасова значна зніжаецца выдзяленне з мастоцитов гістаміна і інш медыятараў запалення. Такім чынам, фармакодінамікі прэпарата характарызуецца імунамадулюючыя эфектам, якія прыводзяць да зніжэння актыўнасці запаленчых працэсаў. Пры гэтым устаноўлена, што, дзякуючы выяўленай липофильности, пимекролимус мае высокае сродство да скуры і валодае выяўленай селектыўнасцю дзеянні. Мясцовае выкарыстанне прэпарата не суправаджаецца развіццём сістэмных эфектаў [12-19]. Устаноўлена, што пимекролимус валодае высокай супрацьзапаленчай актыўнасцю пры лячэнні атопіческій дэрматыту у дзяцей [6,12-19]. Пры гэтым вынікі даследаванняў Abeck D. (2000), Kapp A. (2003) і інш сведчаць аб тым, што 1% крэм пимекролимуса з'яўляецца высокаэфектыўным і бяспечным прэпаратам і можа з поспехам прымяняцца ў дзіцячай практыцы, пачынаючы з дзіцячага ўзросту. Аўтары асабліва падкрэсліваюць магчымасць выкарыстання прэпарата на любых, у тым ліку і высокачуллівых, участках скуры [12,18,19]. Пры гэтым адзначана, што найбольшы эфект тэрапіі дасягаецца, калі лячэнне прэпаратам пачынаюць на ранніх этапах захворвання, а таксама пры лёгкіх і сярэднецяжкая варыянтах паталогіі. Асобнага абмеркавання заслугоўвае разгляд пытання аб працягласці тэрапіі і магчымасці выкарыстання пимекролимуса для прафілактыкі рэцыдываў захворвання.

Устаноўлена, што дзякуючы выяўленым пазіцыі, метадалагічнай-зберагальных эфектам, прэпарат дазваляе значна знізіць частату выкарыстання мясцовых гарманальных прэпаратаў. Так ўключэнне пимекролимуса ў тэрапію дзяцей з атопіческій дэрматытам прыводзіла да істотнага (у 1,8 разоў) прадухіленні развіцця абвастрэнняў і прымяненню тапічных глюкокортикостероидов. Пры гэтым было таксама адзначана, што доўгі прымяненне пимекролимуса не толькі суправаджалася паляпшэннем стану дзяцей, але і з цягам часу дазваляла знізіць патрэбнасць у самым прэпараце [18,19]. Рэжым дазавання і спосаб прымянення. Тэрапію пимекролимусом (1% крэм Элидел) рэкамендуецца пачынаць пры першых сімптомах алергічнага запалення скуры, бо устаноўлена, што гэта дазваляе прадухіліць развіццё цяжкіх формаў захворвання. Прэпарат ужываюць 2 разы на дзень – да поўнага знікнення клінічных праяў.

Апублікавана з дазволу адміністрацыі Рускага Медыцынскага Часопіса.

Ветраная воспа у дарослы�

Н. Д. Ющук, акадэмік РАМН, доктар медыцынскіх навук, Н. В. Астаф'ева, кандыдат медыцынскіх навук, Р. Н. Быкава, В. В. Воськіна, Л. І . Мельнікава, кандыдат медыцынскіх навук
МГМСУ, ГКБ № 2, Масква, М. Д. Ющук, доктар медыцынскіх навук, прафесар, акадэмік РАМН

Ветраная воспа (ВА) з прычыны шырокага распаўсюджвання і высокай контагиозности звычайна развіваецца ў дзяцей, аднак яна нярэдка ўзнікае і ў дарослых. Так, у перыяд з 1991 па 1998 год пад нашым назіраннем у інфекцыйнай клінічнай бальніцы № 2 знаходзілася 1145 дарослых хворых ВА ва ўзросце ад 16 да 80 гадоў. Сярод іх пераважалі мужчыны (837), пераважна ва ўзросце 18-23 гадоў (643).

Шпіталізацыя хворых праводзілася як па эпідэміялагічнага паказаннях з закрытых калектываў (казармы, інтэрнаты, студэнцкія інтэрнаты), так і па вітальны.

Назіранні паказалі, што клінічная сімптаматыка ВА ў дарослых не адрознівалася ад такой ў дзяцей, але працякала хвароба значна цяжэй. Так, у 84,8% хворых працягу хваробы расцэньвалася як сярэднецяжкая, у 8,0% – як цяжкі і толькі ў 7,2% – як лёгкае. У чатырох хворых (0,34%) хвароба насіла злаякасны характар ​​і скончылася смяротным зыходам. Падобныя статыстычныя дадзеныя прыводзяць і іншыя даследчыкі [1, 2, 3].

У тыповых выпадках хвароба развівалася востра (78%) або подострой (22%) з адно-або двухдзённага продромального перыяду, на працягу якога адзначаліся павышэнне тэмпературы ад субфебрильных да высокіх (390С) лічбаў, недамаганне, слабасць, галаўны боль.

Перыяд высыпанняў пачынаўся з з'яўлення аднаго-двух буйных папулезных элементаў, вельмі хутка ператвараюцца ў везікуліт або пустулы. У каханага і спажыванага усімі бульбы выявіліся новыя вартасці. Дзякуючы брытанскім навукоўцам высветлілася, што бульба ўтрымлівае кокоамины – рэчыва, якое спрыяе зніжэнню крывянага ціску.

Аднак, аматарам чыпсаў радавацца рана – менавіта ў такой форме апрацоўцы бульбы, кокоамины захоўваюцца менш за ўсё. Каб атрымаць максімальную карысць бульбу трэба адварваць або рыхтаваць на пару.

Новае якасць бульбы было выяўлена выпадкова, падчас праверкі бульбіны, атрыманай з дапамогай геннай інжынерыі. Да гэтага часу было вядома, што кокоамины знаходзяцца ў розных кітайскіх лячэбных раслінах, але ніхто не ведаў, што і бульбу змяшчае іх.

Дарэчы, кокоамины выкарыстоўваюцца таксама для лячэння шырока распаўсюджанай у Афрыцы, так званай, "соннай хваробы", якую выклікае ўкус мухі це-це.

Крыніца: MIGnews.com

Атапічны дэрматыт ў дзяцей: клініка-патогенетіческім варыянты і сучасныя магчымасці тапічных імунамадулюючыя тэрапіі

А.В. Чебуркин, А.Л. Заплатников

Атапічны дэрматыт – адна з найбольш частых і цяжкіх формаў алергічнага паразы скуры. У аснове атопіческій дэрматыту ляжыць асаблівасць дыферэнцыявання Т-лімфацытаў-хелперов (Тх) з змяненнем цитокинового профілю і развіццём хранічнага IgE-залежнага запалення скуры [1-4, 6-9, 15-17].

Паступленне ў арганізм дзіцяці са спадчыннай схільнасцю да атопии прычынна-значных антыгенаў (алергенаў) суправаджаецца пераважным паспяваннем субпапуляцыі Т-лімфацытаў-хелперов 2 тыпу (Тх2) і змяненнем нармальных суадносін Тх1/Тх2 [15]. У выніку гэтага павялічваецца канцэнтрацыя цітокіны, продуціруемых Тх2. Устаноўлена, што Тх2 сінтэзуюць і вылучаюць інтэрлейкіны-4 (ІЛ-4), інтэрлейкіны-5 (ІЛ-5), інтэрлейкіны-6 (ІЛ-6), інтэрлейкіны-9 (ІЛ-9), інтэрлейкіны-10 (ІЛ-10 ), інтэрлейкіны-13 (ІЛ-13), фактар ​​некрозу пухліны альфа (ФНВ-?) і інш Пры гэтым павышэнне ІЛ-4 стымулюе прадукцыю антыцелаў, асабліва IgE, актывуе гладкія клеткі, а таксама спрыяе ўзмацненню дыферэнцыявання Тх0 ў Тх2.

Адначасова актывуюцца эозінофілы (за кошт ІЛ-5) і стымулюецца дыферэнцыявання і паспяванне У-лімфацытаў (за кошт ІЛ-6). Акрамя гэтага, ІЛ-6 індукуе сінтэз бялкоў вострай фазы запалення. Павышэнне ІЛ-10 прыводзіць да прыгнёту прадукцыі інтэрферону-гама (ИНФ-?), Што, у сваю чаргу, здымае стрымліванне праліферацыі Тх2 (мал. 1). Такім чынам, «зрушэнне» дыферэнцыявання Тх0 ў бок Тх2 прыводзіць да падвышанага антителообразованию (асабліва IgE) і актывацыі гладкіх клетак і эозінофілов [1,2,4,6]. Узаемадзеянне алергена са спецыфічнымі IgE, фіксаванымі на мастоцитах, прыводзіць да узмоцненай прадукцыі такіх біялагічна актыўных рэчываў, як гістамін, брадикинин, серотонін і інш Пералічаныя медыятары запалення стымулююць інфільтрацыі скуры лімфацытамі, а асноўнай і катыённы вавёркі, продуціруемых эозінофілов, падтрымліваюць развілося запаленне. У далейшым адзначана павышэнне актыўнасці Тх1 і прадукцыі ИНФ-?, Што звязваюць з уплывам ІЛ-12 на кірунак працэсаў дыферэнцыявання Тх0 [17]. ИНФ-? актывуе макрофагов, гранулоциты, цітотоксіческой і эндотелиальные клеткі, індукуе экспрэсію антыгенаў галоўнага комплексу гистосовместимости II класа (ГКГС-II), а таксама дзейнічае синергично з ФНВ-? і ФНВ-?. Пры гэтым фармуюцца працэсы хранічнага алергічнага запалення скуры.

Такім чынам, імунныя змены пры атопіческій дэрматыт маюць пэўную этапнасць і з'яўляюцца асновай клінічнай маніфестацыі захворвання [1-4,6-9, 15-17]. Для тыповага атопіческій дэрматыту характэрныя: ўзроставая стадийность запалення, падвышаная адчувальнасць да абмежаванаму колькасці алергенаў (магчымая моноаллергия), доўгі рэцыдывавальныя працягу, развіццё і ўзмацненне з узростам сімптаматыкі спадарожных захворванняў [1,4,10,11]. Асаблівасці запалення (стадыі і формы дэрматыту) залежаць ад узроставых характарыстык скуры дзіцяці, уласцівасцяў рэлевантнай алергена, спадарожнай інфекцыі, а таксама ад уздзеяння внешнесредовых фактараў.

Характэрна нарастанне або з'яўленне першых сімптомаў дэрматыту ва ўзросце 3-4 месяцаў. Узнікаюць гіперэмія, везікуліт, мокнуць на шчоках (носогубные трохкутнік вольны), гіперэмія скуры ў локцевых, падкаленных ямках, месцамі – на тулава; можа быць вельмі моцны сверб. Дзіця неспакойным, капрызны, дрэнна спіць. На месцах адчынілі везікуліт, мокнуць з'яўляюцца эрозіі, скарыначкі, пад якімі размножваецца мікробная флора, у асноўным стафілакокавай [3]. Варта таксама адзначыць, што ў шэрагу выпадкаў атопіческій дэрматыт манифестирует ў дзяцей з рознымі фонавымі станамі, што вызначае асаблівасці дэбюту і далейшага плыні захворвання (табл. 1). Так, ранняя маніфестацыя дэрматыту (з першых тыдняў жыцця) у выглядзе невялікай гіперэмія (шчокі, натуральныя зморшчыны скуры), лёгкага экссудативного кампанента, але без выяўленага свербу і турботы, у дзіцяці можа быць абумоўлена матчынымі IgG4. Апошнія, у адрозненне ад IgE, транспартуюцца да плёну праз плацэнту. IgG4 фіксуюцца рэцэптарамі гладкіх клетак нованароджанага, што прыводзіць да наступнай іх дегрануляции і развіццю клінічных праяў дэрматыту. У далейшым далучаецца IgE-апасродкаванае (атопіческій) запаленне скуры.

Пралангаваныя і нарастальная сімптаматыка дэрматыту можа быць абумоўлена не толькі атопіческій механізмамі, але і спалучэннем іх з либераторными (неатопическими) – за кошт узроставай нестабільнасці клетачных мембран і падвышанай рэактыўнасці біяхімічных сістэм налітых і іншых клетак [1, 4, 9-11 ]. Экссудативная стадыя атопіческій дэрматыту (дзіцячая форма) у дзяцей, старэйшых за 2-3 гадоў змяняецца стадыяй инфильтративно-эритематозного запалення. Скура пры гэтым месцамі сухая, з папулезными элементамі, якія пачынаюцца працэсамі лихенифицирования. На скуры згінальнай паверхні канечнасцяў (часцей у локцевых згінах, падкаленных ямках), у вобласці шыі, тулава адзначаюцца эрозіі, экскориации, скарыначкі. Далей выдзелены падлеткавая стадыя (форма), для якой характэрныя лихенизация, зніжэнне эластычнасці і тургора, бледнасць, атрафія і мелкопластинчатое лушчэнне скуры. Як правіла, адзначаецца моцны скурны сверб у месцах паразы, сляды расчесы, нярэдка з гемарагічным кампанентам. У сувязі з касметычнымі зменамі на твары (вакол вачэй, рота), цяжка паддаюцца тэрапіі, ў падлеткаў могуць развіцца неўратычныя рэакцыі, дэпрэсія. Стадийность марфалагічнай карціны пры тыповым клініка-патагенетычным варыянце атопическогодерматита адзначаецца не заўсёды. Так, адсутнасць экссудативного кампанента, фарміраванне сухіх, фестончатых і круглявых папулы (бляшечная форма), як сказана вышэй, могуць быць абумоўлены асаблівасцямі структуры скуры (узроставымі, індывідуальнымі), а таксама яе спадарожнымі захворваннямі, у прыватнасці – себорейный дэрматытам [10/11] . Калі павышэнне ўзроўню IgE звязана з імунадэфіцытам, у прыватнасці, з дэфектам Т-супрессоров, то інфекцыйны кампанент дэрматыту больш выяўлены.

Прыкметы мікробнай экзэмы, гнойнічковые элементы, инфильтративно-папулезное запаленне скуры нярэдка асацыяваныя з гнойным коньюнктивитом, атыт, частымі ВРВІ [2,3,4,11]. Стафілакокавай запаленне скуры можа выклікаць рэзкае абвастрэнне атопіческій дэрматыту за кошт поликлональной актывацыі алерген-спецыфічных Т-лімфацытаў стафілакокавай таксінам-1 (суперантигеном), што прыводзіць да падвышанага сінтэзу IgE. Узмацненню патагеннасці стафілакока і масіўнай токсинемии можа спрыяць напластаванне віруснай інфекцыі. У выніку сочетанной інфекцыйнага і алергічнага працэсу пагаршаецца стан дзіцяці, нарастае экссудативный кампанент запалення, павялічваецца колькасць гнойных элементаў – везікуліт-пустулы, нарастаюць сверб і неспакой [2,7]. Атопіческій дэрматыт на фоне недастатковасці імунітэту можа ўскладніцца таксама грыбковай інфекцыяй, якая, у сваю чаргу, у дзяцей з дысфункцыяй сальных залоз спрыяе развіццю себарэйнаго паразы скуры. У выніку сумарнага эфекту патагенаў ў такіх выпадках могуць сфармавацца так званы пеленочный дэрматыт, псориазоподобные інфільтраты, а таксама карціна, раней пазначаецца эритродермией лейнера (пры адначасовым дэфекце С5 фракцыі камлементу) [2,3,10,11].

Кішачную дысфункцыю нельга лічыць облигатным патогенетіческім фактарам атопіческій дэрматыту. Пры гэтым значэнне дысбактэрыёзу ў генезе атопіческій захворванняў неапраўдана перабольшана. У той жа час варта ўлічваць магчымасць фарміравання гумаральнага адказу на антыгены кішэчных бактэрый з высокім узроўнем спецыфічных IgE пры дэфектах прадукцыі sIgA, зніжэнні уровняестественных киллерных клетак [5]. Патогенетіческім варыянт дэрматыту пры кішачнай дысфункцыі (у дзяцей з атопіческій дыятэзы) мае характэрныя клінічныя прыкметы (табл. 1). У дзяцей ранняга ўзросту развіццё дэрматыту можа супадаць з сімптомамі кішачнай дысфункцыі (няўстойлівы крэсла, абвастрэнне энтэракалітах). Нярэдка канстатуюць лактазную недастатковасць, дысфункцыю панкреаз, зніжэнне апетыту, нарастаючую гипотрофию, анемизацию. У дзяцей старэйшага ўзросту выяўляюць сімптомы гастродуоденіта, каліту, халецыстыту, панкрэатыту [5]. Ступень цяжару скурных змен – экссудативных, инфильтративных, свербу, гіперэмію – нарастае ў перыяды абвастрэння захворванняў страўнікава-кішачнага гасцінца. Дэрматыт нярэдка прымае зацяжны, рэцыдывавальны характар.

Паліорганнай паталогія, выяўляецца пры интестинальном варыянце атопіческій дэрматыту, у шэрагу выпадкаў можа быць другасным праявай атопіческій працэсу, г.зн. быць апасродкавана эфектамі спецыфічных IgE [5]. Дамінуючы нейрогенный кампанент патагенезу атопіческій дэрматыту уласцівы дзецям старэйшага ўзросту з вегетодистонией, павелічэннем холинергической і альфа-адренореактивности. Запаленне пры гэтым рэалізуюць таксама нейропептидные медыятары (нейропептид P). Характэрнай клінічнай асаблівасцю названага варыянту дэрматыту з'яўляецца нярэдкая спалучэнне з бронхообструктивным сіндромам, сіметрычнае размяшчэнне элементаў запалення скуры (нейрадэрміту), бледнасць скурных пакроваў, асаблівасці дермографизма.

Складаны механізм развіцця атопіческій дэрматыту, вялікая колькасць клініка-патогенетіческіх варыянтаў захворвання, а таксама яго спалучэнне з рознымі фонавымі станамі дзяцей абумоўліваюць неабходнасць індывідуальнага, дыферэнцыраванага падбору тэрапіі (табл. 1). Пры гэтым ключавымі звёнамі комплекснага лячэння дзяцей з атопіческій дэрматытам з'яўляюцца – элімінацыя прычынна-значнага алергена, зніжэнне (выключэнне) ўплыву на дзіця неаллергенных фактараў, якія ўзмацняюць рэактыўнасць скуры, спецыфічная іммунотерапія, блакада Н 1-гистаминорецепторов і стабілізацыя клеткавых мембран, а таксама супрацьзапаленчая тэрапія ( у пераважнай большасці – мясцовая). Пры гэтым выбар канкрэтных лекавых сродкаў, рэжыму іх дазавання і працягласць тэрапіі вызначаюцца узростам дзіцяці, цяжарам і перыядам захворвання. Варта адзначыць, што пытанні рацыянальнага лячэння атопіческій дэрматыту ў дзяцей дэталёва прадстаўлены ў адпаведных навукова-практычных праграмах, распрацаваных у апошнія гады Саюзам педыятраў Расіі [1,2]. Пры гэтым адным з найбольш перспектыўных напрамкаў у лячэнні лічаць ўдасканаленне тапічных супрацьзапаленчай тэрапіі.

Доўгі час выбар сродкаў мясцовай супрацьзапаленчай тэрапіі абмяжоўваўся вытворнымі дзёгцю і тапічных глюкортикостероидами. Пры гэтым найбольш выяўленым тэрапеўтычным дзеяннем валодаюць мясцовыя глюкортикостероиды, аднак назапашаны клінічны досвед паказаў не толькі пазітыўныя, але і негатыўныя эфекты іх прымянення. Сярод іх – атрафія скуры і рызыка развіцця сістэмных эфектаў пры працяглай тэрапіі [1,16,17]. Ўдакладненне ролі цітокіны ў патагенезе атопіческій захворванняў і расшыфроўка працэсаў ўнутрыклеткавага метабалізму ў Т-лімфацытах дазволілі стварыць эфектыўныя несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі з высокім профілем бяспекі. Да апошніх адносяць тапічных імунамадулятары, механізм дзеяння якіх заснаваны на ингибиции кальциневрина (пимекролимус і інш) (схема 1). Пимекролимус (Элидел), прыгнятаючы кальциневрин, прадухіляе яго ўзаемадзеянне з Са 2 + і кальмодулином і, тым самым, інгібіруе актывацыю нуклеарную фактараў транскрыпцыі. Пры гэтым тармозіцца Тх клеткавая актывацыя, зніжаецца сінтэз і прадукцыя ІЛ-2, ІЛ-4, ІЛ-10, ИФН-?, У выніку чаго памяншаецца выяўленасць праліферацыі Т-Л, якія змяшчаюцца ў дермального інфільтрат.

Адначасова значна зніжаецца выдзяленне з мастоцитов гістаміна і інш медыятараў запалення. Такім чынам, фармакодінамікі прэпарата характарызуецца імунамадулюючыя эфектам, якія прыводзяць да зніжэння актыўнасці запаленчых працэсаў. Пры гэтым устаноўлена, што, дзякуючы выяўленай липофильности, пимекролимус мае высокае сродство да скуры і валодае выяўленай селектыўнасцю дзеянні. Мясцовае выкарыстанне прэпарата не суправаджаецца развіццём сістэмных эфектаў [12-19]. Устаноўлена, што пимекролимус валодае высокай супрацьзапаленчай актыўнасцю пры лячэнні атопіческій дэрматыту у дзяцей [6,12-19]. Пры гэтым вынікі даследаванняў Abeck D. (2000), Kapp A. (2003) і інш сведчаць аб тым, што 1% крэм пимекролимуса з'яўляецца высокаэфектыўным і бяспечным прэпаратам і можа з поспехам прымяняцца ў дзіцячай практыцы, пачынаючы з дзіцячага ўзросту. Аўтары асабліва падкрэсліваюць магчымасць выкарыстання прэпарата на любых, у тым ліку і высокачуллівых, участках скуры [12,18,19]. Пры гэтым адзначана, што найбольшы эфект тэрапіі дасягаецца, калі лячэнне прэпаратам пачынаюць на ранніх этапах захворвання, а таксама пры лёгкіх і сярэднецяжкая варыянтах паталогіі. Асобнага абмеркавання заслугоўвае разгляд пытання аб працягласці тэрапіі і магчымасці выкарыстання пимекролимуса для прафілактыкі рэцыдываў захворвання.

Устаноўлена, што дзякуючы выяўленым пазіцыі, метадалагічнай-зберагальных эфектам, прэпарат дазваляе значна знізіць частату выкарыстання мясцовых гарманальных прэпаратаў. Так ўключэнне пимекролимуса ў тэрапію дзяцей з атопіческій дэрматытам прыводзіла да істотнага (у 1,8 разоў) прадухіленні развіцця абвастрэнняў і прымяненню тапічных глюкокортикостероидов. Пры гэтым было таксама адзначана, што доўгі прымяненне пимекролимуса не толькі суправаджалася паляпшэннем стану дзяцей, але і з цягам часу дазваляла знізіць патрэбнасць у самым прэпараце [18,19]. Рэжым дазавання і спосаб прымянення. Тэрапію пимекролимусом (1% крэм Элидел) рэкамендуецца пачынаць пры першых сімптомах алергічнага запалення скуры, бо устаноўлена, што гэта дазваляе прадухіліць развіццё цяжкіх формаў захворвання. Прэпарат ужываюць 2 разы на дзень – да поўнага знікнення клінічных праяў.

Апублікавана з дазволу адміністрацыі Рускага Медыцынскага Часопіса.

Ветраная воспа у дарослы�

Н. Д. Ющук, акадэмік РАМН, доктар медыцынскіх навук, Н. В. Астаф'ева, кандыдат медыцынскіх навук, Р. Н. Быкава, В. В. Воськіна, Л. І . Мельнікава, кандыдат медыцынскіх навук

МГМСУ, ГКБ № 2, Масква, М. Д. Ющук, доктар медыцынскіх навук, прафесар, акадэмік РАМН

Ветраная воспа (ВА) з прычыны шырокага распаўсюджвання і высокай контагиозности звычайна развіваецца ў дзяцей, аднак яна нярэдка ўзнікае і ў дарослых. Так, у перыяд з 1991 па 1998 год пад нашым назіраннем у інфекцыйнай клінічнай бальніцы № 2 знаходзілася 1145 дарослых хворых ВА ва ўзросце ад 16 да 80 гадоў. Сярод іх пераважалі мужчыны (837), пераважна ва ўзросце 18-23 гадоў (643).

Шпіталізацыя хворых праводзілася як па эпідэміялагічнага паказаннях з закрытых калектываў (казармы, інтэрнаты, студэнцкія інтэрнаты), так і па вітальны.

Назіранні паказалі, што клінічная сімптаматыка ВА ў дарослых не адрознівалася ад такой ў дзяцей, але працякала хвароба значна цяжэй. Так, у 84,8% хворых працягу хваробы расцэньвалася як сярэднецяжкая, у 8,0% – як цяжкі і толькі ў 7,2% – як лёгкае. У чатырох хворых (0,34%) хвароба насіла злаякасны характар ​​і скончылася смяротным зыходам. Падобныя статыстычныя дадзеныя прыводзяць і іншыя даследчыкі [1, 2, 3].

У тыповых выпадках хвароба развівалася востра (78%) або подострой (22%) з адно-або двухдзённага продромального перыяду, на працягу якога адзначаліся павышэнне тэмпературы ад субфебрильных да высокіх (390С) лічбаў, недамаганне, слабасць, галаўны боль.

Перыяд высыпанняў пачынаўся з з'яўлення аднаго-двух буйных папулезных элементаў, вельмі хутка ператвараюцца ў везікуліт або пустулы. На працягу бліжэйшых сутак папулезно-везикулезная сып хутка павялічвалася і з подсыпаниями распаўсюджвалася на твар, волосістую частка галавы, тулава, у меншай ступені – на канечнасці. Подсыпание працягвалася у 88% хворых на працягу 3-4 сутак, суправаджаючыся скурным свербам.
У 35,7% хворых сып была надзвычай багатай, амаль спрэс пакрывала твар і тулава. Адметнай асаблівасцю сыпы была хуткая і багатая пустулизация, якая назіралася амаль у паловы хворых (49,2%).
Пустулизация суправаджалася значным (39-400С) уздымам тэмпературы. Ліхаманка пры адсутнасці лячэння працягвалася да 7-8 дзён.
Экзантема ў 91,3% выпадкаў суправаджалася энантемой на слізістай абалонцы рота, пераважна ў галіне паднябенных дужак і мяккага неба. Энантема спачатку мела выгляд папулы ярка-ружовага колеру, а затым ператваралася ў бурбалкі, якія хутка ўскрывалі з адукацыяй язвочэк, пакрытых бел-жоўтым налётам. Развіваўся стаматыт, які абумоўлівала моцную боль пры прыёме ежы.
Акрамя ротавай паражніны энантема вызначалася таксама на слізістай абалонцы палавых органаў з аднолькавай частатой у мужчын і жанчын (3,9%). Пры лакалізацыі высыпанні ў галіне ўрэтры хворыя выпрабоўвалі боль пры мачавыпусканні. У 0,9% выпадкаў высыпанні назіраліся на кан'юнктывы, што суправаджалася рэззю ў вачах, адчуваннем «пяску».
У 98% выпадкаў хвароба суправаджалася лимфаденопатией з пераважным павелічэннем шыйных і заушной лімфатычных вузлоў. Пры пустулизации лимфаденопатия была выказана асабліва рэзка. Павялічаныя лімфатычныя вузлы вызначаліся візуальна пры нахіле галавы.

У дзяцей, па назіраннях В. А. Постовита (1982) лимфаденопатия адзначаецца толькі ў 6% выпадкаў.

Якіх-небудзь змяненняў з боку ўнутраных органаў не выяўлена. Гемограмма пры сярэднецяжкая плыні ВА характарызавалася нармальным або ўмерана зніжаных утрыманнем лейкацытаў і лимфоцитозом. У 2% выпадкаў на фоне ўмеранага павышэння ўтрымання лейкацытаў і лимфоцитоза (да 45-50%) выяўляліся атыповыя мононуклеары, колькасць якіх не перавышала 10-12% ад ліку лімфацытаў.

Тэрапія пры сярэднецяжкая плыні ўключала сімптаматычныя і десенсибилизирующие сродкі. Пры выяўленай пустулизации, якая суправаджаецца высокай ліхаманкай, прызначалі антыбіётыкі (часцей за пеніцылін) кароткім курсам (3-4 дні).

Параўнанне двух груп хворых ВА з пустулизацией, якія атрымлівалі і не атрымлівалі антыбіётыкі, паказала, што ліхаманкавы перыяд і рэгрэс сыпу ў першых быў пэўна карацей на 2 дні.

Цяжкая форма хваробы назіралася ў 92 чалавек (8%). Яна характарызавалася высокай тэмпературай (39-400С) з першых дзён хваробы, выяўленай інтаксікацыяй, што выяўляецца галаўным болем, галавакружэннем, млоснасцю, паўторнай ванітамі, парушэннем сну, выяўленай слабасцю, адсутнасцю апетыту, а таксама надзвычай багатай сыпам, як правіла з пустулизацией. У васьмі хворых назіралі адукацыю адзінкавых бурбалак, у адной хворы – везікуліт з гемарагічным змесцівам.
Да ліку цяжкіх адносілі таксама ускладненыя формы хваробы. Пад нашым назіраннем было пяць хворых з рознымі ўскладненнямі. Неспрыяльны преморбидный фон быў толькі ў адной хворы – стан пасля родаў. У двух з іх, жанчын 23 і 26 гадоў, у вострым перыядзе ВА развілася пнеўманія. У каханага і спажыванага усімі бульбы выявіліся новыя вартасці. Дзякуючы брытанскім навукоўцам высветлілася, што бульба ўтрымлівае кокоамины – рэчыва, якое спрыяе зніжэнню крывянага ціску.

Аднак, аматарам чыпсаў радавацца рана – менавіта ў такой форме апрацоўцы бульбы, кокоамины захоўваюцца менш за ўсё. Каб атрымаць максімальную карысць бульбу трэба адварваць або рыхтаваць на пару.

Новае якасць бульбы было выяўлена выпадкова, падчас праверкі бульбіны, атрыманай з дапамогай геннай інжынерыі. Да гэтага часу было вядома, што кокоамины знаходзяцца ў розных кітайскіх лячэбных раслінах, але ніхто не ведаў, што і бульбу змяшчае іх.

Дарэчы, кокоамины выкарыстоўваюцца таксама для лячэння шырока распаўсюджанай у Афрыцы, так званай, "соннай хваробы", якую выклікае ўкус мухі це-це.

Крыніца: MIGnews.com

Атапічны дэрматыт ў дзяцей: клініка-патогенетіческім варыянты і сучасныя магчымасці тапічных імунамадулюючыя тэрапіі

А.В. Чебуркин, А.Л. Заплатников

Атапічны дэрматыт – адна з найбольш частых і цяжкіх формаў алергічнага паразы скуры. У аснове атопіческій дэрматыту ляжыць асаблівасць дыферэнцыявання Т-лімфацытаў-хелперов (Тх) з змяненнем цитокинового профілю і развіццём хранічнага IgE-залежнага запалення скуры [1-4, 6-9, 15-17].

Паступленне ў арганізм дзіцяці са спадчыннай схільнасцю да атопии прычынна-значных антыгенаў (алергенаў) суправаджаецца пераважным паспяваннем субпапуляцыі Т-лімфацытаў-хелперов 2 тыпу (Тх2) і змяненнем нармальных суадносін Тх1/Тх2 [15]. У выніку гэтага павялічваецца канцэнтрацыя цітокіны, продуціруемых Тх2. Устаноўлена, што Тх2 сінтэзуюць і вылучаюць інтэрлейкіны-4 (ІЛ-4), інтэрлейкіны-5 (ІЛ-5), інтэрлейкіны-6 (ІЛ-6), інтэрлейкіны-9 (ІЛ-9), інтэрлейкіны-10 (ІЛ-10 ), інтэрлейкіны-13 (ІЛ-13), фактар ​​некрозу пухліны альфа (ФНВ-?) і інш Пры гэтым павышэнне ІЛ-4 стымулюе прадукцыю антыцелаў, асабліва IgE, актывуе гладкія клеткі, а таксама спрыяе ўзмацненню дыферэнцыявання Тх0 ў Тх2.

Адначасова актывуюцца эозінофілы (за кошт ІЛ-5) і стымулюецца дыферэнцыявання і паспяванне У-лімфацытаў (за кошт ІЛ-6). Акрамя гэтага, ІЛ-6 індукуе сінтэз бялкоў вострай фазы запалення. Павышэнне ІЛ-10 прыводзіць да прыгнёту прадукцыі інтэрферону-гама (ИНФ-?), Што, у сваю чаргу, здымае стрымліванне праліферацыі Тх2 (мал. 1). Такім чынам, «зрушэнне» дыферэнцыявання Тх0 ў бок Тх2 прыводзіць да падвышанага антителообразованию (асабліва IgE) і актывацыі гладкіх клетак і эозінофілов [1,2,4,6]. Узаемадзеянне алергена са спецыфічнымі IgE, фіксаванымі на мастоцитах, прыводзіць да узмоцненай прадукцыі такіх біялагічна актыўных рэчываў, як гістамін, брадикинин, серотонін і інш Пералічаныя медыятары запалення стымулююць інфільтрацыі скуры лімфацытамі, а асноўнай і катыённы вавёркі, продуціруемых эозінофілов, падтрымліваюць развілося запаленне. У далейшым адзначана павышэнне актыўнасці Тх1 і прадукцыі ИНФ-?, Што звязваюць з уплывам ІЛ-12 на кірунак працэсаў дыферэнцыявання Тх0 [17]. ИНФ-? актывуе макрофагов, гранулоциты, цітотоксіческой і эндотелиальные клеткі, індукуе экспрэсію антыгенаў галоўнага комплексу гистосовместимости II класа (ГКГС-II), а таксама дзейнічае синергично з ФНВ-? і ФНВ-?. Пры гэтым фармуюцца працэсы хранічнага алергічнага запалення скуры.

Такім чынам, імунныя змены пры атопіческій дэрматыт маюць пэўную этапнасць і з'яўляюцца асновай клінічнай маніфестацыі захворвання [1-4,6-9, 15-17]. Для тыповага атопіческій дэрматыту характэрныя: ўзроставая стадийность запалення, падвышаная адчувальнасць да абмежаванаму колькасці алергенаў (магчымая моноаллергия), доўгі рэцыдывавальныя працягу, развіццё і ўзмацненне з узростам сімптаматыкі спадарожных захворванняў [1,4,10,11]. Асаблівасці запалення (стадыі і формы дэрматыту) залежаць ад узроставых характарыстык скуры дзіцяці, уласцівасцяў рэлевантнай алергена, спадарожнай інфекцыі, а таксама ад уздзеяння внешнесредовых фактараў.

Характэрна нарастанне або з'яўленне першых сімптомаў дэрматыту ва ўзросце 3-4 месяцаў. Узнікаюць гіперэмія, везікуліт, мокнуць на шчоках (носогубные трохкутнік вольны), гіперэмія скуры ў локцевых, падкаленных ямках, месцамі – на тулава; можа быць вельмі моцны сверб. Дзіця неспакойным, капрызны, дрэнна спіць. На месцах адчынілі везікуліт, мокнуць з'яўляюцца эрозіі, скарыначкі, пад якімі размножваецца мікробная флора, у асноўным стафілакокавай [3]. Варта таксама адзначыць, што ў шэрагу выпадкаў атопіческій дэрматыт манифестирует ў дзяцей з рознымі фонавымі станамі, што вызначае асаблівасці дэбюту і далейшага плыні захворвання (табл. 1). Так, ранняя маніфестацыя дэрматыту (з першых тыдняў жыцця) у выглядзе невялікай гіперэмія (шчокі, натуральныя зморшчыны скуры), лёгкага экссудативного кампанента, але без выяўленага свербу і турботы, у дзіцяці можа быць абумоўлена матчынымі IgG4. Апошнія, у адрозненне ад IgE, транспартуюцца да плёну праз плацэнту. IgG4 фіксуюцца рэцэптарамі гладкіх клетак нованароджанага, што прыводзіць да наступнай іх дегрануляции і развіццю клінічных праяў дэрматыту. У далейшым далучаецца IgE-апасродкаванае (атопіческій) запаленне скуры.

Пралангаваныя і нарастальная сімптаматыка дэрматыту можа быць абумоўлена не толькі атопіческій механізмамі, але і спалучэннем іх з либераторными (неатопическими) – за кошт узроставай нестабільнасці клетачных мембран і падвышанай рэактыўнасці біяхімічных сістэм налітых і іншых клетак [1, 4, 9-11 ]. Экссудативная стадыя атопіческій дэрматыту (дзіцячая форма) у дзяцей, старэйшых за 2-3 гадоў змяняецца стадыяй инфильтративно-эритематозного запалення. Скура пры гэтым месцамі сухая, з папулезными элементамі, якія пачынаюцца працэсамі лихенифицирования. На скуры згінальнай паверхні канечнасцяў (часцей у локцевых згінах, падкаленных ямках), у вобласці шыі, тулава адзначаюцца эрозіі, экскориации, скарыначкі. Далей выдзелены падлеткавая стадыя (форма), для якой характэрныя лихенизация, зніжэнне эластычнасці і тургора, бледнасць, атрафія і мелкопластинчатое лушчэнне скуры. Як правіла, адзначаецца моцны скурны сверб у месцах паразы, сляды расчесы, нярэдка з гемарагічным кампанентам. У сувязі з касметычнымі зменамі на твары (вакол вачэй, рота), цяжка паддаюцца тэрапіі, ў падлеткаў могуць развіцца неўратычныя рэакцыі, дэпрэсія. Стадийность марфалагічнай карціны пры тыповым клініка-патагенетычным варыянце атопическогодерматита адзначаецца не заўсёды. Так, адсутнасць экссудативного кампанента, фарміраванне сухіх, фестончатых і круглявых папулы (бляшечная форма), як сказана вышэй, могуць быць абумоўлены асаблівасцямі структуры скуры (узроставымі, індывідуальнымі), а таксама яе спадарожнымі захворваннямі, у прыватнасці – себорейный дэрматытам [10/11] . Калі павышэнне ўзроўню IgE звязана з імунадэфіцытам, у прыватнасці, з дэфектам Т-супрессоров, то інфекцыйны кампанент дэрматыту больш выяўлены.

Прыкметы мікробнай экзэмы, гнойнічковые элементы, инфильтративно-папулезное запаленне скуры нярэдка асацыяваныя з гнойным коньюнктивитом, атыт, частымі ВРВІ [2,3,4,11]. Стафілакокавай запаленне скуры можа выклікаць рэзкае абвастрэнне атопіческій дэрматыту за кошт поликлональной актывацыі алерген-спецыфічных Т-лімфацытаў стафілакокавай таксінам-1 (суперантигеном), што прыводзіць да падвышанага сінтэзу IgE. Узмацненню патагеннасці стафілакока і масіўнай токсинемии можа спрыяць напластаванне віруснай інфекцыі. У выніку сочетанной інфекцыйнага і алергічнага працэсу пагаршаецца стан дзіцяці, нарастае экссудативный кампанент запалення, павялічваецца колькасць гнойных элементаў – везікуліт-пустулы, нарастаюць сверб і неспакой [2,7]. Атопіческій дэрматыт на фоне недастатковасці імунітэту можа ўскладніцца таксама грыбковай інфекцыяй, якая, у сваю чаргу, у дзяцей з дысфункцыяй сальных залоз спрыяе развіццю себарэйнаго паразы скуры. У выніку сумарнага эфекту патагенаў ў такіх выпадках могуць сфармавацца так званы пеленочный дэрматыт, псориазоподобные інфільтраты, а таксама карціна, раней пазначаецца эритродермией лейнера (пры адначасовым дэфекце С5 фракцыі камлементу) [2,3,10,11].

Кішачную дысфункцыю нельга лічыць облигатным патогенетіческім фактарам атопіческій дэрматыту. Пры гэтым значэнне дысбактэрыёзу ў генезе атопіческій захворванняў неапраўдана перабольшана. У той жа час варта ўлічваць магчымасць фарміравання гумаральнага адказу на антыгены кішэчных бактэрый з высокім узроўнем спецыфічных IgE пры дэфектах прадукцыі sIgA, зніжэнні уровняестественных киллерных клетак [5]. Патогенетіческім варыянт дэрматыту пры кішачнай дысфункцыі (у дзяцей з атопіческій дыятэзы) мае характэрныя клінічныя прыкметы (табл. 1). У дзяцей ранняга ўзросту развіццё дэрматыту можа супадаць з сімптомамі кішачнай дысфункцыі (няўстойлівы крэсла, абвастрэнне энтэракалітах). Нярэдка канстатуюць лактазную недастатковасць, дысфункцыю панкреаз, зніжэнне апетыту, нарастаючую гипотрофию, анемизацию. У дзяцей старэйшага ўзросту выяўляюць сімптомы гастродуоденіта, каліту, халецыстыту, панкрэатыту [5]. Ступень цяжару скурных змен – экссудативных, инфильтративных, свербу, гіперэмію – нарастае ў перыяды абвастрэння захворванняў страўнікава-кішачнага гасцінца. Дэрматыт нярэдка прымае зацяжны, рэцыдывавальны характар.

Паліорганнай паталогія, выяўляецца пры интестинальном варыянце атопіческій дэрматыту, у шэрагу выпадкаў можа быць другасным праявай атопіческій працэсу, г.зн. быць апасродкавана эфектамі спецыфічных IgE [5]. Дамінуючы нейрогенный кампанент патагенезу атопіческій дэрматыту уласцівы дзецям старэйшага ўзросту з вегетодистонией, павелічэннем холинергической і альфа-адренореактивности. Запаленне пры гэтым рэалізуюць таксама нейропептидные медыятары (нейропептид P). Характэрнай клінічнай асаблівасцю названага варыянту дэрматыту з'яўляецца нярэдкая спалучэнне з бронхообструктивным сіндромам, сіметрычнае размяшчэнне элементаў запалення скуры (нейрадэрміту), бледнасць скурных пакроваў, асаблівасці дермографизма.

Складаны механізм развіцця атопіческій дэрматыту, вялікая колькасць клініка-патогенетіческіх варыянтаў захворвання, а таксама яго спалучэнне з рознымі фонавымі станамі дзяцей абумоўліваюць неабходнасць індывідуальнага, дыферэнцыраванага падбору тэрапіі (табл. 1). Пры гэтым ключавымі звёнамі комплекснага лячэння дзяцей з атопіческій дэрматытам з'яўляюцца – элімінацыя прычынна-значнага алергена, зніжэнне (выключэнне) ўплыву на дзіця неаллергенных фактараў, якія ўзмацняюць рэактыўнасць скуры, спецыфічная іммунотерапія, блакада Н 1-гистаминорецепторов і стабілізацыя клеткавых мембран, а таксама супрацьзапаленчая тэрапія ( у пераважнай большасці – мясцовая). Пры гэтым выбар канкрэтных лекавых сродкаў, рэжыму іх дазавання і працягласць тэрапіі вызначаюцца узростам дзіцяці, цяжарам і перыядам захворвання. Варта адзначыць, што пытанні рацыянальнага лячэння атопіческій дэрматыту ў дзяцей дэталёва прадстаўлены ў адпаведных навукова-практычных праграмах, распрацаваных у апошнія гады Саюзам педыятраў Расіі [1,2]. Пры гэтым адным з найбольш перспектыўных напрамкаў у лячэнні лічаць ўдасканаленне тапічных супрацьзапаленчай тэрапіі.

Доўгі час выбар сродкаў мясцовай супрацьзапаленчай тэрапіі абмяжоўваўся вытворнымі дзёгцю і тапічных глюкортикостероидами. Пры гэтым найбольш выяўленым тэрапеўтычным дзеяннем валодаюць мясцовыя глюкортикостероиды, аднак назапашаны клінічны досвед паказаў не толькі пазітыўныя, але і негатыўныя эфекты іх прымянення. Сярод іх – атрафія скуры і рызыка развіцця сістэмных эфектаў пры працяглай тэрапіі [1,16,17]. Ўдакладненне ролі цітокіны ў патагенезе атопіческій захворванняў і расшыфроўка працэсаў ўнутрыклеткавага метабалізму ў Т-лімфацытах дазволілі стварыць эфектыўныя несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі з высокім профілем бяспекі. Да апошніх адносяць тапічных імунамадулятары, механізм дзеяння якіх заснаваны на ингибиции кальциневрина (пимекролимус і інш) (схема 1). Пимекролимус (Элидел), прыгнятаючы кальциневрин, прадухіляе яго ўзаемадзеянне з Са 2 + і кальмодулином і, тым самым, інгібіруе актывацыю нуклеарную фактараў транскрыпцыі. Пры гэтым тармозіцца Тх клеткавая актывацыя, зніжаецца сінтэз і прадукцыя ІЛ-2, ІЛ-4, ІЛ-10, ИФН-?, У выніку чаго памяншаецца выяўленасць праліферацыі Т-Л, якія змяшчаюцца ў дермального інфільтрат.

Адначасова значна зніжаецца выдзяленне з мастоцитов гістаміна і інш медыятараў запалення. Такім чынам, фармакодінамікі прэпарата характарызуецца імунамадулюючыя эфектам, якія прыводзяць да зніжэння актыўнасці запаленчых працэсаў. Пры гэтым устаноўлена, што, дзякуючы выяўленай липофильности, пимекролимус мае высокае сродство да скуры і валодае выяўленай селектыўнасцю дзеянні. Мясцовае выкарыстанне прэпарата не суправаджаецца развіццём сістэмных эфектаў [12-19]. Устаноўлена, што пимекролимус валодае высокай супрацьзапаленчай актыўнасцю пры лячэнні атопіческій дэрматыту у дзяцей [6,12-19]. Пры гэтым вынікі даследаванняў Abeck D. (2000), Kapp A. (2003) і інш сведчаць аб тым, што 1% крэм пимекролимуса з'яўляецца высокаэфектыўным і бяспечным прэпаратам і можа з поспехам прымяняцца ў дзіцячай практыцы, пачынаючы з дзіцячага ўзросту. Аўтары асабліва падкрэсліваюць магчымасць выкарыстання прэпарата на любых, у тым ліку і высокачуллівых, участках скуры [12,18,19]. Пры гэтым адзначана, што найбольшы эфект тэрапіі дасягаецца, калі лячэнне прэпаратам пачынаюць на ранніх этапах захворвання, а таксама пры лёгкіх і сярэднецяжкая варыянтах паталогіі. Асобнага абмеркавання заслугоўвае разгляд пытання аб працягласці тэрапіі і магчымасці выкарыстання пимекролимуса для прафілактыкі рэцыдываў захворвання.

Устаноўлена, што дзякуючы выяўленым пазіцыі, метадалагічнай-зберагальных эфектам, прэпарат дазваляе значна знізіць частату выкарыстання мясцовых гарманальных прэпаратаў. Так ўключэнне пимекролимуса ў тэрапію дзяцей з атопіческій дэрматытам прыводзіла да істотнага (у 1,8 разоў) прадухіленні развіцця абвастрэнняў і прымяненню тапічных глюкокортикостероидов. Пры гэтым было таксама адзначана, што доўгі прымяненне пимекролимуса не толькі суправаджалася паляпшэннем стану дзяцей, але і з цягам часу дазваляла знізіць патрэбнасць у самым прэпараце [18,19]. Рэжым дазавання і спосаб прымянення. Тэрапію пимекролимусом (1% крэм Элидел) рэкамендуецца пачынаць пры першых сімптомах алергічнага запалення скуры, бо устаноўлена, што гэта дазваляе прадухіліць развіццё цяжкіх формаў захворвання. Прэпарат ужываюць 2 разы на дзень – да поўнага знікнення клінічных праяў.

Апублікавана з дазволу адміністрацыі Рускага Медыцынскага Часопіса.

Ветраная воспа у дарослы�
- Н. Д. Ющук, акадэмік РАМН, доктар медыцынскіх навук, Н. В. Астаф'ева, кандыдат медыцынскіх навук, Р. Н. Быкава, В. В. Воськіна, Л. І . Мельнікава, кандыдат медыцынскіх навук
- МГМСУ, ГКБ № 2, Масква, М. Д. Ющук, доктар медыцынскіх навук, прафесар, акадэмік РАМН
- Ветраная воспа (ВА) з прычыны шырокага распаўсюджвання і высокай контагиозности звычайна развіваецца ў дзяцей, аднак яна нярэдка ўзнікае і ў дарослых. Так, у перыяд з 1991 па 1998 год пад нашым назіраннем у інфекцыйнай клінічнай бальніцы № 2 знаходзілася 1145 дарослых хворых ВА ва ўзросце ад 16 да 80 гадоў. Сярод іх пераважалі мужчыны (837), пераважна ва ўзросце 18-23 гадоў (643).

Шпіталізацыя хворых праводзілася як па эпідэміялагічнага паказаннях з закрытых калектываў (казармы, інтэрнаты, студэнцкія інтэрнаты), так і па вітальны.

Назіранні паказалі, што клінічная сімптаматыка ВА ў дарослых не адрознівалася ад такой ў дзяцей, але працякала хвароба значна цяжэй. Так, у 84,8% хворых працягу хваробы расцэньвалася як сярэднецяжкая, у 8,0% – як цяжкі і толькі ў 7,2% – як лёгкае. У чатырох хворых (0,34%) хвароба насіла злаякасны характар ​​і скончылася смяротным зыходам. Падобныя статыстычныя дадзеныя прыводзяць і іншыя даследчыкі [1, 2, 3].

У тыповых выпадках хвароба развівалася востра (78%) або подострой (22%) з адно-або двухдзённага продромального перыяду, на працягу якога адзначаліся павышэнне тэмпературы ад субфебрильных да высокіх (390С) лічбаў, недамаганне, слабасць, галаўны боль. Перыяд высыпанняў пачынаўся з з'яўлення аднаго-двух буйных папулезных элементаў, вельмі хутка ператвараюцца ў везікуліт або пустулы. На працягу бліжэйшых сутак папулезно-везикулезная сып хутка павялічвалася і з подсыпаниями распаўсюджвалася на твар, волосістую частка галавы, тулава, у меншай ступені – на канечнасці. Подсыпание працягвалася у 88% хворых на працягу 3-4 сутак, суправаджаючыся скурным свербам. У 35,7% хворых сып была надзвычай багатай, амаль спрэс пакрывала твар і тулава. Адметнай асаблівасцю сыпы была хуткая і багатая пустулизация, якая назіралася амаль у паловы хворых (49,2%). Пустулизация суправаджалася значным (39-400С) уздымам тэмпературы. Ліхаманка пры адсутнасці лячэння працягвалася да 7-8 дзён. Экзантема ў 91,3% выпадкаў суправаджалася энантемой на слізістай абалонцы рота, пераважна ў галіне паднябенных дужак і мяккага неба. Энантема спачатку мела выгляд папулы ярка-ружовага колеру, а затым ператваралася ў бурбалкі, якія хутка ўскрывалі з адукацыяй язвочэк, пакрытых бел-жоўтым налётам. Развіваўся стаматыт, які абумоўлівала моцную боль пры прыёме ежы.
Акрамя ротавай паражніны энантема вызначалася таксама на слізістай абалонцы палавых органаў з аднолькавай частатой у мужчын і жанчын (3,9%). Пры лакалізацыі высыпанні ў галіне ўрэтры хворыя выпрабоўвалі боль пры мачавыпусканні. У 0,9% выпадкаў высыпанні назіраліся на кан'юнктывы, што суправаджалася рэззю ў вачах, адчуваннем «пяску». У 98% выпадкаў хвароба суправаджалася лимфаденопатией з пераважным павелічэннем шыйных і заушной лімфатычных вузлоў. Пры пустулизации лимфаденопатия была выказана асабліва рэзка. Павялічаныя лімфатычныя вузлы вызначаліся візуальна пры нахіле галавы. У дзяцей, па назіраннях В. А. Постовита (1982) лимфаденопатия адзначаецца толькі ў 6% выпадкаў. Якіх-небудзь змяненняў з боку ўнутраных органаў не выяўлена. Гемограмма пры сярэднецяжкая плыні ВА характарызавалася нармальным або ўмерана зніжаных утрыманнем лейкацытаў і лимфоцитозом. У 2% выпадкаў на фоне ўмеранага павышэння ўтрымання лейкацытаў і лимфоцитоза (да 45-50%) выяўляліся атыповыя мононуклеары, колькасць якіх не перавышала 10-12% ад ліку лімфацытаў. Тэрапія пры сярэднецяжкая плыні ўключала сімптаматычныя і десенсибилизирующие сродкі. Пры выяўленай пустулизации, якая суправаджаецца высокай ліхаманкай, прызначалі антыбіётыкі (часцей за пеніцылін) кароткім курсам (3-4 дні).
Параўнанне двух груп хворых ВА з пустулизацией, якія атрымлівалі і не атрымлівалі антыбіётыкі, паказала, што ліхаманкавы перыяд і рэгрэс сыпу ў першых быў пэўна карацей на 2 дні. Цяжкая форма хваробы назіралася ў 92 чалавек (8%). Яна характарызавалася высокай тэмпературай (39-400С) з першых дзён хваробы, выяўленай інтаксікацыяй, што выяўляецца галаўным болем, галавакружэннем, млоснасцю, паўторнай ванітамі, парушэннем сну, выяўленай слабасцю, адсутнасцю апетыту, а таксама надзвычай багатай сыпам, як правіла з пустулизацией. У васьмі хворых назіралі адукацыю адзінкавых бурбалак, у адной хворы – везікуліт з гемарагічным змесцівам. Да ліку цяжкіх адносілі таксама ускладненыя формы хваробы. Пад нашым назіраннем было пяць хворых з рознымі ўскладненнямі. Неспрыяльны преморбидный фон быў толькі ў адной хворы – стан пасля родаў. У двух з іх, жанчын 23 і 26 гадоў, у вострым перыядзе ВА развілася пнеўманія.

Комментарии закрыты.

Сентябрь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Апр    
 12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930